Enterorrhagia

Crijevna krvarenje - što je krvarenje, koji se javlja u lumenu tankog ili debelog crijeva. Crijevna krvarenje čine oko 10-15% svih krvarenja iz probavnog trakta. Obično nemaju očite kliničke simptome, ne dovode do hemoragijskog šoka. Najčešće, činjenica gastrointestinalnog krvarenja otkriven slučajno prilikom pregleda za druge bolesti. Odrediti stupanj krvarenja može biti u boji i konzistenciji stolice: crijevna krvarenje iz tankog crijeva očituje tekućinu, crni, smrdljivi kalom- krv iz gornjeg debelog crijeva mraku, jednoliko pomiješana s izmetom. U prisutnosti crijevnih krvarenja donjem debelom crijevu crvenih krvnih kaputi stolica vrh. Manja krvarenja ne mogu manifestirati klinički prepoznati ih samo tijekom fekalne okultne krvi.

Uzroci intestinalnog krvarenja

Uzrok krvarenje može varirati bolesti crijeva i mezenteričke plovila. Angiodysplasia tanko i debelo crijevo vaskularne krvarenje može se manifestirati jedino i nemaju druge kliničke znakove. crijeva diverticulosis To je najčešći uzrok krvarenja. Gastrointestinalnog krvarenja i često prate kronične (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis), I akutne upalne bolesti crijeva (pseudomembranski kolitis) - specifična patologija male ili debelog crijeva (tuberkulozan kolitis).

Također se crijevna krvarenja može uzrokovati mezenteričke vaskularne lezije - crijeva grč ili zbog ishemije tromboza mezenteričnih arterija. Masivni krvarenje tumor patologija krajevi (karcinom, crijevnih polipa). Izvor crijevnog krvarenja može biti hemoroidi, analni pukotina. U djece, čest uzrok crijevnih krvarenja su strana tijela probavni trakt.

Za više oskudnih faktora koji uzrokuju crijevne krvarenje, zračenje kolitis uključivati ​​sljedeće terapiju zračenjem, aorto-enterički fistule, rudarska glista bolest, crijeva, sifilis amiloidoza, duge maratonskih utrka sportaša. Manje od 10% slučajeva utvrditi uzrok krvarenja u probavnom sustavu ne uspije.

Simptomi gastrointestinalnog krvarenja

Crijevna krvarenje rijetko masivan, uzrokujući hipovolemije jasan kliniku, hemoragijski šok. Vrlo često pacijenti spominju periodični pojavu krvi u stolici samo nakon pažljivog anamneze. Najčešći prigovor s intestinalnog krvarenja - ispuštanje krvi u izmetu. Kad krvarenje iz tankog crijeva krvi za dugo vremena u kontaktu s probavnih enzima, što rezultira oksidacijom hemoglobina i krvi priključen na crno. Ako puno krvi, to iritira stjenke crijeva i dovodi do povećanog prolaska sadržaja probavnog cijevi. To se manifestira u prisutnosti tekućine, crna, smrdljivi stolici - melena.

Ako je izvor krvarenja u gornjem dijelu debelog crijeva, krv aktivno sudjeluje u formiranju stolice je oksidira. U takvim situacijama, mješavina tamne krvi nalazi se ravnomjerno pomiješana s izmetom. U nazočnosti gastrointestinalnog krvarenja iz sigmoidalne, rektuma, krv nema vremena da se miješaju s fekalijama, pa se stavljaju preko izvana izmijenjenom stolici u obliku kapljica ili klastera. boja krvi, u ovom slučaju - crveno.

Ako je izvor krvarenja su debelog diverticula ili angiodysplasia, krvarenje može pojaviti na pozadini cjelokupno zdravlje, ne prati bol. Gastrointestinalnog krvarenja, ako razvija na pozadini upalnih, infektivnih bolesti crijeva, krv u stolici može prethoditi bol u trbuhu. međice bol tijekom obavljanja nužde ili neposredno nakon nje, u kombinaciji s pojavom crvene krvi u stolici ili na toaletni papir, karakteristična za hemoroide i analne fisure.

Zarazne patologija debelog crijeva, što dovodi do razvoja gastrointestinalnog krvarenja može biti popraćena vrućicom, proljev, konstantno pozivaju na stolici (tenesmus). Ako krvarenje iz probavnog sustava dogodio protiv pozadini dugo postoji nešto povišenu, značajan gubitak težine, kroničnih proljeva i trovanja treba uzeti u obzir crijevna tuberkuloza. Crijevna krvarenje, u kombinaciji sa znakovima sustavnih oštećenja kože, zglobova, očiju i drugih organa je obično simptom nespecifične upalne bolesti u crijeva. U nazočnosti obojene Izmet i potpunom nedostatku krvarenja klinici treba razjasniti da li je pacijent pokušao jela s prehrambenih bojila, što bi moglo dovesti do promjene boje izmeta.

Dijagnoza intestinalnog krvarenja

Za utvrđivanje činjenica gastrointestinalnog to krvarenje zahtijeva ne samo savjetovanje o gastroenterolog, no liječnik-endoscopist. Kako bi se utvrdio stupanj ozbiljnosti i rizik od nepovoljnog ishoda s crijevnom krvarenja u hitnim bi se sastoji kompletne krvne slike (određen razine hemoglobina, crvenih krvnih stanica, hematokrit, normocytes), fekalne okultno zgrušavanja krvi. Tijekom pregleda gastroenterolog on skreće pozornost na rad srca, krvni tlak. Svakako se ispostavilo, nije li pacijent ima povijest nesvjestica epizoda.

U prisutnosti crvene krvi u stolici obavlja digitalni rektalni pregled kako bi se utvrdilo postojanje hemoroidi, polipi. Međutim, imajte na umu da je potvrda dijagnoze hemorrhoidal vene od širenja rektum ne isključuje gastrointestinalnog krvarenja iz drugih dijelova probavnog cijevi.

Najjednostavnija i pristupačan način da se identificira izvor intestinalnog krvarenja, je endoskopska. kolonoskopija može biti izvedena za postavljanje dijagnoze (ispitivanje gornjeg debelog crijeva), sigmoidoscopy (vizualizacija sigmoida i rektuma). Provođenje endoskopiju otkriva dovesti gastrointestinalnog krvarenja u 90% slučajeva, provoditi simultano endoskopskog liječenja (polypectomy, elektrokoagulacije krvarenja posude). Pažljivo je pozornost posvećena opisu krvarenja (zaustavljena ili nastavljena, prisustvo tromba i njegovih karakteristika).

Ako se krvarenje nastavlja, a njegov izvor nije mogao biti otkriven, provesti mezenterikografiyu, mesenteričkoj vaskularne scintigrafiju pomoću obilježenih eritrocita. Mezenterikografiya omogućuje identificira izvor intestinalnog krvarenja u 85% slučajeva, ali samo u intenzitetu više od 0,5 ml / min. Predstavljen u mezenteričkih žilama kontrasta dolazi s protokom krvi u lumen crijeva, što se može vidjeti na x-ray. U tom slučaju, kateter se u mezenteričkih žila, mogu se koristiti za sklerozirajući ili administraciju vazopresina (to će uzrokuju vazokonstrikciju i zaustaviti krvarenje). Ova metoda je najbitnije u identificiranju intestinalnog krvarenja protiv pozadina crijeva diverticulosis, angiodysplasias.

Ako intenzitet gastrointestinalnog krvarenja niska (0,1 ml / min.), Utvrditi njegovu pomoć izvora scintigrafije s obilježenim eritrocitima. Ova tehnika zahtijeva određenu količinu vremena i pripreme, ali s visokom preciznošću omogućuje dijagnozu niskog intenziteta intestinalnog krvarenja. Za razliku od mezenterikografii scintigrafija otkriva izvor krvarenja, ali ne i uzrok.

X-ray studije crijeva s uvođenjem barij suspenzije preporučuje u najmanju ruku, jer oni su najmanje informativne i mogu iskriviti rezultate drugih metoda (endoskopiju i angiografija). Tipično procjenjuju prolaz kroz sadržaj crijeva provodi se ne ranije od 48 sati nakon što je zaustavljanje intestinalnog krvarenja.

Liječenje intestinalnog krvarenja

Niskog intenziteta intestinalnog krvarenja obično ne zahtijevaju bolničko liječenje na Odjelu za gastroenterologiju, ali prisutnost znakova hemoragijski šok bolesnika zahtijeva hitnu hospitalizaciju u jedinici intenzivnog liječenja. Ove karakteristike su: bljedilo kože, hladne ekstremitete, tahikardija, smanjenje krvnog tlaka, nedostatak mokrenja. ICU osigurava stabilnu venski pristup, počinje nadomjestaka infuziju krvi, krvnih proizvoda (pakirane crvenih krvnih stanica, svježe smrznute plazme, krioprecipitata). Proizvedeno kontinuirano praćenje hemodinamskih parametara, svakih sat vremena kontrola razina hemoglobina, crvena krvna zrnca, hematokrit. Hitna endoskopija obavlja se utvrditi izvor krvarenja i endoskopske stajališta. Kao rezultat takve taktike zaustaviti crijevna krvarenje u 80% slučajeva.

Ako krvarenja umjereno izražena, liječenje se započinje s uklanjanjem uzroka, t. E. liječenje osnovne bolesti. Crijevna krvarenje protiv pozadina divcrtikulozc crijeva najviše učinkovito zaustavlja vazopresin infuzija kroz kateter nakon angiografije. Takvo krvarenje imaju tendenciju da ponavljati tijekom sljedeća dva dana, dakle, kateter se uklanja iz mezenterijskom broda nije ranije nego nakon 48 sati. Također kateter umetnut tijekom angiografije može se koristiti za bolizaciju od krvarenja plovila. Ako krvarenje iz probavnog sustava, komplicira crijeva diverticulosis, ne može se zaustaviti, ili se ponavlja nakon konzervativnog hemostaze, on može zahtijevati operaciju - hemicolectomy, međuzbroj kolektomijom.

Crijevna krvarenje protiv pozadina akutnog ishemijskog crijeva zahtijeva drugačiji taktiku - u ranim fazama da se zaustavi krvarenje pomaže vratiti protok krvi s proširenjem krvnih žila pozadini. Ako je razvio infarktom crijeva, upala trbušne maramice - također provodi resekciju zahvaćenog dijela crijeva. U slučaju da intestinalnog krvarenja zbog angiodysplasia tijekom endoskopskog pregleda provode električnu ili laserski koagulaciju zahvaćenih žila. u hemeroida krvarenje obavljali vezanje ili smjesa.

Predviđanje i prevenciju gastrointestinalnog krvarenja

Predvidjeti ishod gastrointestinalnog krvarenja je vrlo teško, jer to ovisi o mnogim čimbenicima. Smrtnost od crijevnih krvarenja varira u različitim zemljama, ali i dalje je relativno visoka. U SAD-u za 8 godina, od 2000. godine, crijevna krvarenja kao uzrok smrti zabilježen je gotovo 70 000 slučajeva. Prevencija crijevni krvarenje uključuje pravovremeno otkrivanje i liječenje bolesti koje mogu uzrokovati ovu komplikaciju.