Crijeva diverticula

crijeva diverticula može biti kongenitalna (nasljedni patologija u vezivno tkivo) ili stečene (slabost intermedijarnih filamenata senilne) prirode. U tankom crijevu divertikula su rijetke - 1% bolesnika, au većini slučajeva otkriven Meckelova je divertikuluma, sadrži želuca ili gušterače tkiva. Diverticula crijeva su češće mnogostruke i nalaze se u lijevoj polovici debelog crijeva (70% slučajeva). U mladoj dobi diverticulosis otkriven samo u 5% slučajeva, u dobi od 40 do 60 godina - 30% stanovništva, a nakon 80 godina učestalost oštećenja crijeva diverticula je više od 65%. crijeva diverticula može biti komplicirano upala, krvarenje, Perforacije, ali gotovo nikad u pratnji malignosti. U posljednjih nekoliko godina došlo je veća učestalost bolesti probavnog trakta u razvijenim zemljama, zbog promjena u prehrambenim navikama, izuzetak od dijeta vlakana i mineralnih vlakana.

Uzroci crijevne divertikula

Pojava prirođenih i stečenih divertikula crijeva može uzrokovati čitav niz čimbenika, ali je temelj svih njih leži slabost vezivnog tkiva. u kongenitalna fybrodisplations divertikula obično više, nalaze se ne samo u crijevu, ali iu drugim organima (želudac, mjehur et al.). U prvim godinama bolesti zid prirođenih diverticula zastupa sve slojeve crijevnog zida, ali mišićnih vlakana atrofija s dobi. Pojava stečenih crijevnih divertikula doprinijeti ishranu pogreške (jede lakšu hranu, neredovite obroke, s izuzetkom dijeta vlakana, svježeg voća i povrća), nedostatak vitamina, trajna zatvor, poremećaja pokretljivosti crijeva, sjedeći način života, gojaznost.

Svaki od tih razloga dovesti do povećanja intracolonic tlaka, prolaps od sluznice i submukozalnim slojeve crijeva između mišićnih vlakana, formiranje formiranje šupljina promjera 3-5 cm u tankom crijevu najčešće nalazi Meckelova je divertikuluma -, kongenitalne imperforate nepotpunu jajeta kanala, a time i o 50 cm od bauginievoy preklop oblikovan prstast izbočina širok crijeva fistulu spoiiti na stijenku crijeva. Ponekad jedan crijeva oblik diverticula u dvanaesniku - blizu Vater bradavice ili žarulja DPK (često se to događa u pozadini dvanaesniku). Ostalo lokalizacija bolesti probavnog trakta tankog crijeva su rijetki.

Na debelom divertikula pogodno oblikovan u sigmoidno a lijeva polovica poprečno debelo crijevo. Najčešće, diverticula crijeva postavljeni u dva reda, po jedan na svakoj strani duž mezenterija. debelog diverticula obično progresije dobi - povećanja tlaka u crijevu, stajaće fekalne sadržaji su pulsionny (reljefni) djelovanje, što je razlog zašto postoji više i više izbočenja stijenke crijeva.

Klasifikacija intestinalnog divertikula

Razlikovati prirođene i stečene oblika crijevne divertikula. Kongenitalne divertikula su često višestruko, ispupčen lokaliziran u različitim organima. Također, crijevna diverticula može poslužiti urođeni komponentu trijade Senta, u kombinaciji s Hiatal kila i kolelitijaza.

Stečena divertikula crijeva s dobi obliku gotovo 80% stanovništva. Oni mogu biti proklizavanja (kada ljepilo bolest), False (u nedostatku mišićnih vlakana u zidu izbočine) koje nastaju na pozadini bolesti i ozljeda crijeva. Diverticula lokalizacija razlikovati tankom i debelom crijevu. Pluta razlikovati asimptomatska, klinički otvorenu i komplicirana crijeva diverticula.

Komplikacija bolesti uključuju akutnu i kroničnu diverikulitis i adheziju ileus, divertikuluma perforacija i kidanje, stvaranje fistula i apscesa, intestinalna krvarenje, povećana intestinalne bakterijske kolonizacije.

Simptomi crijeva divertikula

crijeva diverticula u većini slučajeva ne očituju već duže vrijeme, prikazuje se slučajno tijekom pregleda za druge bolesti. Klinički očiti oblici crijevnih divertikula često ukazuju na mogućnost komplikacija. Pojava simptoma i komplikacija povezanih s oslabljenom divertikulitis motiliteta crijevni zid, crijevni sadržaj stagnacije kao u crijevima, te se u šupljinu izbočina povećanje intracolonic tlaka. Svi ti čimbenici dovodi do visoke bakterijske kontaminacije (više od 1 Mill. Stanica po ml), fekalna formiranje kamenje, stanjivanjem stijenke crijeva u zemlju prolazi plovila.

Diverticula tankog crijeva klinički manifestira neodređen abdominalna bol, kronična dijareja. Divertikula debelog crijeva zid i može uzrokovati bol u trbuhu, još u svojoj lijevoj polovici, često povezana s defekacije i nestaju nakon toga. I za ova bolest je karakterizirana nestabilnosti stolici - stalno naizmjenično sa zatvorom proljev i razdoblja normalnom stolicom. Na pregledu, fekalne formira kao loptice okružen sluzi. Pacijenti zabrinuti zbog povećanog nadutosti, prekomjerno ispuštanje crijevnih plinova.

S duljeg stagnacije fekalnih sadržaja u probavnom diverticula nepovratne promjene u crijevnoj stijenci, te aktivira crijevne flore javlja divertikulitis - jedna od najčešćih komplikacija bolesti. Kronična upala može postojati za dugo vremena, što uzrokuje česte rekurentne krvarenje, lokaliziran peritonitis sa stvaranjem priraslica, fistule povezuje šupljinu crijeva vagine, mjehura, kože.

Označena upala oralne divertikula perforacije može rezultirati u zidu, izlaz sadržaja crijeva u trbušnu šupljinu da se dobije mezhkishechnogo apsces, au težim slučajevima - peritonitisa. Divertikuluma perforacija crijeva karakteriziran klinici „akutnog abdomena”, koji se vrlo često zamijeniti s akutna upala slijepog crijeva. Dijagnostički greška obično se otkrije samo tijekom rada, koje su crijevna divertikula.

Dijagnoza crijeva divertikula

Sumnjaju da je prisutnost pacijenta crijeva divertikula je vrlo teško, jer je bolest nema posebnu kliničku sliku. Najčešće crijeva diverticula nalaze slučajno, kada traže uzroke anemije, osim crijevnih tumora. Ako sumnjate gastroenterolog divertikularnog bolest će imenovati brojne laboratorijskih testova: kompletna krvna slika će odrediti upalne promjene i anemiju, analiza fekalne okultne krvi pomoći će s vremenom bi se otkrilo crijevna krvarenja i coprogram i bakteriološkog pregled izmeta dijagnosticirati crijeva disfunkcija, probavne smetnje, a povećana bakterijske kontaminacije.

Bolesnici s ovom bolešću zahtijevaju barij ispit, po mogućnosti s dvostrukim kontrastom. Na rtg biti vidljivi izbočine crijevni zid, komunicira sa šupljinom crijeva. To treba imati na umu da je prisustvo crijevnih divertikula su komplikacije, prvo morate napraviti običan rendgenski trbušne šupljine, provjerite da nema znakova perforacije, a tek onda odrediti pregled barij.

Endoscopist, liječnički savjetovanje je potrebna kao u prisutnosti asimptomatske divertikula crijeva, te u slučaju sumnje komplikacija. Koristeći endoskopske dijagnostičke metode (kolonoskopija, sigmoidoscopy) pokazuje tek nakon olakšavanje simptoma upale. Kolonoskopija je nezamjenjiv način traži izvor krvarenja u probavnom divertikula, ali može pridonijeti nastanku komplikacija bolesti. Prednost endoskopske tehnike je mogućnost da biopsiju, morfološka studija uzorka biopsije.

Za diferencijalnu dijagnozu drugih bolesti može zahtijevati ultrazvuk, CT, MDCT trbušne organe. Razlikovati crijeva diverticula trebao biti s izvanmaternične trudnoće, hipokromnih anemija, pseudomembranski kolitis, Sindrom iritabilnog crijeva, Crohnova bolest, akutna upala slijepog crijeva, celijakija, rak debelog crijeva, ishemični kolitis.

Liječenje intestinalnog divertikula

Liječenje bolesnika s nekomplicirane crijevne divertikula provodi se u odjelu gastroenterologije i u slučaju ozbiljnih komplikacija - u kirurškoj bolnici. Hospitaliziranih pacijenata s akutnom ili kroničnom pogoršanja divertikulitis intoksikacije, visoku temperaturu, teške komorbiditet, nemogućnost enteralne prehrane, kao i u dobi od 85 godina. U nazočnosti akutnog abdomena kirurgije klinike hitan.

Ako pacijent nehotice otkrila asimptomatski, crijeva diverticula, imenuje poseban je potrebno liječenje. Pacijenti se preporuča uvođenje u prehrani dovoljne količine vlakana, pridržavanja zdravim principima prehrane. U nazočnosti crijevna diverticula klinici nekomplicirane dodijeljen prehrana bogata vlaknima, antispazmotike prokinetika. U skladu sa svim preporukama za liječenje bolesti se obično postiže stabilnu klinički učinak. Ako pacijent razvio Divertikulitis, preporuča se korištenje crijevnih antiseptici, antibiotici, osmotske laksativa.

Za normalizaciju crijeva trebali napustiti čišćenja klizme, nekontrolirano korištenje laksativa. Pozitivan učinak se postiže i kad uvodi u dnevnu rutinu umjerene tjelesne aktivnosti - one pomažu jačanju mišića korzet torzo, normalizira rad crijeva. Da se smanji tlak u lumenu crijeva dodijeljen prehrane bogate vlaknima (osim vrlo gruba vlakna - ananas, dragun, repa, rotkvica). Količina vlakana u prehrani povećana na 32 g / l. Kako bi se isključila puše proizvodi, mahunarke, sokove. Da bi se postigao željeni efekt treba konzumirati svaki dan barem dvije litre vode.

Uporaba laksativa stimulansima, bolova izvedene od morfija s divertikula crijeva kontraindicirana, jer izazivaju daljnji povredu crijeva, pogoršati bolesti. Kako bi se poboljšala prolaz hrane kroz crijeva masa propisanih osmotske laksativi - oni povećavaju volumen stolice i ubrzati svoj napredak kroz probavni trakt. Proljev imenovan sorbenti i veziva, za ublažavanje nadutosti - lijek ljekovite.

Akutnog divertikulitisa zahtijeva bolničko liječenje bolesnika u kirurškoj bolnici, detoksikacija i odredište plazmozameshchath znači antimikrobna. Tretman traje najmanje dva do tri tjedna nakon liječenja u bolnici za pražnjenje održavanja sličnim onome provodi u nekompliciranim crijevnom divertikula.

Kirurško liječenje je indiciran za razvoj po život opasnih komplikacija: perforacije, apscesa, crijevna opstrukcija, obilna krvarenja, stvaranje fistule. Također izborni kirurgija je indiciran za periodičan krvarenja i Divertikulitis. Obično s trbušnom divertikula obavlja resekciju crijeva pogođena s diverticulosis, a anastomoza. U složenim situacijama kolostomija se primjenjuje kako bi se olakšalo otjecanje izmet, a nakon stabilizacije rekonstruktivne kirurgije se izvodi.

Predviđanje i prevenciju crijevnog divertikula

Prognoza za prisustvo crijevnih divertikula obično povoljniji, ali ponekad bolest dovodi do razvoja po život opasnih komplikacija. Diverticulitis događa u oko četvrtine pacijenata. Učinkovitost obrade u prve epizode najviše visoke - do 70%, dok je djelotvornost treći epizoda terapija smanjuje do 6%.

Prevencija kongenitalne crijeva divertikula ne postoje. Spriječiti razvoj stečenog divertikula može postići normalizaciju režim i prehrane, jede dovoljno vlakana i tekućine, korištenje umjerene tjelesne aktivnosti.