Prihvatanje

prihvatanje - vrsta ileus, je uvesti dio crijeva u lumen drugoga. Najčešće (90% slučajeva), bolest se razvija u djece, obično u roku od 5-7 mjeseci, u razdoblju od uvođenja dohrane. Prevalencija bolesti je 3-4 slučajeva na 1000 djece, a češći u dječaka. prihvatanje javlja u starije djece i odraslih, uvijek ima mehanički pozadinu. Faktori rizika za razvoj prihvatanje su: povojima, virusne crijevne infekcije koje se javljaju s hipertrofijom Peyer-ova (često promatraju u rotavirusa i Adenovirusni infekcija), Loša nadohranu, muški spol, obiteljska povijest i loši životni uvjeti.

Klasifikacija prihvatanje

Ovisno o uzroku izoliranog primarnog upijanje (vidi etiološki čimbenik nedostaje) i sekundarnog (dostupan prije crijevne lezije: tumora polipi i drugi). Lokalizacija patoloških procesa razlikovati tanko crijevo, kolona, ​​kolona tankog enterično želučani i crijevni upijanje petlje kroz puteva ili stomu.

Upijanje javlja u smjeru peristaltičkih valova je definiran kao isoperistaltic, ili ako postoji niskhodyaschaya- uvođenje u suprotnom smjeru - razviju anastaltic ili diže upijanje. Invaginacije mogu biti jednom ili više (ima nekoliko intussusceptum) jednostavni (3-tsillindrovy intussusceptum) ili kompleks (5, 7-tsillindrovye intussusceptum).

Postoje tri vrste tijekom patoloških procesa. Akutni upijanje (nalazi se u 95% slučajeva) je dekompenzacija pokretljivosti crijeva, nastaju zbog različitih čimbenika nekroze-crijeva se krajnji dio. Povratni oblik bolesti se često javlja kod djece zbog morfološke i funkcionalne nezrelosti crijeva, često nakon konzervativnim metodama raspravleniya- može biti rani (u prva 3 dana nakon odvija) i kasne (više puta ponavlja i kasnije). Kronični varijanta protoka karakterizira dugoročnim bolesti s ne-intenzivnih simptoma intestinalne opstrukcije.

Poseban oblik je zaostao, self-širi ili invaginacije koja teče izjednačena crijeva poremećaj funkcije Tipični simptomi akutnog prihvatanje uglavnom zabilježeni u bolesnika predviđenih u ranim fazama nastanka.

Uzroci prihvatanje

U većini kliničkih slučajeva, ne može pronaći određeni uzrok prihvatanje, pa se bolest smatra idiopatski. Svi uzroci ove bolesti obično podijeljena na prehrambene i mehanički. Glavnu ulogu u bolesti daje povredu hranjivih status u djece: nepravovremenog uvođenja komplementarnih namirnica, pogotovo u velikim količinama u prehrani je previše gusta i gruba hrana. Mehanički čimbenici koji vode do uvođenja jednog dijela crijeva u drugi, su polipi, Meckelova je divertikuluma, kishechnika- ciste, gušterače ectopic željezovim crijevna tumor, uključujući lipom, limfoma- crijevni oblik allergii- ljenost različitim geneza- cistična fibroza- operacije na probavnog trakta i drugih organa.

prihvatanje može biti komplikacija crijevne infekcije (Virusnih i bakterijskih), prehrambeni gastroenteritis, kolitis, strana tijela, crijevna tuberkuloza ili peritoneum visceroptosis i drugih bolesti.

Bez obzira na specifičnu uzrok patoloških sindroma, patogeneza uvijek je povezana s poremećajem crijeva. Većina gastroenterolozi i kirurzi sada nagnut prema konsenzusu da je patofiziološki osnova prihvatanje u djece je prolazna promjena u pokretljivosti do formiranja područja Spasticom kontrakcija omogućiti stvaranje intussusceptum. Uporaba vlakana izaziva konvulzijski kontrakciju glatkih mišića crijeva s uvođenjem njegovih dijelova i motora discoordination pogoršava proces bolesti.

Upijanje dovodi do intestinalne opstrukcije, oticanje tkiva razvija, lymphostasis, venski zastoj. Arterijska ishemija je uzrok nekrotične promjene u stijenku crijeva i krvarenje iz probavnog sustava. U nedostatku pravodobno odgovarajuće liječenje moguće perforacije i razvoj crijeva upala trbušne maramice.

Simptomi prihvatanje

Glavna značajka bolesti je bolni sindrom. Bolovi u trbuhu na početku bolesti mogu biti paroksizmičke intervalima od deset do trideset minuta. Tijekom napada bol djeteta nemirna, nogu preše za želudac, vrištanje, plakanje, koža može biti blijed, prekriven hladnim znojem. Klinac može odbiti dojku, bradavica. Napad uvijek počinje iznenada i isto tako iznenada prestao. Trajanje boli je obično oko pet minuta, petnaest - dvadeset minuta ponovljenih napada (to odgovara valovima peristaltičkih kontrakcijama crijeva). U interictal razdoblju, dijete se ponaša normalno, mirno igraju, a nakon što je jaka bol može biti inhibiran, umorni. Obilježje prihvatanje da je trbuh na palpaciju je mekana i lagano bolna (prije početka nekrotične promjene).

U nekim slučajevima, postoji proljev, nadutost. U početnim fazama mogu povraćanje, ostatke hrane, stvaranje intestinalne opstrukcije - stolice. Nekoliko sati nakon početka prihvatanje primjese krvi se pojavljuje u stolici - stolica u obliku „maline žele”.

prihvatanje kod djece gotovo uvijek javlja u akutnom, subakutni i kronični Naravno može se promatrati u odraslih. Akutni oblik obično nastaje kada intestinalni upijanje, kao što je u ovom slučaju brzo formira ileusa. Subakutni oblik više tipičan debelog prihvatanje - zbog većeg promjera začepljenja crijeva ne može biti formirana. Debelog prihvatanje karakteriziraju blaže simptome, bol nije tako intenzivno.

Dijagnoza prihvatanje

U tipičnom naravno dijagnoza prihvatanje je jednostavno. Savjetovanje o gastroenterolog i kirurg omogućuje da sumnjate bolesti i identificirati neke karakteristične značajke. Na palpacija abdomena u interictal razdoblju određen je meko elastična obrazovanja, često lokaliziran u pravom iliac regiji, neke bolne. U kasnijim fazama (nakon 24 sata od početka) intussusceptum palpaciju je teško zbog razvoja crijevna atonija. Kada ileokekalna prihvatanje određuje Dansa simptom - povlačenje pravo iliac regiji. Na niskoj intussusceptum dogovoru moguće je da rektalna palpacija studija pa čak i gubitak.

Vizualizirati intussusceptum provodi ultrazvuk abdomena: definirano hipoehogene formaciju sa hyperechogenicity dio u središnjem dijelu. Također pogodan ultrazvučni doppler za procjenu protoka krvi mezenterijskom plovila. Trbušni običan radiografija ima manju osjetljivost kada je detektiran intussusceptum, ali se koristi kao metoda probira za istraživanju akutne boli u trbuhu, kako bi se izbjeglo probijanje opstrukcija. Radiološki znakovi prihvatanje može biti vrlo raznolik: nepravilan distribucija plina, prisutnost razine tekućine, širenje crijevnih vijuga, prazni prostori u crijevu intussusceptum i kružnim naizmjeničnih sekcije tamnijem i izbjeljivanje. Više informativan kontrasta radiografija: definira prepreka na putu za razliku u polukrugu ili distribucije barij prstenova su slojeviti. Kako bi se utvrdilo mehaničkih uzroka prihvatanje mogu koristiti kompjutorizirana tomografija.

Teške upijanje s tvorba crijevnih simptoma nekroze gastrointestinalnog krvarenja se određuju kao i hipovolemije (suhu kožu, smanjeni tlak, oligurija). U laboratorijskim istraživanjima, posebni znakovi nisu pronađeni. Opća analiza krvi na perforacije i peritonitis se leukocitoza, hipovolemije - znakove hemoconcentration. Biokemijska analiza krvi ostaje nepromijenjen. U coprogram (Kala ispitivanju) određuje krvi i sluzi u crijevnom području ishemije.

Liječenje i prevencija crijevnog upijanje

Liječenje bolesnika s prihvatanje provodi se u bolnici. Idiopatska prihvatanje u djece u dobi od 3-36 mjeseci u slučaju prijevremenog hospitalizacije i izostanka komplikacija, moguće konzervativno liječenje. To je prihvatljivo ako je bilo više od deset sati od početka bolesti. U ovom slučaju, u dijagnostičke i terapijske radiografijom izvodi aktivnosti: ubrizgavanje zraka provodi se u crijevu pomoću Richardson cilindar do potpunog odvijanja intussusceptum. Dalje, za uklanjanje zraka odvodna cijev postavljena. Nakon provedenog postupka je nastavak promatranje u bolnici ili operacije odjelu gastroenterologije. Obvezna u kontrolnoj radioopakna studija. Uz pravovremeno liječenje medicinskom konzervativnog liječenja je učinkovit u 60% slučajeva. Kao dio liječenja upijanje provedena antibiotska terapija, infuzije.

Ako je početak simptoma izraženi su više od deset sati, i u prisutnosti neutrofila leukocitoza općenito krvi, neuspjeha konzervativnom terapijom ekspresije intestinalne krvarenja, dehidracija više od 5% kirurškog liječenja laparotomije. Proizvedeno uklanjanje prihvatanje, crijeva održivost je određena, ako je potrebno, dio je predmet resekcije.

Uz pravovremeno hospitalizacije bolesnika i provoditi odgovarajuće liječenje prognozu. Mogu se razviti komplikacije kao što su ponavljanje prihvatanje, crijeva perforacija sa peritonitis, formiranje internih kile i priraslica nakon operacije. Prevencija prihvatanje je pravovremeno ispraviti uvođenje komplementarnih namirnica (ne starije od 6 mjeseci, uz postupno uvođenje novih jela i glatka povećanje volumena hrane pripremljene za homogene hranjenja jela), liječenje crijevnih tumora.