Opstruktivna ileus

opstruktivna ileus - vrsta mehaničke ileus uzrokovan endo- ili izgled ekzointestinalnoy miješanje promovirati sadržaja crijeva. Uzroci opstrukcije ileus mogu biti vrlo različita, ali svi oni uzrokuju sužavanje crijevnih sondi ili preklapanjem na lumen iznutra ili kompresijom crijeva izvana. Značajka opstruktivne ileus je da njegove kliničke manifestacije može se razviti postupno, a može manifestirati nasilan i simptomatsko. Najčešće, crijeva opstrukcije javlja u starijih bolesnika koji su primljeni u Odjelu za gastroenterologiju, kao najznačajniji uzrok ove bolesti - raka debelog crijeva, coprostasia, ljepilo bolest.

Uzroci opstruktivne ileus

Preklapanjem intestinalni lumen može izazvati niz razloga. Na primjer, Benigni tumori tankog crijeva, rak tankog i debelog rastu u lumenu probavnog cijevi postupno komplicirati prolazni sadržaj, i na kraju dovesti do potpunog mehaničkog intestinalne opstrukcije. Neoplazije lezije dijagnosticiran u 10% slučajeva opstruktivne ileusa. Takav je patogeneza i začepljenje uzrokovano crijevna strano tijelo, Samo u ovoj situaciji je akutna opstrukcija klinika.

U starijih bolesnika konstipovan, crijeva opstrukcije često uzrokovana coprostasia - zbog duljeg stagnacije crijevnog sadržaja vode apsorbira kroz stijenku crijeva, stolica značajno komprimirana, što dovodi do stvaranja coprolites - fekalne kamenje. Coprolites često Nepropusne distalni debelo crijevo - promjer sigmoidna debelo manji od debelog crijeva.

Čest uzrok opstrukcije ileus su kolelitijaza i calculous kolecistitis. Žučni kamenci velikih dimenzija dovode do nastajanja dekubitusa mokraćnog mjehura zid, zbog čega nastaje dalje puteva između žučnog mjehura i crijeva (obično s KDP i poprečno debelo crijevo). Ovom toku 3-4 cm veličine kamen mogu migrirati u lumenu i uzrokuje njegovo punjenja, ponajprije u distalnog ileuma (najnježniji dio crijeva). Postoje slučajevi kada je veliki kamen u crijeva kroz žučnih vodova.

Manje česti uzroci crijeva opstrukcije su Ascariasis (Lumenu crijeva blokira splet Ascaris), upale crijeva, suženje tumora mezenterija i obrezivanje žena, aberantnih žile, prirođene crijevne razvoj. U miješanom obliku intestinalne opstrukcije uključuju prihvatanje, ljepilo opstrukcija - u tim uvjetima je primijetio kako opstruktivne i gušenje ileusa.

Simptomi opstruktivne ileus

U klinici opstruktivna ileus izolira uobičajene simptome svojstvene bilo koji oblik bolesti etioloških i privatne (nastaju pod određenim uzroka opstrukcije). Uobičajeni simptomi uključuju grčeve zhivote- hyperperistalsis rano u bolesti i njen potpuni nestanak u kasnom stadiyah- rvotu- ne ispuštanje izmeta i plinova. Značajka opstruktivne ileus je da ponekad od početka do prve znakove može potrajati nekoliko dana.

Bol obično je najraniji znak crijevne opstrukcije. Bolovi tijekom opstruktivne ileuse grčevi obično pojavljuju iznenada imaju valovit. Na vrhuncu napada pacijent može opisati bol kao nepodnošljiv. Zajedno s pojavom boli počeo povećavati peristaltiku crijevnog zida - gut pokušava prevladati prepreke s kojima se susreću. Tijekom vremena, neuro-mišićni sustav crijevni zid je iscrpljen peristaltike počinje opadati, a zatim potpuno nestaje.

Zajedno s nestankom pokretljivosti u bolesnika obično počinje povraćanje. Lik povraćati ovisi o stupnju opstrukcije - ako je prepreka se nalazi u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta, povraćanje će sadržavati jede hranu, želučani sok, žuč. Na donjem crijevna opstrukcija povraćanje postupno preuzima fekalne prirodu, neugodan miris. Ako opstrukcija događa na razini debelog crijeva, povraćanje ne može biti. razvija enteroplegia, označena u trbuhu rastezanje. Pri visokom ileus tijekom početne faze i dalje mogu odstupati plinove i izmet, te u kasnijim fazama i sa niskim opstruktivne ileus izmeta i plinova ne odstupaju.

Opstruktivne ileus zbog crijevna tumor, obično se razvija polako i postupno. Na pozadini opće iscrpljenosti, intoksikacije, anemije pacijent pojavljuje nadutost, nepravilan grčeve. U tijeku bolesti, postoje razdoblja prosvjetiteljstva. Pareze crijeva, koji se razvija na pozadini opstrukcije tumora dovodi do pererazdutiyu crijeva, zbog čega se prokrvljenost je poremećena, nastaju zidove čir i nekroze. Ponekad je prvi znak crijevnih tumora i opstruktivne ileus može biti enterorrhagia.

Ona ima svoje karakteristike i opstruktivne ileus uzrokovanih abnormalnim tijekom mezenterijskom arterije. u ranoj dobi često vidjeti ove vrste opstrukcija crijeva. Tijekom spuštanja unos hrane odvija i kompresiju tankog crijeva između abcrantnog mezenterijskom arterije i kralježnicu. Tu je teška spastična bolovi u trbuhu, povraćanje refleks. Značajno pojednostavljenje dolazi u nož na sklapanje položaju, pri čemu se arterije se spušta prema dolje i prestane ugurati crijeva. Bolest može imati valovitu tečaj.

Žučni kamenci su uzrok opstruktivne ileus ne više od 2% slučajeva. Klinika bolest obično uzrokovana ne samo veliki kamen udara u crijeva, ali i refleks grč crijevne stijenke. S obzirom na činjenicu da se obično događa u većini opturacije tankom crijevu, tu je kompletan crijevna opstrukcija. Bolest se javlja vrlo brzo, s teškim grčeve boli i povraćanjem ponavlja sa žuči.

Fekalne kamenje uzrokovati obturacijske debelo u starijih osoba s komorbiditet (zatvor, crijevnih atonija zida i t. D.). Klinika opstrukcija u ovom slučaju obično akutna očituje teške grčeve bol u abdomenu, teško oticanje, nedostatak flatus i izmet. Karakteristična značajka pererazdutaya prazan ampule rektuma (simptom Obukhov bolnice). Ponekad fekalne kamenje može odmaknuti na vlastitu, ali imajte na umu da su oni često uzrokuju dekubitus na crijevni zid, a pacijent u budućnosti može razviti crijeva perforaciju, i upala trbušne maramice.

Dijagnoza opstruktivne ileus

Do danas, razvili razne crijevne opstrukcije dijagnostičkih metoda. Najjednostavniji i najdostupniji od njih su različite radiološka tehnika. U slučaju sumnje na opstruktivne ileus izvodi običan rendgenski trbušnu šupljinu u kojoj se može vidjeti razina tekućine horizontalne šalica Klojber i zraka luk. Ove radiološki znakovi mogu se pojaviti u roku od nekoliko sati od početka. Ako je potrebno, može se provesti s ciljem rendgenski želuca i dvanaesnika (sumnja stranog tijela, žučni kamenci u primarnoj crijeva, netipična mezenteričnih arterija), slike u horizontalnom i lateroposition na desnoj ili na lijevoj strani. Ako se ne otkrije očiti znakovi opstrukcije, preporuča se provesti rendgenski pregled pomoću kontrasta (barij X-zraka prolaz kroz tanko crijevo, ergography). Kontrast obično omogućava da se utvrdi mjesto i razinu crijevne opstrukcije.

Ultrazvuk i MSCT abdomena omogućuju utvrditi točan uzrok opstruktivne ileus, procijeniti stanje unutarnjih organa i krvotoka, prisutnost peritonitisa. Ove studije će pomoći vizualizirati kamenje, stranih tijela, tumori.

Za preciznije dijagnoze potrebno konzultirati liječnik-endoscopist. Endoskopija omogućuje ne samo vizualizirovt utječe crijeva i točno utvrditi uzrok opstrukcije, ali u nekim slučajevima provoditi korektivne mjere. Osobito vrijedi kad endoskopije punjenja coprolites - tijekom kolonoskopije može pokušati ukloniti fekalne kamen, ili razrijediti s vodom i eliminirati konzervativnim metodama ileusa. Ako ova metoda će biti na snazi ​​do daljnjeg bolesnika treba držati fekalne okultno krv kako bi se izbjeglo dekubitusa i perforaciju crijevnog zida.

Liječenje opstruktivne ileus

Liječenje opstruktivnih ileus predlaže uklanjanje uzroka bolesti. U prisutnosti liječenju tumora obično u kombinaciji mogu biti kemoterapije i terapije zračenjem, kirurgija resekciju. Istisnina rada ovisi o vrsti tumora i stadiju procesa raka. Uklanjanje benignih tumora tankog crijeva obično prati kompletnu obnovu probavnog propusnosti, ali u nekim slučajevima može zahtijevati crijeva resekcija anastomoze mezhkishechnogo sloj. Maligni tumori obično zahtijevaju nametanje stoma.

Kirurško uklanjanje stranog tijela u tankom crijevu mogu se obavljati i tijekom abdominalne kirurgije i endoskopije. Uklanjanje kamenca obavlja se distalno na svoje mjesto. Radikalna operacija kolecistektomija obično obavlja kasnije, nakon što je pacijent stabilizira. Ako opstrukcija je izazvao Ascariasis, a ekstrakcija se provodi enterotomy parazita slijedi šivanja zida crijeva. Coprostasia Također možete pokušati ispraviti konzervativne i endoskopske metode. U slučaju neuspjeha operacije provode, često završava izvođenje neprirodnu anus.

Prognoza ovisi o uzroku i komplikacija crijevne opstrukcije. Ako pacijent nema perforacije crijeva, upala potrbušnice crijevna krvarenja, mnogo povoljniju prognozu. Specifična prevencija opstruktivne ileus ne postoji. Sekundarna prevencija je rano otkrivanje i otklanjanje uzroka ove bolesti.