Ileus

Crijevna opstrukcija (ileus) nije neovisna nosological formoy- u gastroenterologiju i debelog to stanje se razvija u različitim bolestima. Ileus je oko 3,8% svih hitnih stanja u abdominalnu kirurgiju. Kada ileus slomljena sadržaj promocije (himus) - semidigested hrane mase kroz probavni trakt.

Crijevna opstrukcija - to polietiologichesky sindrom koji može biti uzrokovan mnogim razloga i imaju različite oblike. Pravovremena i pravilna dijagnoza crijevne opstrukcije su kritični faktori u ishodu ovog oslabiti uvjet.

Klasifikacija intestinalne opstrukcije

Postoji nekoliko opcija za razvrstavanje crijevna opstrukcija, uzimajući u obzir različite patogenu, kliničke i anatomske mehanizme. Ovisno o svim tim faktorima primjenjuje diferencirane pristup liječenju crijevnih opstrukcija.

Iz razloga morphofunctional izdanju:

1. dinamičan crijevna opstrukcija, što zauzvrat može biti spastična i paralitički

2. mehanički ileus koji sadrži oblik:

• gušenje (volvulus, povreda, nodulaciju)
• opstruktivne (intraintestinalnuyu, ekstraintestinalni)
• mješovito (ljepilo opstrukcija, prihvatanje)

3. vaskularne ileus zbog infarktom crijeva.

Uz najavu prepreka za prolaz hrane masa razlikovati visoke i niske opstrukcija tankog crijeva (60-70%), kolona (30-40 opstrukcija%). Stupnjem elastičnosti od opstrukcije trakta probavnog crijevne mogu biti potpuno ili chastichnoy- klinički tijek - akutni, subakutni i kronični. U vrijeme permeabilnosti formacija crijevnih poremećaja razlikuju opstrukcije kongenitalnog povezan s fetalni nedostataka razvoj crijeva i vanjsko (sekundarni), opstrukcije zbog drugih razloga.

U razvoju akutne intestinalne opstrukcije identifikaciju nekoliko faza (koraka). U takozvanoj fazi „ileusnogo plakati”, koji traje od 2 do 12-14 sati, a lokalni prvenstva: bol u trbuhu simptomatologijom. Prva faza sukcesivno intoksikacije korak traje od 12 do 36 sati, a karakteriziraju „zamišljenom dobrobiti” - smanjenje intenziteta boli, crijevne pričvršćenje peristaltike oslabljenja. Istovremeno, on je napomenuo neothozhdenie plinove odgođeno stolica, nadutosti i asimetrija. U kasnije terminal fazi ileus, koje se pojavljuje nakon 36 sati od početka bolesti razviju označene poremećaje hemodinamike i upala trbušne maramice.

Uzroci crijevne opstrukcije

Razvoj različitih oblika crijevne opstrukcije zbog njihovih uzroka. Dakle, spastična opstrukcija je uzrokovan refleks enterospame, koji mogu biti posljedica mehaničke iritacije i boli kada helmintski zaraženosti, crijevni strana tijela, ozljede i hematomi trbuh, akutni pankreatitis, nefrolitiazu i bubrežne kolike, žučne kolike, bazalni upala pluća, zapaljenje plućne maramice, hemo i pneumotoraks, frakture rebara, akutni infarkt miokarda et al. patoloških stanja. Osim toga, razvoj dinamičnog spastički začepljenja crijeva može biti povezana s organskim i funkcionalnim oštećenja živčanog sustava (TBI, trauma, ozljede kralježnične moždine, ishemijski moždani udar et al.) i discirkulatornaya poremećaji (tromboza embolija i mezenterični posude, dizenterija, vaskulitis) Hirschsprungerove bolesti.

Uzrokovati paralitički ileus crijevne pareze i paralize koja se može razviti zbog peritonitisa, kirurške operacije trbuha, gemoperitoniuma, trovanje morfij, teških metala, trovanje hranom i t. d.

Kada razne vrste mehaničkih crijevna opstrukcija se održava mehaničke prepreke za promociju hrane mase. opstruktivna ileus To može biti uzrokovan fekalnih kamenja, žučnih kamenaca, bezoar, zagušenja glistov- intraluminalna raka crijeva, a stranih telom- tumora sdaleniem crijeva van abdomena, zdjelice, bubrezi.

Davljenja ileus je karakteriziran, ne samo kompresijom intestinalnog lumena, ali i kompresije mezenteričkih plovila, što se može vidjeti na strangulated kila, volvulus, prihvatanje, nodulaciju - uvijanje i preklapanje svaki drugi crijevnih vijuga. Razvoj tih poremećaja može biti uzrokovano prisustvom dugog crijeva mezenterija, cicatricial lanaca adhezije, adhezija između petlje kishechnika- oštar pad tjelesne težine, a nakon produljenog gladovanja pereedaniem- nagli porast intra-abdominalnog tlaka.

Uzrok vaskularnih ileus djela akutno začepljenje krvnih žila mezenteričkih zbog tromboze i embolije, mezenteričkih arterija i vena.

Osnova opstrukcije kongenitalnog, uglavnom leže anomalije crijevnih sondi (udvostručenja atrezija, Meckelova je divertikuluma et al.).

Simptomi crijevna opstrukcija

Bez obzira na vrstu i razinu ileusa javlja jaka bol, povraćanje, odgođeno stolica i neothozhdenie plinova.

Kolike bolovi u trbuhu su nepodnošljiv karakter. Tijekom borbi, što se poklapa s peristaltičke vala, pacijentova lica iskrivljena od boli, on uzdiše, potrebno je mnogo odmaknuti položaj (čučeći, Bozeman). Na vrhuncu bola napada pojaviti simptomi šoka: blijeda koža, hladan znoj, hipotenziju, tahikardija. bol oslabio može biti vrlo podmukao znakove upozorenja nekroza crijeva i smrti živčanih završetaka. Nakon imaginarnog zatišja, drugog dana od početka ileus, peritonitis neizbježno događa.

Još jedna značajka ileus, služi povraćanje. Pogotovo u izobilju i ponovio povraćanje, ne donosi olakšanje, ona se razvija kada crijevne opstrukcije. U početku, povraćanje sadrži ostatke hrane, zatim žuč, u kasnom razdoblju - crijevnih sadržaja (copremesis) s truo miris. Na niskoj ileus povraćanje obično ponavlja 1-2 puta.

Tipični simptom crijevna opstrukcija niska kašnjenje stolica i flatus. Digitalni rektalni pregled otkriva odsutnost izmet u rektum da se protežu ampule, razjapljenih sfinktera. Pri visokim opstrukcije stolica redu kašnjenje crijevo ne mogu Upravo stoga nizvodno pražnjenje crijeva javlja neovisno ili nakon klistir.

Kada crijevna opstrukcija skreće pozornost nadutosti i abdominalnu asimetrije, vidljivih pokretljivosti.

Dijagnoza intestinalne opstrukcije

Kada udarno abdomen u bolesnika s ileus određen tympanitis s metalnom preljev (Kivulya simptoma) i tupost. Oskultacija otkriva u ranoj fazi poboljšane crijevne peristaltike „prskanje” - u kasnijoj fazi - slabljenja peristaltiku, buka pada kapljica. Kada ileus palpirati rastegnutog crijevne petlje (simptom Val) - datum kasniji - krutost prednju trbušnu stijenku.

Važno dijagnostička važnost provođenja rektalnog i vaginalnog pregleda, s kojima se može identificirati Zatvaranje rektum, zdjelice tumora. Objektivnost prisutnost ileus potvrđuje instrumentalne pregled.

Pregled Kada radiografija trbušne šupljine karakteristične definirano luk intestinalni (gut plin napuhati s razinom tekućine) Klojber zdjela (kupolasta osvjetljenje iznad horizontalne ravnine tekućine), simptom listićima u obliku pera (prisutnost poprečne striation crijeva).

Rendgenski vidljivi istraživanja GI primijeniti u teškim dijagnostičkih slučajeva. Ovisno o razini ileus može se koristiti barij X-zraka prolaz kroz crijeva ili barij klistir.

Kolonoskopija omogućuje pregled distalnom debelog crijeva, utvrditi uzrok crijeva opstrukcije te u nekim slučajevima - za rješavanje fenomen akutne crijevne opstrukcije.

Držeći ultrazvuk trbušne šupljine crijeva opstrukcije je teško zbog teške crijeva pneumatization, ali je studija u nekim slučajevima, pomaže otkriti tumore ili upalne infiltrate.

Tijekom dijagnoza akutna crijevna opstrukcija treba razlikovati od akutna upala slijepog crijeva, perforiran čir i 12 dvanaesniku, akutni pankreatitis i kolecistitis, bubrežne kolike, izvanmaternične trudnoće.

Liječenje intestinalne opstrukcije

Ako sumnjate na opstrukcije crijeva je napravio hitnu hospitalizaciju bolesnika u kirurškoj bolnici. Prije pregleda liječnik je apsolutno zabranjeno stavljati klistir, primijenjeni lijekovi protiv bolova, uzimajući laksativ, obavljati ispiranje želuca.

U nedostatku peritonitisa u bolnici proizvesti gastrointestinalnog dekompresije aspiracijom gastrointestinalnih sadržaja putem nazogastrične cijevi i tanki sifon oblika klistira. Kada grčeve bolove i izraženi peristaltiku antispazmotike daje (atropin, platifillin, Nospanum) na crijevna pareza - lijekova stimuliraju crijeva pokretljivosti (neostigmin) - izvodi perirenal novokain blokadu. Kako bi se ispravila ravnoteže tekućine i elektrolita dodijeljena intravenska fiziološke otopine.

Ako kao rezultat poduzetih mjera ileus ne smije razmišljati o mehaničkom ileusa koji zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Rad u ileus usmjerene na eliminiranje mehaničku prepreku, crijeva resekcija neviiabilni dio, sprečavanje ponovnog prohodnost.

Kada je opstrukcija tankog crijeva se može izvesti s malim crijeva resekcija sloja ili enteroenteroanastomosis enterokoloanastomoza- deinvaginatsiya, odmotavanje naduti crijeva petlje colliotomy i t. D kada ileus uzrokovan tumora kolona proizvedene gemikolonektomiya i nametanja privremeno kolostomiju. Za operirati tumora debelog crijeva preklapa premosnicu anastomoz- razvoj peritonitisa obavlja transverzostomiya.

Postoperativno, BCC održao povrat, detoksikaciju, antibakterijski terapiju korekciju proteina i ravnoteže elektrolita, stimulaciju intestinalne pokretljivosti.

Predviđanje i prevenciju crijeva opstrukcije

Prognoza crijeva opstrukcije ovisi o datumu početka i potpuno volumena liječenja. Loše ishod događa kada otkrije kasno ileusa, u onemoćalih starijih pacijenata, a za operirati tumore. U označenim priraslica u trbušnoj šupljini su moguće ponavljanje crijevne opstrukcije.

Prevencija crijeva opstrukcije uključuju probir i pravovremeno uklanjanje crijevni tumori, upozorenje ljepilo bolest, eliminacija helmintski invazija, pravilna prehrana, izbjegavanje ozljeda i sl. d. Ako sumnjate na opstrukciju crijeva mora biti trenutan pristup liječnika.