Dijabetes u djece

Dijabetes u djece - kršenje metabolizam ugljikohidrata i drugih vrsta, koje se temelji na nedostatak inzulina i / ili otpornost na inzulin, što dovodi do kronične hiperglikemije. Prema WHO, dijabetes pati svako 500. dijete i svaki 200. tinejdžer. Istodobno se očekuje da će povećati učestalost dijabetesa kod djece i adolescenata do 70% u narednim godinama. S obzirom na rasprostranjenu tendenciju da se „pomladiti” patologija, progresivni tijek i ozbiljnosti komplikacija, problem dijabetesa u djece zahtijeva multidisciplinarni pristup uz sudjelovanje stručnjaka iz područja pedijatrije, pedijatrijsku endokrinologiju, kardiologije, neurologije, oftalmologiji i drugi.

Klasifikacija dijabetesa u djece

Pedijatrijskih bolesnika Dijabetolog liječnici u većini slučajeva morati nositi s dijabetesom tipa 1 (inzulin-ovisan), koji se temelji na apsolutnog nedostatka inzulina. Tip 1 dijabetes kod djece je obično autoimuna karakteristika karakterizira prisutnost antitijela, uništavanja stanica, u suradnji s genima u glavnog histokompatibilnog kompleks HLA, potpuno ovisi o inzulinu, sklone ketoacidoze i dr. Idiopatski tip 1 dijabetes nepoznat patogeneze i češće registrirana u tim ne-europskih rasa.

Osim dominantnom dijabetesa tipa 1 u djece javljaju rjeđe oblika bolesti: dijabetes tipa-2 dijabetesa tipa dijabetesa povezan s genetičkom sindromami- dijabetesa MODY tipa.

Uzroci dijabetesa u djece

Vodeći čimbenik razvoja dijabetesa tipa 1 u djece je genetska predispozicija, kao što pokazuje visoku učestalost obiteljskih slučajeva bolesti i prisutnost bolesti u bliskih srodnika (roditelji, rođaci, braća i sestre, djedovi i bake).

Međutim, za pokretanje autoimunog procesa mora utjecati na izazivanje faktor okoliša. Najvjerojatnije aktivira, što dovodi do kronične limfocitne inzulitisa, zatim uništavanja stanicama i nedostatka inzulina, su virusna sredstva (virusi, Coxsackie B ECHO, Epstein-Barr virus, zaušnjaci, rubeole, herpes, ospice, Rotavirusi, enterovirusi, citomegalovirus et al.).

Osim toga, razvoj dijabetesa u djece s genetskom predispozicijom može doprinijeti toksične izloženosti, prehrambenih čimbenika (umjetnom ili mješoviti hranjenje, hranjenje kravlje mlijeko, monoton ugljikohidrate i tako dalje.), Stres, kirurški zahvat.

rizične skupine, prijeti razvoj dijabetesa su djeca s porođajnom težinom preko 4.5kg, imaju gojaznost, dovesti neaktivne stil života pate dijateza, slab.

Sekundarni (simptomatska) oblik dijabetesa u djece mogu razviti tijekom endokrinopatski (sindrom Cushing, difuzne toksični gušavost, akromegalija, pheochromocytoma), Bolesti pankreasa (pankreatitis et al.). Dijabetes tipa 1 kod djece često u pratnji druge immunopathological procesa: sistemski eritemski lupus, sklerodermija, reumatoidni artritis, periarteritis nodosa i t. d.

Dijabetes u djece može biti povezana s različitim genetskim sindromima: Downov sindrom, Klinefelterovim, Prader Willi sindrom, Turner, Laurence-Moon-Bardet-Biedl, Wolfram, Huntingtonova bolest, Friedreichova ataksija, ljubičasta i tako dalje.

Simptomi dijabetesa u djece

Manifestacije dijabetesa u djece mogu razviti u bilo kojoj dobi. Promatrano dva vrha manifestaciju šećerne bolesti u djece - u 5-8 godina i puberteta, odnosno tijekom razdoblja ubrzanog rasta i intenzivnog metabolizma ...

U većini slučajeva, razvoj inzulin-ovisnog dijabetes melitusa kod djece prethodi virusna infekcija: parotitis, ospice, SARS, enterovirus infekcija, infekcija rotavirus, virusni hepatitis i dr. Za dijabetesa tipa 1 u djece se odlikuje naglim brzim nastupom, često uz brzi razvoj ketoacidoze i dijabetes koma. Od trenutka kada se prvi simptomi prije početka kome se može ići od 1 do 2-3 mjeseci.

Sumnjaju prisutnost dijabetesa u djece može biti na kliničkih znakova: učestalo mokrenje (poliurija), žeđ (polidipsija), povećan apetit (polifagija), gubitak težine.

poliurije mehanizam je povezan s osmotskim diureza, hiperglikemija javlja pri 9 mmol / l, veći od praga bubrega, i izgled glukoze u urinu. Urin postaje bezbojna, njegov udio porastao zbog visokog sadržaja šećera. Dan poliurija mogu ostati neprepoznati. Izraženije noćna poliurija, što dijabetesa u djece često je popraćena urinarna inkontinencija. Ponekad roditelji plaćaju pozornost na činjenicu da je mokraća postaje ljepljiva i na djetetov rublju su takozvane „škrob” mjesta.

Polydipsia je posljedica povećano izlučivanje urina i dehidracije. Žeđ i suhoća usta može mučiti dijete noću, prisiljavajući ga da se probudi i pitati za piće.

Djeca s dijabetesom iskustvo stalan osjećaj gladi, ali uz polyphage su primijetili smanjenje tjelesne težine. To je zbog energetske gladi stanice uzrokovane gubitkom glukoze u mokraći, povrede njegovog korištenja, poboljšanje procesa proteolizu i lipolizu u uvjetima insulinodefitsita.

Već u otvaranju dijabetesa kod djece može se uočiti Xerosis i za sluznice, pojava suhog seboreja na kožu, koža piling na dlanovima i tabanima, perleches u kutovima usta, drozd et al. Tipični pustularni kožne promjene furunculosis, mikoze, pelenski osip, vulvitis u djevojčica i balanopostitis dječaka. Ako dijabetes debi na djevojku padne na pubertet, to može dovesti do menstrualni poremećaji.

Dekompenzacija dijabetesa kod djece razviti kardiovaskularne bolesti (tahikardija, funkcionalne buke) hepatomegaly.

Komplikacije dijabetesa u djece

Za dijabetes u djece je vrlo labilna i karakterizira sklonost razvoju opasnih uvjeta hipoglikemija, ketoacidoza i koma ketoatsidoticheskaya.

Hipoglikemija se razvija zbog naglog smanjenja šećera u krvi uzrokovane stresom, prekomjernom tjelesnom aktivnošću, predoziranja inzulina, neuspjeh u prehrani i t. D. hipoglikemijski coma obično prethodi letargija, slabost, znojenje, Glavobolja, osjećaj jake gladi, drhtanje udova. Ako ne poduzeti korake za poboljšanje razine šećera u krvi, dijete razvija konvulzije, uzbuđenje, izmjenjujući se s depresijom svijesti. Kada hipoglikemijsko koma tjelesna temperatura i krvni tlak je normalan, nema miris acetona daha, koža mokra, glukoze u krvi <3 ммоль/л.

Dijabetička ketoacidoza je najava strašnih komplikacija dijabetesa u djece - ketoatsidoticheskaya komi. Njegov izgled je zbog povećanog lipoliza i ketogeneza formirati preveliku količinu ketona. Dijete raste slab, mamurluk- smanjena appetit- pridružio mučninu, povraćanje, odyshka- pojavljuje aceton dah miris. U nedostatku adekvatnih terapijskih mjera ketoacidoze u roku od nekoliko dana može prerasti u ketoatsidoticheskaya komu. Ovo stanje karakterizira potpunim gubitkom svijesti, hipotenzija, često slaba i puls, nepravilno disanje, anurija. Laboratorijski kriteriji ketoatsidoticheskaya koma u dijabetes u djece su hiperglikemija > 20 mmol / l, acidoza, glikozurije, acetonuria.

Manje često, kada se izvode ili bez korekcije tijek šećerne bolesti u djece mogu razviti hiperosmolalne ili laktatatsidemicheskaya (mliječna kiselina) koma.

Razvoj dijabetesa kod djece ozbiljan faktor rizika za nastanak niza dugoročnih komplikacija: dijabetične mikroangiopatije, nefropatija, neuropatija, kardiomiopatija, retinopatija, katarakt, rano ateroskleroza, KBS, CRF et al.

Dijagnoza šećerne bolesti u djece

Otkrivanje dijabetesa važnu ulogu pripada pedijatra primarne zdravstvene zaštite, koji redovito gleda dijete. U prvoj fazi potrebno je uzeti u obzir prisutnost klasičnih simptoma (poliurija, polidipsija, polifagije, gubitak težine) i objektivnih znakova. Na pregledu, djeca skrenuo pozornost na prisutnost dijabetičke rumenila na obrazima, čelu i bradi, grimizna jezik, smanjena turgor kože. Djeca s tipičnim simptomima dijabetesa treba uputiti za daljnje upute pedijatrijskoj endokrinologa.

Definitivna dijagnoza prethodi temeljita laboratorijska ispitivanja djeteta. Osnovna istraživanja dijabetes kod djece uključuju određivanje razine šećera u krvi (uključujući dnevno praćenje ..), inzulina, C-peptid, proinzulina glikiranog hemoglobina, tolerancije glukoze, CBS krovi- urinom - glukoze i ketona tel. Najvažniji Dijagnostički kriteriji dijabetesa u djece hiperglikemiju (iznad 5,5 mmol / L), glikozurije, ketonurija, acetonuria. S ciljem identifikacije pretkliničkim dijabetesa tipa 1, u skupinama s visokim rizikom za genetskim ili difdiagnostiki 1 dijabetesa tipa 2 i prikazuje detekciju Ab-stanice gušterače i Ab glutamat dekarboksilaze (GAD). Kako bi se ocijenila strukturni uvjet gušterače izvode ultrazvuk.

Diferencijalna dijagnoza dijabetesa u djece provodi atsetonemicheskim sindrom, dijabetes insipidus, nefrogeni dijabetes. Ketoacidoze i tko treba razlikovati od akutnog abdomena (upala slijepog crijeva, upala trbušne maramice, ileus) meningitis, encefalitis, tumor mozga.

Liječenje dijabetesa u djece

Glavne komponente terapiji dijabetesa tipa 1 u djece su inzulin, prehrana, pravo dnevni i samokontrole. Prehrambene mjere uključuju izuzimanje od hrane šećera, graničnim ugljikohidrata i životinjskih masti, split obroka 5-6 puta dnevno, uzimajući u obzir pojedinačne energetske potrebe. Važan aspekt liječenja dijabetesa kod djece je nadležan samo: svijest o ozbiljnosti svoje bolesti, sposobnost za određivanje razine glukoze u krvi, prilagoditi dozu inzulina na temelju razine glukoze u krvi, vježbe, prehrambene pogreške. Edukacija roditelja i djece s dijabetesom tehnikama samo-upravljanja provedenih u „dijabetes školama”.

Supstitucijska terapija za djecu koje pate od dijabetesa, provedeno pripravke humanog inzulina genetskim inženjeringom i njegovih analoga. doza inzulina individualno podesiti prema stupnju hiperglikemije i dobi djeteta. Pa osnovana u praksi bazalni-bolus inzulinske terapije pedijatrijskoj, koja uključuje davanje dužeg inzulina ujutro i navečer za korekciju bazalnog hiperglikemije i povećane potrošnje kratko-djelujući inzulin prije svakog glavnog obroka za korekciju postprandijalne hiperglikemije.

Suvremene metode liječenja inzulinom u diabetes mellitus u djece inzulina pumpa omogućuje inzulin u kontinuiranom načinu rada (simulacija bazalni sekrecija) i (bolus imitacije postalimentarnoy izlučivanje).

Najvažniji sastojci u liječenju dijabetesa tipa 2 kod djece je prehrana terapija, dovoljna tjelesna aktivnost, uzimanje oralnih hipoglikemijskih sredstava.

S razvojem dijabetičke ketoacidoze treba rehidraciju infuziju, uvođenje dodatnog doze inzulina na temelju razine hiperglikemije, korekcija acidoze. U slučaju hipoglikemijsko stanju hitno treba kako bi dobili dijete šećera proizvode (šećer kocke, sok, slatko čaj, karamela) - ako je dijete bez svijesti - morate intravenozno glukozu ili intramuskularno glukagon.

Predviđanje i sprečavanje dijabetesa u djece

Kvaliteta života djece s dijabetesom je u velikoj mjeri određuje učinkovitost naknade bolesti. Pod preporučenom prehrane, životni terapijske mjere život odgovara prosjeku u populaciji. U slučajevima teških kršenja liječničke recepte, dijabetes dekompenzacija rano razvijanje posebnih komplikacija dijabetesa. Pacijenti s dijabetesom za život pridržavaju endokrinologa, Dijabetolog.

Cijepljenje djece, dijabetes, provodi se tijekom kliničke i metaboličke kompensatsii- u ovom slučaju to ne uzrokuje pogoršanje osnovne bolesti.

Specifična preventivno održavanje nije razvijen dijabetes u djece. Sposobnost da se predvidjeti rizik od bolesti i identifikacije predijabetesa bazirana imunoanaliza. Djeca u riziku od razvoja dijabetesa je važno za održavanje zdrave težine, tjelesne aktivnosti dnevno, poboljšati immunoresistance tretirati nezdravih stanja.