Meckelova divertikuluma u djece

Meckelova je divertikuluma u djece - što je malformacije tankog crijeva, što je patološki kesast izbočenje u donjoj trećini ileuma. Meckelova je divertikuluma je jedan od najčešćih prirođenih anomalija gastrointestinalnog trakta otkrivenih u 2-3% djece, uglavnom dječaka. U pola slučajeva manifestacija kliničke manifestacije se javlja u djece do 10 godina, u drugima - na u dobi od 30 godina. Meckelova je divertikuluma u djece je vrlo podmukao patologija: to je teško dijagnosticirati, može biti asimptomatska tijekom života, ili da se izjašnjavaju kliniku akutnog abdomena već djetinjstva. Poboljšanje dijagnostičke i terapijske algoritme za Meckelova je divertikula u djece je važan zadatak djeteta abdominalne kirurgije i pedijatrije u cjelini.

Uzroci Meckelova divertikula u djece

Meckelova je divertikuluma u djece je fetalna mana, t. E. nastaju tijekom razvoja fetusa.

Tijekom prvih mjeseci fetusa embrionalnog žumance djeluje kanal, dio pupkovine i povezivanje terminalni dio ileuma s žumanjčana vreća. Na 3-5 mjeseca embrionalnog razvoja obično se javlja žumance kanal zatiranje i atrofiju. U slučaju nepotpunog uništenja i očuvanje žučovoda u vrijeme rođenja djeteta u jednom ili drugom obliku sljedeće vrste anomalije: nepotpuna i potpuna fistula pupak enterokistoma, Meckelova je divertikula.

U većini slučajeva, Meckelova divertikuluma kod djece nastaje u donjoj trećini ileuma na udaljenosti od 60-80 cm od ilecekalno (ileo-cekuma) kutom. Tipično divertikuluma ima duljinu od oko 3-4 cm, koničnog ili cilindričnog nalazi na suprotnom zidu ileuma mezenterija. Meckelova je divertikuluma u djece odnosi se na prave divertikula, jer je zid ponavlja morfološku strukturu zida ileuma. Međutim, u pripravku se često nalaze divertikularno zid ectopic želučanu sluznicu, sposoban za proizvodnju klorovodične kiseline, ili tkivo gušterače. Prisutnost izvanmaternične žljezdani epitel želuca do Meckelova je divertikula u djece uzrokuje ulceracije svog zida i krvarenje iz probavnog sustava.

Meckelova je divertikuluma u djece često je povezana s jednjaka atrezija, atrezija anusa i rektuma, pupčana kila, Crohnova bolest.

Simptomi Meckelova divertikula u djece

Nekomplicirane Meckelova je divertikuluma u djece su asimptomatski i mogu biti slučajne rezultate tijekom laparotomije za druge bolesti ili nisu prepoznati. Klinička manifestacija Meckelova divertikula u djece najčešće je povezana s razvojem komplikacija: crijevna krvarenja, upala (divertikulitis) ileus (Upijanje gušenje) tumora.

krvarenje peptičkog ulkusa je najčešća komplikacija Meckelova divertikula u djece, može biti akutna, kronična ili obilna skriven. Znak intestinalnog krvarenja Meckelova je divertikula u djece su čekaj, crne stolice. Krvarenje je u pratnji opće slabosti, vrtoglavica, tahikardija, bljedilo, klinički i laboratorijski znakovi post-hemoragijskog anemije. Za razliku od krvarenja ezofagealnih intervencija i čir želuca i dvanaesniku, komplicirano Meckelova je divertikuluma u djece nikad nije povraćanje „kave”.

klinika od akutne divertikulitis, komplicira Meckelova je divertikula u djece, podsjeća na simptome akutna upala slijepog crijeva. Dijete je definiran bol u trbuhu (oko pupka ili u pravom iliac regiji), mučnina, groznica, leukocitoza, pozitivni simptom Shchetkina-Blumberg. Obično je točna dijagnoza je napravio u tijeku operacije, kada je otkriven netaknut dodatak, tanko i revizija otkriva prisutnost upaljene Meckelova divertikula u djece. Upala i ulceracija Meckelova divertikula u djece može izazvati perforaciju u slobodnoj trbušnoj šupljini s razvojem upala trbušne maramice.

Crijevna opstrukcija zbog Meckelova je divertikula u djece, uz mučninu, povraćanje, grčevi bolovi u trbuhu, povećanje opijenost. Zapreka može biti uzrokovan prihvatanje, torzijska petlje oko terminalni ileum divertikula, povrede crijevne petlje.

Ponekad su djeca povrijeđena Meckelova divertikuluma u hernijskoj vreći prepone ili bedreni kila (kila litara). Strangulated kila kladiti postoji oštra bol, napetost i nevpravlyaemost hernije, ne simptom kašalj šok.

Manje od drugih komplikacija u djece nalaze Meckelova divertikula tumori, i dobroćudni (hamartomi, uterine fibroids, lipom) I maligne (adenokarcinom, karcinoid). Kliničke manifestacije Meckelova divertikula tumori kod djece mogu biti povezani s ileus, perforirane stijenke krvarenja.

Dijagnoza Meckelova divertikula u djece

Preoperativna dijagnoza Meckelova divertikula u djece instalira u manje od 10% slučajeva. Fizikalni pregled obično definira simptome napetosti mišića, lokalna bol, iritacije peritoneum. Od laboratorijskih istraživanja su najvažniji kliničke i biokemijske analize krvi, stolica na okultno krvi.

Ultrazvuk abdomena obično otkriva znakove upale, ali ne dopušta za jasan tematska dijagnoze. Prepoznati Meckelova divertikula u djece doprinosi X-ray tankog crijeva sa kontrastom barij sulfat suspenzije. Kada Meckelova divertikuluma djece komplikacije krvarenja „zlatni standard” dijagnostički scintigrafija je radioaktivni izotop tehnicija-99m (mekkelevo skeniranja), čime se otkriva ectopic želučanu sluznicu sa osjetljivošću 75-100%. Kako bi se isključili drugi uzroci krvarenja provodi ezofogogastroduodenoskopiya, kolonoskopija dijete.

Sumnje za ileus izvodi običan rendgenski trbušne šupljine, trbušne CT. Ponekad Meckelova divertikuluma kod djece je otkrivena samo u dijagnostičkom laparoskopijom ili laparotomije.

Ukoliko želite isključiti Meckelova divertikula krvarenje dvanaesniku, oštar upala slijepog crijeva u djece, polipoza debelog crijeva.

Liječenje Meckelova divertikula u djece

Kao što ne postoji konsenzus u vezi asimptomatska Meckelova divertikula u djece. Neki pedijatrijska kirurzi vjeruju da to ne bi trebao biti uklonjena slučajno otkrivena tijekom operacije nepromijenjene divertikul- drugi to obavezno uklanjanje po povoljnim kirurškog situaciji inzistirati.

Meckelova je divertikuluma u djece, komplicira upalom, perforacija, krvarenje, crijevna opstrukcija, zatvoren, jasno zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Tako dijete može provesti divertikula isjecanje tankog crijeva (divertikulektomiya), ili segmentalne resekcije tankog crijeva superpozicije kraju tip enteroenteroanastomosis do kraja. Pedijatrijska kirurgija je poželjna endoskopske resekcije tankog crijeva.

Metoda izbora liječenja diverticulitis u djece je konzervativna terapiju: infuzija antibiotika, protuupalni lijekovi za ubrizgavanje. U slučaju opetovane prirode upale Meckelova divertikula u djece bavila pitanjem o divertikula resekcije.

S razvojem peritonitis, ali resekcija tankog crijeva, potrebne za obavljanje odvodnje i sanacija trbušne šupljine, imenovanje masivnog antibiotske terapije, infuzije i detoksikaciju.

Prognoza Meckelova divertikuluma u djece

U 95% slučajeva Meckelova je divertikula ostaje asimptomatska tijekom svog životno komplikacija Meckelova divertikuluma razvila u samo 4-5% djece.

U komplicirano Meckelova divertikula u djece na ishod bolesti utječe na pravodobnost hospitalizacije i operacije. Rizik od kirurških komplikacija je niska, ali ponekad mogu razviti postoperativnih Ljepilo crijevna opstrukcija.