Crijevnih polipa

crijevni polipi su vrlo česte patologija probavnog trakta. Učestalost polipa u različitim dijelovima crijeva značajno razlikuje - većina tumora smještenih u debelog crijeva i rektuma, a kamoli otkriti polipa u tankom crijevu. Duodenalni polipi su vrlo rijetke bolesti - oni pokazuju da nema više od 0,15% od svih endoskopije. U većini slučajeva, crijevna polip nalazi se neočekivano tijekom endoskopskog pregleda.

Znanstvenici još uvijek nisu razvili jedinstvenu teoriju nastanka gastrointestinalnih polipa. Nepostojanje karakteristične kliničke slike, zajednički pristup u liječenju polipa je također veliki problem. Mišljenja različitih autora izbor volumena i liječenje strategije su vrlo različite. Danas većina kirurga imaju tendenciju da se minimalno invazivne endoskopske i kirurške metode za uklanjanje crijevnih polipa, a konzervativna terapija se koristi samo kao priprema za operaciju. To je zbog visokog rizika malignost i ponavljanje polipa (oko 30% pacijenata). Mnoge studije iz područja gastroenterologije usredotočiti na traženje takvih dijagnostičkih metoda koje će omogućiti da se identificira osumnjičenika i polipa u ranoj fazi, prije prelaska na malignosti.

Uzroci crijevnih polipa

Točni razlozi za formiranje crijevnih polipa još nisu identificirani. Faktori rizika su genetska predispozicija, loša okolina, slaba tjelesna aktivnost, loša prehrana (bogata mastima i ugljikohidratima, nedostatak vlakana) crijevna dysbiosis, čest zatvor, diverticula i maligni crijevna tumor.

Znanstvenici su identificirali tri osnovne teorije o formiranju crijevnih polipa teorija nadraživanja teorije disregeneratornaya, teorije embrionalnog distopije. Ako slijede teoriju iritacije (upale), intestinalni polipi su intermedijer veza između upalnih bolesti i rak debelog crijeva. Prema teoriji disregeneratornoy, formiranje akutnog upalnog procesa ili ozljedom crijevne sluznice regenerativne procese pokreću. Svaki put nakon toga u sluznici na mikroskopskoj razini, postoje regeneracija tragove poremećaja procesa u obliku zadebljanja žljezdanog epitela. Normalno, nakon nekog vremena ti procesi su eliminirani, ali prečesto regeneracije početi patološke promjene postupno akumulirati, što je rezultiralo stvaranjem crijevnih polipa. Teorija embrionalnog crijevnih polipa distopije obzirom kako krivo embrionalni razvoj, proizvod njegove sluznice, iz koje kao rezultat upale ili ozljede i oblik polipa.

crijevni polipi, lokalizirane u dvanaesniku, su vrlo rijetke - opisao jednu opažanja ove patologije. Gotovo svi pacijenti s crijevnih polipa ove lokalizacije su odvedeni na operaciju sa sumnjom malignog tumora. U većini polipa koji se nalazi u dvanaesterac žarulja (kiselina posredovanu) - oblikovanje u bolesnika koji pate gastritis visoke kiselosti- Rijetko je u području od sfinktera Oddi (žučnih posredovano) - pacijenata kolelitijaza i kolecistitis. Među pacijentima s polipima u dvanaesniku dominiraju ljudi u radnoj dobi (30-60 godina) za oba spola.

crijevne polipi rjeđe otkriven u tankom crijevu. U literaturi postoje pojedinačni opisi crijevnih polipa s ovim lokalizacije, a polovica pacijenata su u kombinaciji s polipima u drugim dijelovima probavnog ciklusa (želudac, debelo crijevo). U početnoj dio crijeva (tankog crijeva) polipi su otkrivene u dobi od 20-60 godina, češće kod žena obično između. U osnovi su polipi žljezdane strukture, iako postoje fibromatous, angiomatous polipa kishechnika- moguće detektirati i jednim i više polipa (kompaktne grupa koje ili difuzno tijekom crijeva).

Najčešće mjesto od crijevnih polipa je debelo crijevo. Formirana takve crijevne polipe u adolescenciji, rijetko u djece i odraslih. Mnogi autori favoriziraju predispoziciju za crijeva polipa na lokalizaciju u debelo crijevo. Najrasprostranjeniji teorija o nastanku polipa kolona je upala. Jedan ili više polipa crijevne lokalizacija to se vidi u 12-15% populacije iznad 40 godina, na koje otpada više od 70% svih benignih tumora debelog crijeva. Kod djece i mladih odraslih osoba polipoza kolona otkriti češće - 26%. Približno 3% pacijenata s crijevnih polipa su prekancerozno stanje u vrijeme postavljanja dijagnoze. U 70% polipa su lokalizirani u terminalnom dijelu debelog crijeva (jame, sigmoid kolona, ​​rektuma), a preostalih 30% ravnomjerno raspoređeni u uzlaznom, poprečni dio debelog crijeva, jetri i slezeni kutu. identificirani su specifični razlike po spolu. Proctopolypus čine 90% svih slučajeva polipoza debelog crijeva, te u osam od deset prethoditi raka rektuma.

Simptomi crijevnih polipa

crijevni polipi nalaze u dvanaesniku, oko 67% slučajeva ne manifestiraju. Kada tumora pacijenata koji su postigli veliki počinje smetati bol, ileus i krvarenje od ulcerisana sluznice polipa. Bol se može mijenjati, ali često lokaliziran u epigastriju, oko pupka. bolni sindrom je često popraćena osjećajem punoće, belching trulo, mučnina. Ako crijeva polipa zatvorenu dvanaesnika, hrana počinje da se zadržavaju u želucu, što uzrokuje klinici visoku crijevne opstrukcije: bolovi su grčevi, povraćanje pojedene hrane se, oskultacija trbuha određuje prskanja. Klinički, dijagnoza polipa u crijevnom duodenum nije moguće, budući da simulira simptoma piloričkog tumor želuca, žučnog kanala i tankog crijeva.

crijevni polipi nalaze u tankom crijevu, obično imaju vrlo impresivan simptome, jer oni mogu dovesti do prihvatanje, perforacija crijevni zid, intestinalne opstrukcije, debelog volvulus i obilno krvarenje. Vrlo često, tankog crijeva polipi maligniziruyutsya. U početnim fazama crijevne polipi s bolesti mogu manifestirati lokalizacije nadutost, mučnina, podrigivanje, dispepsija. Često zabrinuti grčeve bol koja se može širiti iz epigastriju do zdjelične regije. Kada je položaj polipa u početnim dijelovima tankog crijeva može izazvati nekontrolirano povraćanje. Debelog crijeva polipi mogu se pojaviti u četiri skupine simptoma: akutne intestinalne opstrukcije (obično je povezana s upijanje, manje krivulje, kolona volvulus) - rast i ulceracije u polipa (krvarenje svaki treći bolesnika, tumor) - parcijalni ili isprekidani opstrukcija kishechnika- asimptomatski klinički slika.

Karakteristični znaci koji ukazuju na prisutnost polipa u debelom crijevu, ne postoji. Osim toga, crijevnih polipa u ovom mjestu često se formiraju u pozadini drugih bolesti, upalnih procesa. Asimptomatske crijevnih polipa opaža samo u prisutnosti jednog crijeva polipi su ne više od 3% bolesnika. Pojavljuje se drugi osjećaj nelagode u želucu nekoliko godina prije nego tijek kliničke slike polipa. Gotovo 90% pacijenata je navedeno sluz ili krvi za vrijeme obavljanja nužde (niži polipa nalazi, svjetlije krv pomiješana sa manje izmetom) - svaki drugi alternaciji bilješke proljev i zatvor, ova kombinacija simptoma sa tenesmus. u odnosu na pozadinu difuzni polipoza klinička slika je tako svijetla da se može oponašati tešku crijevnu infekciju. Vrlo često obilježen bol u trbuhu, svrbež i pečenje u rektum i anus. Na pozadini proljeva i crijevna krvarenja Ona počinje patiti i opće stanje pacijenta - tu je slabost, bljedilo, vrtoglavica, abrazija.

Dijagnoza crijevnih polipa

Dijagnostički program za crijevnih polipa obično uključuje razne radioloških metoda istraživanja, endoskopije, i fekalne okultne krvi. Dobiti upute za istraživanja može se konzultirati na gastroenterolog, međutim, može zahtijevati hospitalizaciju za dovršetak dijagnozu.

Indikacije za konzultacije liječnika-endoscopist i ezofagogastroduodenoskopija se sumnja crijeva polipa ili tumora lokalizaciju u duodenum. Tijekom studija, nužno provesti endoskopske biopsije (kontraindicirani kod pacijenata sa poremećajima krvarenja), a ako je moguće - uklanjanje polipa. Radiološki tehnike kao što radiografiju, barij prolaz kroz crijeva, nedovoljno informativne kod polipa 12 dvanaesniku - točna dijagnoza može biti da 11-45%. Točniji rezultati su dobiveni provođenjem opuštanje duodenography, MDCT trbušne organe.

U identificiranju crijevnih polipa, lokaliziran u tankom crijevu, obično koristi rendgenske metode (učinkovita u 93% slučajeva). Najčešći Rendgenski prolaz barija kroz tanko crijevo, što omogućuje identificirati nedostatke u crijevnom sadržaju. Provjerite točniji studija omogućuje opuštanje crijeva pomoću antispazmotike lokalnu primjenu kontrastnog sonde. Razlikovati takve crijevne polipi treba biti s kronični enteritis, crijevna tuberkuloza.

Dijagnosticirati kolona polipa rendgenskim (ergography, dvaput kontrasta) i endoskopiju (sigmoidoscopy, kolonoskopija s biopsijom) metode, digitalni rektalni pregled, fekalne okultno krv.

crijevnih polipa liječenje

Svi bolesnici s sumnjivim crijevnih polipa su hospitalizirani u odjelu gastroenterologije ili operacije za pregled i liječenje. Nakon utvrđivanja dijagnoze je izabran taktike i volumen kirurške intervencije. Konzervativno liječenje crijevnih polipa je moguće samo u prisutnosti difuzne polipoza gastrointestinalnog trakta, nekomplicirane juvenilni polipoza, kao i privremene mjere u pripremi za operacije i nemoćne starijih pacijenata.

Jedino liječenje polipa je KDP njihovo uklanjanje. Endoskopska biopsija je uklanjanje polipa - najbolja metoda operacije, a koristi se za zaustavljanje krvarenja iz ulcerisana sluznice.

U identificiranju polipa u tankom crijevu, na malu veličinu noge načinjen enterotomy uz uklanjanje polipa. U svim drugim slučajevima, pokazuje segmenta resekciju malog crijeva mezenterija. Postoperativni smrtnost u prisutnosti polipa u crijevima ove lokalizacije je prilično visoka - do 15% - zbog kasne dijagnoze i razvoj prihvatanje i prolije upala trbušne maramice.

Liječenje crijevnih polipa, lokaliziran u distalne dijelove (kolona) je u funkciji. Možda endoskopska polypectomy (izrezivanjem ili elektrokoagulacije), segmentna resekcija debelog crijeva, te u difuznim ili malignosti polipoza - radikalne operacije (hemicolectomy, Međuzbroj ili ukupni koloproktektomiya).

Predviđanje i prevenciju crijevnih polipa

Prognoza crijevnih polipa uglavnom povoljne, pod uvjetom da pravodobno otkrivanje i uklanjanje. To treba imati na umu da su dugo postoji, velike i višestruke polipi imaju visok potencijal za malignosti. Više od 30% slučajeva nakon uklanjanja crijevnih polipa promatranih povraćaj u roku od nekoliko godina, tako da je prisustvo crijevnih polipa u povijesti zahtijeva godišnju pass endoskopiju.

Prevencija crijevni polipi ne postoji, jedini način da se spriječi maligniteta polipa je redoviti probir cjelokupnog stanovništva nakon 40 godina.