Epilepsija

epilepsija - stanje koje karakterizira ciklične (više od dva), epileptičkih napadaja, nije izazvan bilo odmah određuje uzrok. Epileptički napadaj - klinička manifestacija nenormalan i pretjeranog pražnjenja neurona u mozgu, što uzrokuje nagli prolazni patološke pojave (senzorne, motora, mentalne vegetativnih simptoma, promjene u svijesti). To treba imati na umu da je nekoliko izazvali ili zbog bilo različitih razloga (tumor mozga, TBI) epileptički napadaji ne ukazuju na prisutnost pacijenta epilepsije.

Klasifikacija epilepsija

Prema Međunarodnoj klasifikaciji epileptičkih napadaja izolira djelomično (lokalno, žarišna) i generalizirane epilepsije. Parcijalni napadaji epilepsije se dijele na: jednostavne (bez svijest i poremećaji svijesti) - s motorom, somatosenzornih, autonomnog i mentalnih simptoma i kompleksa - u pratnji poremećaja svijesti. Primarni generalizirani napadaji se javljaju za sudjelovanje u patološkom procesu obje hemisfere mozga. Vrsta generaliziranih napadaja: mioklonički, klonskih, napadaje odsutnosti, atipične napadaje odsutnosti, toničke, tonično-kloničnom, atoničke.

Ima nerazvrstanih epileptički napad - ne uklapaju u bilo kojem od navedenih vrsta napada, kao i neke neonatalnih konvulzija (žvakanje pokrete, ritmičkih pokreta očiju). Osiguranje je također ponovio epileptičke napadaje (izazvan, ciklički, slučajni) i dugotrajno napadaji (status epilepticus).

Klinička slika epilepsije

Klinička slika epilepsije su tri razdoblja: iktalne (za vrijeme napada), Postiktalni (postpristupny) i interictal (između napada). Postiktalna period može završiti odsutnost neuroloških simptoma (osim simptoma bolesti, uzrokovati epilepsiju - traumatska ozljeda mozga, hemoragije ili ishemijski moždani udar et al.).

Prepoznati nekoliko osnovnih vrsta aure koja prethodi kompleksnih parcijalnih epileptički napadaj - vegetativni, motora, mentalni, riječi i dodir. Najčešći simptomi epilepsije su: mučnina, slabost, vrtoglavica, osjećaj stezanja u grlu, osjećaj trnjenja jezikom i usnama, bol u prsima, mamurluk, zvoni i / ili zujanje u ušima, mirisni paroksizmima, osjećaj kvržicu u grlo, i drugi. Osim toga, kompleksni parcijalni napadaji, u većini slučajeva u pratnji automatskih pokreta očiglednih neadekvatna. U takvim slučajevima, obratite se s teško pacijent ili nemoguće.

Sekundarna Generalizirani oduzimanje obično počinje naglo. Nakon nekoliko sekundi, koja traje auru (za svakog pacijenta je jedinstven aure), pacijent gubi svijest i pada. Pad je u pratnji vrste vapaj, što je uzrokovano grču glotisa i trzanje mišića prsa. Dalje dolazi tonik faza od epileptičkog napadaja, tako nazvana po tipu napadaja. Tonic konvulzije - deblo i grane su izdvajali u stanju krajnje napetosti, glava naginje i / ili zakrenuti na stranu suprotne do lezije fokus, disanje je odgođen, otečene vene u vratu, lice postaje blijedo sa sporo progresivno cijanoza, čeljust čvrsto stisnute. Trajanje tonik faze napada - od 15 do 20 sekundi. Tada dolazi faza klonički epileptički napadaj u pratnji klonskih napada (bučan, teško disanje, pjena u ustima). Kloničke faze traje od 2 do 3 minute. Učestalost napadaja postupno smanjuje, nakon čega slijedi potpuni mišićne relaksacije, kada pacijent ne reagira na podražaje, učenici se raširile, njihova reakcija na svjetlo je odsutan, zaštitna i tetiva refleksi nisu pozvani.

Najčešći tipovi primarnim ili kao opći napadaji, naznačena uključivanjem u patološki proces obje hemisfere mozga - toničko-klonički napadi i napadaje odsutnosti. Posljednji su češći u djece i karakteriziraju nagle kratkoročno (do 10 sekundi), zaustaviti aktivnosti djeteta (igre, razgovora), dijete ne umre, ne reagira na izazov, a nakon nekoliko sekundi nastavio je prekinuo aktivnosti. Pacijenti ne shvaćaju i ne sjećam oduzimanje. Učestalost izostanaka može doći do nekoliko desetaka dnevno.

epilepsija dijagnoza

Dijagnosticiranje epilepsija treba se temeljiti na podacima iz anamneze, fizikalnog pregleda, pacijent podataka EEG i neuroprikazivanja (MRI i CT mozga). Potrebno je utvrditi prisutnost ili odsutnost epileptičkih napadaja od strane povijesti, klinički pregled pacijenta, a rezultati laboratorijskih istraživanja alat, kao i da se diferenciraju i drugih epileptičnih pristupy- odrediti vrstu napadaja i epilepsije. Upoznati pacijenta s preporukama režima, procijeniti potrebu za liječenje, svojoj prirodi i vjerojatnosti kirurško liječenje. Unatoč činjenici da je dijagnoza epilepsije se temelji prvenstveno na kliničkim podacima, treba imati na umu da u nedostatku kliničkih znakova epilepsije, dijagnoza ne može biti čak i ako se otkrije na EEG epileptična aktivnosti.

Dijagnoza epilepsije uključeni neurologa i epileptolog. Glavna metoda ispitivanja bolesnika s dijagnozom „epilepsija” je EEG, koji nema kontraindikacija. EEG se provodi na svim pacijentima, bez iznimke, kako bi se otkrila epileptički aktivnosti. Najčešće promatrati takve varijacije epileptički aktivnost kao oštar valovi, šiljci (pikovi) kompleksi „vrhunac - spori val”, „oštar val - spori val”. Suvremene metode EEG analizu računala može utvrditi lokalizaciju izvora patološkog Bioelektrička aktivnosti. U provođenju EEG za vrijeme napada epileptički aktivnost bilježi se u većini slučajeva u normalnom EEG interictal razdoblja 50% bolesnika. EEG u kombinaciji s funkcionalnim analizama (photostimulation, hiperventilacija) promjena otkrivenih u većini slučajeva. Potrebno je naglasiti da je nepostojanje epileptičke aktivnosti na EEG-u (pomoću funkcionalnih ispitivanja ili ne) ne isključuje prisutnost epilepsije. U takvim slučajevima preispitivanje ili video nadzor provodi EEG.

U dijagnostici epilepsije među najvrednijih metodama neuroimaging istraživanja je MRI mozga, pokazuje udio u svih bolesnika s lokalnim početak nekog epileptičkog napadaja. MRI može otkriti bolesti koje su utjecale provotsirovanny znakova napada (aneurizma, tumora) ili etiološke čimbenike epilepsije (središnji vremenski skleroza). Bolesnici s dijagnozom „epilepsije farmakorezistetnaya” u vezi s naknadnim isporuke kirurškog liječenja također provoditi MRI utvrditi lokalizaciju CNS. U nekim slučajevima (stariji bolesnici) potrebno je provesti dodatne studije: kemiju krvi, fundus pregled, elektrokardiogram.

Epilepsija se mora razlikovati od drugih ne-epileptičkih paroksizmalne stanja prirode (nesvjestica, psihogene napadaji vegetativne krize).

epilepsije liječenje

Svi tretmani za epilepsiju u cilju zaustavljanja napada, poboljšanje kvalitete života i prekida lijekova (u remisiji). U 70% slučajeva adekvatno i pravovremeno liječenje dovodi do prestanka epileptičkih napadaja. Prije nego što dodijeliti antiepileptici je potrebno provesti detaljan klinički pregled, analizirati rezultate MR i EEG. Pacijent i njegova obitelj trebaju biti informirani ne samo o pravilima uzimati drogu, ali i mogućih nuspojava. Indikacije za hospitalizaciju su: za prvi put razvio epileptičkog napadaja, status epilepticus, te potrebu za kirurškom liječenju epilepsije.

Jedan od principa liječenja epilepsije je monoterapija. Lijek je propisan u minimalnom dozom, a kasnije se povećava da se prestane napade. U slučaju neuspjeha, doza potrebno je provjeriti pravilnost droge i kako bi se utvrdilo da li je maksimalna doza tolerancije je postignut. Korištenje većine antiepileptičkih lijekova zahtijeva stalno praćenje njihova koncentracija u krvi. pregabalin liječenje, levetiracetam, valproična kiselina počinje s klinički učinkovite doze za davanje lamotrigin, topiramata, karbamazepin treba provoditi polako titraciju doze.

Liječenje tek utvrđenom epilepsijom početak tradicionalne (karbamazepin i valproična kiselina), i novih antiepileptičkih lijekova (topiramat, oxcarbazepine, levetiracetam) registrirane za korištenje u monoterapiji. Prilikom odabira između tradicije i najnovijih lijekova se mora uzeti u obzir individualne karakteristike pacijenta (dob, spol, komorbiditet). Za liječenje epilepsije neidentificirani upotrijebljenu valproičnu kiselinu. Prilikom raspoređivanja određenog antiepilepsijskog lijek treba tražiti najmanju moguću učestalost njegovog prijema (2 puta / dan). Zbog stabilne formulacije s produljenim oslobađanjem koncentracije u plazmi su učinkovitiji. Doza dodijeljen stariji pacijent, a to stvara veću koncentraciju u krvi nego analogan dozi primjenu na bolesnika mlade dobi, tako da je neophodno započeti liječenje s malim dozama i njihovom naknadnom titracije. Ukidanje lijeka postupno je dobio oblik epilepsije, njegovu prognozu i mogućnost novih napada.

Otporna na lijekove epilepsije (napadaji i dalje neučinkovitosti odgovarajuću liječenju epilepsije) zahtijevati daljnje pregled pacijenta da odluči na kirurško liječenje. Preoperativna procjena treba uključivati ​​video EEG snimanje napadaja, dobiti pouzdane podatke o mjestu, anatomije i prirode širenja epileptogeneze zone (MRI). Na temelju gore navedene studije određena znakova operacije: kirurškim uklanjanjem epileptogeneze moždanog tkiva (kortikalna topetomiya, lobektomijsku, hemispherectomy, multilobektomiya) - selektivni rad (amigdala-gippokampektomiya na temporalnog režnja epilepsije) - callosotomy funkcionalne stereotactic vmeshatelstvo- vagus-stimulacije.

Postoje strogi indikacije za svaku od tih operacija. Njihova primjena je moguća samo u specijaliziranim neurokirurških klinika posjeduje odgovarajuću tehnologiju, te uz sudjelovanje visoko kvalificiranih stručnjaka (neurokirurga Neuroradiology, Stroop, neurofiziologije, i drugi.)

Prognoza epilepsije

Prognoza onemogućen epilepsije ovisi o učestalosti napada. U fazi remisije, kada se napadi javljaju rjeđe i noću, pacijent zadržala sposobnost za rad (uz isključenje noćni rad i putovanja). Dnevna epilepsija, uz gubitak svijesti, ograničena radna sposobnost pacijenta.

Epilepsija utječe na sve aspekte života pacijenta, tako da je značajan medicinski i socijalni problem. Jedan od aspekata problema - je nedostatak znanja o epilepsiji i srodnih stigmatizacije pacijenata, čiji je sud o učestalosti i ozbiljnosti mentalnih poremećaja koji prate epilepsiju, često neutemeljenim. Velika većina bolesnika koji su primali ispravan tretman, voditi normalan život bez napadaja.

Prevencija epilepsija

Prevencija Epilepsija predviđa moguću prevenciju ozljede mozga, otrovanja i zaraznih bolesti, sprječavanje mogućih brakova između bolesnika s epilepsijom, odgovarajuće smanjenje temperature kod djece, kako bi se spriječilo groznica, posljedice koje mogu biti epilepsija.