Meningitis kod djece

Meningitis u djece - neuroinfections, uzrokujući pretežiti uključenost pia mater mozga i leđne mozga- teče uz razvoj obscheinfektsionnyh, cerebralna, meningealni simptoma i upalne promjene u likvoru. U strukturi Pediatrics i pedijatrijskih zarazne bolesti meningitis još veća pažnja zbog čestih organskih CNS bolesti, visokom stopom smrtnosti od ove bolesti, ozbiljne zdravstvene i socijalne posljedice. Učestalost meningitisa kod djece mlađe od 14 godina je 10 slučajeva na 100.000 naseleniya- s oko 80% pacijenata su djeca mlađa od 5 godina. Smrtnost rizik za meningitis ovisi o dobi: što je dijete mlađe, to je vjerojatnije tragičan ishod.

Uzroci meningitisa u djece

Meningitis kod djece može biti uzrokovan različitim patogenima: bakterije, virusi, gljivice, protozoe. Najbrojnija skupina sredstava meningitisa u djece predstavljen bakterija: Meningococcus, pneumokoka, Haemophilus influenzae b, serotip stafilokoka, enterobakterija, mikobakterije tuberkuloza. Virusni meningitis kod djece najčešće se povezuje s virusima ECHO, Coxsackie, zaušnjaci, varičela, ospice, rubeole, dječja paraliza, krpeljnog encefalitis, Ebstein-Barr virus, herpes, enterovirusi, adenovirusi, i drugi. Meningitis kod djece, uzrokovane gljivicama, rikecijske, spirohete, Toxoplasma, Plasmodium malarija, crva i drugih patogena, među rijetko susreću oblika.

Potencijalni izvor infekcije je pacijent ili osoba infekcija može doći do kontakta bakterionositel- kapljice,-kućanski, probavnih, vodene, prenosiva, okomito hematogenozni se limfogene, perineuralnu načina.

Razvoj meningitis kod novorođenčadi pomaže nepovoljan tijek trudnoće i porođaja, fetalna hipoksija, prijevremenost, intrauterino infekcija. U dojenčadi meningitis faktori rizika su gnojna oboljenja različitih lokalizacija (otitis, mastoiditis, upala sinusa, upala grla, upala krajnika, gastroenterokolity, zbroji lice i vrat, osteomijelitis, endokarditis) SARS, zarazne bolesti djece, crijevna infekcija, traumatska ozljeda mozga. Osjetljivost na meningitisa djece tijekom prvih godina života, zbog nezrelosti imunološkog sustava i povećane propusnosti krvno-moždanu barijeru. Pozadina za razvoj patološkog procesa u membranama mozga može poslužiti pothranjenost, nedostaci djece, hipotermija, promjenjivim klimatskim uvjetima, stres, prekomjerna tjelovježba.

Za epidemije meningitisa u djece karakterizira sezonalnost (vršna učestalost javlja u proljeće i zimi) i cikličkog (porast incidencije promatranom svakih 10-15 godina).

Patogeneza meningitisa u djece

Kada meningitisa u djece od primarne gateway za infekcije često su sluznice dišnog ili probavnog trakta. Prodor sredstva u šupljinu lubanje i moždanih ovojnica, nastaje hematogenozni segmenta vaskularne ili kontakt staze. Izražena toksemije i povećavaju nivo biološki aktivne tvari stvaraju uvjete za povećanje propusnosti krvnih žila, membrana prodiranja krvno-moždanu barijeru mikroorganizama i njihovih toksina u CNS razvojem ozbiljan, serozni-gnojnim ili gnojni upale moždanih ovojnica.

Akumulacija upalnim eksudatom iritira spleta krvnih žila mozga komore, koja je popraćena povećanjem proizvodnje cerebrospinalne tekućine i povećanja intrakranijalnog tlaka. To je s razvojem hipertenzije-hydrocephalic sindrom povezan glavne kliničke manifestacije meningitisa u djece. Posljedica perfuziju ekspanzije i kompresije prostora tekućina tkiva mozga se pogoršava, razvoj hipoksije, tekući prinos iz vaskularnog i izgled edem mozga.

Uz odgovarajuće liječenje meningitisa u djece reverzne faze razvoja javlja resorpciju upalnih eksudata i normalizacija likvoroproduktsii intrakranijalnog tlaka. U slučaju iracionalnog liječenje meningitisa u djece može nastati organizacija gnojni stvaranje eksudata i fibrozu koja će rezultati biti kršenje razvoja liquorodynamics hidrocefalus.

Klasifikacija meningitisa u djece

Primarni meningitis pojaviti u djece bez prethodne lokalne upale ili infektsii sekundarni meningitisa kod djece razvija na pozadini osnovne bolesti i pojavljuju komplikacije.

S obzirom na dubinu lezije u strukturi meningitisa u djece razlikuju: panmeningit - upala mozga obolochek- pachymeningitis - povlašteni upala tvrde moždane obolochki- leptomeningitis - kombinirani upala u obliku paukove mreže i pia mater. zasebno izolirani arahnoiditis - Izolirani lezija arahnoidne njihovim kliničke slike.

Prema težini opijenosti i cerebralni sindrom i upalnih promjena u cerebrospinalnu tekućinu, razlikovati blage, umjerene i teški oblik meningitisa u djece. U CNS može fulminant, akutni, subakutni i kronični.

U etioloških uvjetima, u skladu s vlasništvom patogena, meningitisa u djece su podijeljeni u virusni, bakterijske, gljivične rikecijske, spirohetalnim, crijevna glista, protozoa i mješoviti. Ovisno o prirodi likvora, meningitisa u djece može biti serozna, hemoragični i gnojni. U strukturi patologije u pedijatriji prevladavaju ozbiljnim virusnih i bakterijskih (meningokokni, Haemophilus pneumokoka) Meningitis kod djece.

Simptomi meningitisa u djece

Bez obzira na etioloških pribora za meningitisa u djece prati obscheinfektsionnymi, cerebralna, meningealni simptome i tipične upalne promjene cerebrospinalnog likvora.

Obscheinfektsionnaya simptomi meningitisa u djece zbog iznenadnog groznica, zimica, i tahipneja tahikardija, negiranje djeteta od jedenja i pijenja. To može biti označena bljedilo ili crvenilo kože, purpuru na koži povezane s bakterijskim ili otrovnih embolija pareza mala plovila. Određeni ne-specifične simptome pojavljuju u određenim oblicima meningitisa u djece: akutna adrenalna insuficijencija - s meningokokne, respiratorne insuficijencije - pneumokoka, teški proljev - s enterovirus infekcije.

Za cerebralne sindrom prati za meningitisa u djece, tipično intenzivne glavobolje povezane s obje toksičnosti i mehaničke iritacije moždanih ovojnica. Glavobolja može biti difuzna ili lokalizirana pucanja u frontotemporalne ili zatiljku regiji. Zbog izravnog stimulaciju refleksa ili povraćanje centar u produžene moždine receptora dolazi opet ne odnose na unos hrane i donosi rasterećenje povraćanje. poremećaj svijesti meningitisa u djece može biti izražen u pospanost, uznemirenost, razvoj soporous države ili koma. Često s meningitisa pojavljuju u djece konvulzije, ozbiljnosti koja može varirati od pojedinih mišićnih grčeva u generalizirani epipristupa. Možda je razvoj žarišnih simptoma u obliku okulomotorni poremećaja, hemipareza, hiperkinezom.

Najtipičniji meningitisa u djece je meningealni simptom. Dijete leži na boku, s uzdignutog golovoy- rukama savijenim u laktovima i nogama, savijene u kukovima ( „napetom položaju”). Tu je povećana osjetljivost na različite podražaje: preosjetljivost, blepharospasm, hiperakuzija. Obilježje je ukočen i bolan vrat (nemogućnost stisnuti bebe bradu u prsa zbog mišića soj vrata). Zbog povećanog intrakranijskog tlaka u dojenčadi promatrana napon i veliki ispupčen fontanelle, izrazio venske mreže na glavu i lubanja udaraljke vekah- kad je zvuk „zrela lubenica.” Karakteristično za meningitisa u djece su obavijeni putokaz Kernig simptoma Brudzinskogo, Lessazha, Mondonezi, ankilozantni.

Uz rijeku gnojnog meningitisa djeca mogu pridružiti i druge zarazne i septičke komplikacije - upala pluća, artritis, endokarditis, perikarditis, epiglottiditis, osteomijelitis, sepsa. Kasnih komplikacija živčani sustav može postati oslabljen um, hipertenzija-hydrocephalic sindrom, epilepsija, paraliza i pareza, hipotalamusa sindrom, kranijalni živac (strabizam, ptozu gornjeg kapka, gubitak sluha, asimetrija lica i sur.).

Dijagnoza meningitisa u djece

U postupku priznavanja meningitisa u djece za pedijatre i pedijatrijskih zaraznih bolesti važno uzeti u obzir epidemiološku anamnezu, klinički podaci, meningealni simptome. Za pravilno ocjenjivanje objektivnog statusa djeteta treba konzultirati dječji neurolog, dječje oftalmologije s fundus ispita (oftalmoskopski) - ako je potrebno - dječje otorinolaringolog i neurokirurg.

Sumnja meningitisa u djece je indikacija za lumbalna punkcija i likvoru za dobivanje biokemijskim, bakteriološkog / virološkog i citološku pretragu. Rezultati istraživanja o cerebrospinalne tekućine razlikovati meningismus i meningitisa, kako bi se utvrdilo etiologiju seroznog ili gnojnog meningitisa u djece.

Koristeći serološka ispitivanja (IHA, IFA, DGC, ELISA) pokazala prisutnost i povećanje specifičnih antitijela u serumu. Obećavajući PCR proučavanje cerebrospinalne tekućine i krvi na prisutnost DNA patogena. Kao dio dijagnostičkog istraživanja provedena bakteriološki krvne kulture i nosni iscjedak u selektivnom mediju za rast.

Konzultant oznaka može preporučiti prošireni pregled provedbe ultrazvuk mozga kroz fontanelle, lubanja X-zrake, EEG, MR mozga djeteta.

Diferencijalna dijagnoza meningitisa u djece treba provoditi s subarahnoidnim krvarenjem moždani arteriovenske malformacije, ozljede mozga, tumori mozga, Reyeov sindrom, neuroleukemia, dijabetes coma i drugi.

Liječenje meningitisa u djece

Sumnja meningitis je apsolutni pokazatelj za hospitalizirane djece u bolnici infekcije. U fazi djeca akutnih pokazuje maksimalnu krevetu mode- pokoy- puni mehanički i kemijski nježne dieta- kontrolna hemo- i liquorodynamics, fiziološke funkcije.

Uzročno liječenje meningitisa u djece uključuje intramuskularno ili intravenski antimikrobnih: penicilini, cefalosporini, aminoglikozidi, karbapenema. U teškim meningitisa u djece antibiotika mogu se davati endolyumbalno. Prije utvrđivanja etiologije antibiotik imenuje empirijska nakon primitka rezultate laboratorijske dijagnostike provodi se korekcija terapije. Trajanje liječenja antibioticima za meningitisa u djece nije manja od 10-14 dana.

Nakon utvrđivanja etiologije meningitisa kod djece mogu biti davanje meningokokni gama globulin ili plazme antistafilokoknim plazme ili gama globulin et al. U meningitisa djece provode antivirusna terapija aciklovir, rekombinantnim interferona, interferona induciraju endogenih imunomodulatori.

Patomehanizam pristup liječenju meningitisa u djece uključuju detoksikacije (uvođenje glukoze otopine soli i koloidni albumin, plazme), dehidracija (Lasix, manitol), antikonvulzivnu terapiju (GHB natrij tiopental, fenobarbital). U svrhu prevencije i moždane ishemije nootropika koriste neyrometabolity.

Teške meningitisa u djece je respiratorna nosača (terapija kisikom, mehanička ventilacija) NLO krvi.

Predviđanje i sprečavanje meningitisa u djece

Prognoza meningitisa u djece se određuje po svojoj etiologiji, premorbidne pozadini, težini bolesti, pravodobno i odgovarajuće liječenje. Trenutno, u većini slučajeva to je moguće postići oporavak smrti djece zabilježena u 1-5% slučajeva. U preostalom razdoblju od meningitisa najčešće se promatra u djece asteničnih i hipertenzivna sindroma.

Djeca koja se oporavi od meningitisa predmet promatranja pedijatra, zaraznih bolesti i neurolog s držanjem instrumentalna ispitivanja (EEG, EhoEG, ultrazvuk).

Među mjerama usmjerenim na smanjenje incidencije meningitisa, glavnu ulogu pripada cjepivo može spriječiti. Kada identifikacija dijete, pacijent s meningitisom u ustanovi za brigu o djeci, provedenim mjerama karantene, održan bakobsledovanie kontakt osobe, uvođenje njih specifična gama globulin ili cjepiva. Ne-specifična prevencija meningitisa u djece je pravovremeno i cjelovito liječenje infekcija, otvrdnuće djecu, učiti ih da poštuju pravila osobne higijene i pije režim (pranje ruku, korištenje kuhana voda, i tako dalje. D.).