Temporalnog režnja epilepsije

Temporalnog režnja epilepsije je najčešći oblik epilepsija. To traje gotovo 25% slučajeva epilepsije u cjelini, i do 60% slučajeva simptomatske epilepsije. Treba napomenuti da je klinička slika temporalnog režnja epilepsije nije uvijek pokazatelj položaja epileptički fokus u temporalnom režnju mozga. Postoje slučajevi u kojima nenormalan iscjedak zrači na temporalnom režnju ognjišta je lokaliziran u drugim regijama mozga.

Proučavanje temporalnog režnja epilepsije je započeo u vrijeme Hipokrata. Međutim, prije uvođenja u metodama neuroloških praksa za intravitalnog oslikavanje mozga razlozima zbog kojih je temporalnog režnja epilepsije, bio u mogućnosti instalirati u manje od 1/3 vremena. Uz korištenje MRI u neurologiji ovaj popeo na 62%, te uz daljnji knjigovodstvene i PET mozga sterotaksičke biopsija ne dosegne 100%.

Uzroci temporalnom režnju epilepsije

Temporalnog režnja epilepsije može biti potaknuta brojnim čimbenicima, koji su podijeljeni u prenatalnom razdoblju, djelujući u maternici i tijekom poroda, a postnatalne. Prema nekim procjenama oko 36% slučajeva temporalnog režnja epilepsije u jednom ili drugom povezana s poviješću perinatalne CNS način: fetalna hipoksija, intrauterino infekcija (ospice, rubeole, bolesti slinovnice, sifilis i tako dalje). traume rođenja, neonatalna asfiksija, fokalne kortikalne displazije.

Temporalnog režnja epilepsije kada izloženi postnatalne etiološki čimbenici mogu se razviti kao posljedica prolazi traumatska ozljeda mozga, CNS (bruceloza, herpes infekcije, neurosyphilis, krpeljnog encefalitisa, gnojnog meningitisa, Japanski encefalitis komaraca, nakon cijepljenja encefalomijelitis) hemoragijska ili ishemijski moždani udar. Njezin uzrok može biti tuberous sclerosis, oticanje (angioma, astrocitom, glioma, glomangioma et al.), intraccrcbral hematom, gnojni čir, cerebralne aneurizme.

U polovici temporalnog režnja epilepsije se promatra u odnosu na pozadinu medijalni (mezijalnim) vremenske skleroze. Međutim, još uvijek ne postoji odgovor na pitanje da li je medijalni temporalni skleroza uzrok temporalnog režnja epilepsije ili se razvija kao posljedica toga, posebno tijekom dugog trajanja epi-napada.

Klasifikacija temporalnom režnju epilepsije

Fokus na lokalizaciju epileptičke aktivnosti u temporalnom režnju temporalnog režnja epilepsije je klasificirana u 4 oblika: amygdaloid, hipokampusa, bočni i opercular (otočni). Za dodatnu pogodnost, u kliničkoj praksi, podjela temporalnog režnja epilepsije u 2 grupe: bočni i mediobasal (amigdalogippokampalnuyu).

Neki autori su naglasili bitemporal (duplex) temporalnog režnja epilepsije. S jedne strane, to može biti povezano s istovremenim porazom oba temporalnog režnja, što je češći kod perinatalne etiologiji temporalnog režnja epilepsije. S druge strane, „ogledalo” epileptogeneze fokus može biti formirana kao bolest napreduje.

Simptomi temporalnom režnju epilepsije

Ovisno o etiologiji vremenske debi režnja epilepsije u različitim raspon dobi. Pacijenata s epilepsijom temporalnog režnja u kombinaciji sa središnjeg temporalnog sklerozom, naznačena prvijenac bolesti s atipičnim febrilne napadaje, koji je nastao u djetinjstvu (najčešće u razdoblju od 6 mjeseci do 6 godina). Zatim, u roku od 2-5 godina došlo je spontana remisija od temporalnog režnja epilepsije, nakon čega nastaju psihomotorne afebrile napadaje.

Vrste epileptičnim napadajima, koji se karakterizira temporalnog režnja epilepsije uključuju: jednostavne djelomične napadaje, složene (CPR) i sekundarne generalizirane (Aiv) napada. U polovici temporalnog režnja epilepsije događa s mješovitim prirodi napada.

Jednostavni Napadi su različiti sigurnosni svijest i često prethodi SPF ili VGP kao aura. Po svojoj prirodi mogu biti suđeni na lokaciji fokusu temporalnog režnja epilepsije. Jednostavni motorni napadi manifestiraju u obliku prijelazu glave i očiju prema lokalizaciji epileptičkog fokus, fiksna instalacija četka, barem - od stopala. Osjetni jednostavni napadi mogu se pojaviti kao ukusni i mirisni paroksizmima, gledaoci i vizualne halucinacije, napadaji vrtoglavica.

Mogu doživjeti napadaje vestibularni ataksija, koji su često u kombinaciji s iluzijom promjene u okolišu. U nekim slučajevima, temporalnog režnja epilepsije popraćen srčanim, respiratornim i epigastričan somatosenzorna paroksizmima. U takvim slučajevima, pacijenti se žale na osjećaj kompresije ili punoće u srcu, bol u trbuhu, mučnina, žgaravica, osjećaj kvržicu u grlu, gušenje. može se pojaviti aritmija, autonomni reakcije (temperatura, hiperhidroza, bljedoća, osjećaj topline), osjećaj straha.

Jednostavni epi napadaji s oštećenjem mentalne funkcije s fenomenima derealization i depersonalizacije često popraćena mediobasal temporalnog režnja epilepsije. Derealization pojava leže u stanju „budnog sna”, osjećaj ubrzavanja ili usporavanja vremena, percepcija poznatu situaciju kao „nikada nije vidio” ili novi razvoj kao „prethodno doživjeli.” Depersonalizacija manifestira kroz identificiranje pacijenta s bilo izmišljeni personazhem- osjećaj da misli pacijenta ili njegovo tijelo on zapravo ne pripadaju.

Kompleksni parcijalni napadaji su off svijesti s nedostatkom odgovora na vanjske podražaje. Kada se takvi vremenski napadi režnja epilepsije mogu se javiti sa stajališta motoričke aktivnosti (pacijenta jer se smrzava na mjestu), bez zaustavljanja i sa sporim jesen, koja nije popraćena grčevima. U pravilu, NGN čine osnovu kliničke mediabazalnoy oblik temporalnog režnja epilepsije. Često se kombiniraju s raznim automatizmima - ponavljajući pokreti, koji mogu biti nastavak aktivnosti počeo napadati ili nastati de novo. Oroalimentarnye Automatizmi očituje pljuskanje, sisanje, lizanje, žvakanje, gutanje i m. P. smijeha Automatizmi predstavljaju različita lica, mršteći se, smijući se nasilni, trepćući. Temporalnog režnja epilepsije mogu također biti popraćena Automatizmi gestama (milovati, grebanje, šamaranje, gaze na licu mjesta, u potrazi oko i tako dalje.) I govornim automatizmima (šumove, jecajući, ponavljanje određenih zvukova).

Sekundarni generalizirani napadaji obično javljaju zajedno s napredovanjem temporalnog režnja epilepsije. Oni se javljaju s gubitkom svijesti i klonički-tonik konvulzije u svim mišićnim skupinama. Sekundarni generalizirani napadaji nisu specifični. Međutim, prije njihove jednostavne ili kompleksne parcijalne napadaje su dokaz da je pacijent kaže da je temporalnog režnja epilepsije.

Tijekom vremena, temporalnog režnja epilepsije dovesti do mentalne emocionalne i osobne i intelektualne-mentalnih poremećaja. Pacijenti koji imaju temporalnog režnja epilepsije, karakterizira sporost, pretjerane temeljitosti i viskoznosti myshleniya- zaborava, smanjena sposobnost obobscheniyu- emocionalnu nestabilnost i sukobe.

U mnogim slučajevima, temporalnog režnja epilepsije popraćeno raznim neuroendokrinih poremećaja. žene imaju menstrualni poremećaji, policistični jajnici, fertilnosti- smanjenje muškaraca - smanjen libido i poremećaji ejakulacije. Neka zapažanja ukazuju na slučajeve u kojima temporalnog režnja epilepsije prati razvoj osteoporoza, hipotireoza, hyperprolactinemic hipogonadizam.

Dijagnoza epilepsije temporalnog režnja

Treba napomenuti da temporalnog režnja epilepsije je određene dijagnostičke poteškoće za obične neurologa i za epileptolog. Rana dijagnoza temporalnog režnja epilepsije u odraslih često ne zato što pacijenti potražiti liječničku pomoć tek kad sekundarne generalizirane napadaje. Jednostavne i složene djelomične napadaje su nevidljivi pacijentima da li ili ne oni se smatraju kao razlog traže liječničku pomoć. Više pravovremene dijagnoze epilepsije u djece s obzirom na činjenicu da je medicinsko savjetovanje su donijeli roditelji zabrinuti napadima „off” od svijesti, ponašanja i obilježja automatizmom, promatrane u djetetu.

Temporalnog režnja epilepsije često ne prati bilo kakve promjene u neurološkom statusu. Relevantni neurološki simptomi promatrati samo u onim slučajevima u kojima je uzrok epilepsije je žarišna lezija temporalnom režnju (tumor, udar, hematoma, itd). Djeca mikroochagovaya simptoma: plućnih poremećaja koordinacije, nedostatak VII i XII para kranijalni živci, povećana tetiva reflekse. U dugim mnestic poremećaja identificirati karakteristične i poremećaja osobnosti.

Dodatne dijagnostičke poteškoće zbog činjenice da temporalnog režnja epilepsije češće se javlja bez promjena u normalnom elektroencefalogram (EEG). Detekcija epileptičke aktivnosti može pridonijeti EEG za vrijeme spavanja, koja se provodi tijekom polisomnografsko.

Uspostaviti razlog zbog kojeg nije bilo temporalnog režnja epilepsije, u mnogim slučajevima, pomaže MRI mozga. Najčešći nalaz u svom ponašanju je medijalni temporalni skleroza. Budući MRI može dijagnosticirati kortikalnu displaziju, tumora, vaskularne malformacije, ciste, atrofični promjene temporalnom režnju. Mozak PET u temporalnom režnju epilepsije pokazuju pad u metabolizmu u temporalnom režnju, često pogađaju talamusa i bazalni gangliji.

Liječenje temporalnom režnju epilepsije

Glavni cilj terapije je smanjiti učestalost napada i postizanja remisije bolesti, t. E. potpunu odsutnost napadaja. Liječenje bolesnika s temporalnog režnja dijagnosticirana epilepsija, početi s monoterapijom. Lijek prvog izbora u ovom slučaju je karbamazepin, kada se primjenjuje neučinkovitost valproat (Depakinum), hidantoina (fenitoin), barbiturati ili rezerva lijeka (benzodiazepini, lamotrigin). Ako temporalnog režnja epilepsije ne može biti monoterapija tretman, a zatim prebačen u politerapiju različite kombinacije lijekova.

U slučajevima kada temporalnom režnju epilepsije je otporniji na antiepilepticima terapije, mogućnost njegovog kirurškog liječenja. Većina neurokirurzi često daju vremenske resekcija, - najmanje žarišnu resekcija, selektivno hippocampotomy ili amigdalotomiyu.

Prognoza za temporalnom režnju epilepsije

Za temporalnog režnja epilepsije i njezine prognoze uvelike ovisi o njegovoj etiologiji. otpust droga je moguće postići samo 35% slučajeva. Često konzervativno liječenje samo dovodi do nekih usporavanja napada. Nakon kirurškog liječenja potpuni izostanak napadaja promatrane u 30-50% slučajeva, te u 60-70% bolesnika imaju značajnu usporavanje. Ipak, operacija može dovesti do komplikacija kao što su govor poremećaja, hemipareza, Alex i mentalnih poremećaja.