Karcinom debelog crijeva

Debelog crijeva - skupina novotvorina epitelnog porijekla, koji se nalazi u debelom crijevu i analnom kanalu. To je jedan od najčešćih oblika raka. To iznosi gotovo 10% dijagnosticiranih slučajeva malignih epitelnih tumora u cijelom svijetu. Prevalencija kolorektalnog karcinoma u različitim zemljopisnim područjima uvelike varira. Najveća učestalost je otkriven u SAD-u, Australiji i Zapadnoj Europi.

Stručnjaci se često tretiraju rak debelog crijeva kao „bolesti civilizacije”, koja je povezana s porastom očekivanog trajanja života, nedostatak fizičke aktivnosti, visoke potrošnje proizvoda od mesa i ne dovoljno vlakana. U posljednjih nekoliko desetljeća, naša zemlja je porast incidencije raka debelog crijeva. Prije 20 godina, bolest je bila na 6. mjestu u prevalenciji bolesnika oba spola, a sada se seli na treće mjesto u muškaraca i 4. u žena. debelog liječenje raka provedena od strane stručnjaka na području onkologije, gastroenterologije, proktologiju i abdominalne kirurgije.

Uzroci kolorektalni karcinom

Etiologija nije sigurno. Većina istraživači vjeruju da je rak debelog crijeva je jedan od polietiologichesky bolesti koje nastaju pod utjecajem raznih vanjskih i unutarnjih čimbenika, glavni one su genetska predispozicija, prisutnost kroničnih bolesti debelog crijeva, posebice prehrani i načinu života. Suvremeni stručnjaci više naglašeni o ulozi prehrane u razvoju raka tumor debelog crijeva.

Utvrđeno je da je rak debelog crijeva često se dijagnosticira kod ljudi koji konzumiraju puno mesa i malo vlakana. U procesu probave proizvoda od mesa u crijevima, veliki broj masnih kiselina je konvertiran u karcinogeni. Mala količina vlakana i nedovoljne fizičke aktivnosti dovodi do usporuje intarstinalnu pokretljivost. Kao rezultat toga, velike količine kancerogenih sredstava za dugo vremena u kontaktu sa zidova debelog crijeva, što uzrokuje razvoj raka debelog crijeva. Faktor koji doprinosi ovim okolnostima je nepravilnog rukovanja mesa, još više povećava količinu kancerogenih tvari u hrani. Igrati ulogu pušenje i konzumacija alkohola.

Prema statistikama, bolesnici s kroničnom upalnom bolesti crijeva pate od raka debelog crijeva često ljudi koji nemaju slične patologije. Najveći rizik zabilježen je u bolesnika ulcerozni kolitis i Crohnova bolest. Vjerojatnost pojave raka debelog crijeva izravno korelira s trajanjem upalnog procesa. Kada je trajanje bolesti manje od 5 godina malignosti vjerojatnost je oko 5%, u trajanju od više od 20 godina - 50%.

U bolesnika s polipoza debelog crijeva debelog otkrije češće od prosjeka populacije. Pojedinačni polipi regenerirati u 2-4% slučajeva, multiple - u 20% slučajeva, villous - 40% slučajeva. Vjerojatnost degeneracije u rak debelog crijeva ne ovisi samo o broju polipa, ali i na njihovu veličinu. Veličina polipi manji od 0,5 cm praktički nikada izloženi malignost. Što je veći polip - veći rizik od malignih oboljenja.

Rak debelog crijeva često razvija u prisutnosti raka debelog crijeva i drugih vrsta raka u sljedeći rod. Ovaj rak je često dijagnosticira kod bolesnika s obitelji difuzni polipoza, Turkijski sindrom i sindrom Gardner. Između ostalog prijemljivih čimbenici ukazuju dobi od 50 godina, gojaznost, nedostatak fizičke aktivnosti, dijabetes mellitus, Nedostatak kalcija, hypovitaminosis, imunodeficijencije uzrokovan raznim kroničnim bolestima, slabljenje tijela, a da određene lijekove.

Simptomi raka debelog crijeva

U fazama I-II od raka debelog crijeva može biti asimptomatska. Kasnije simptomi ovise o mjestu i značajkama rasta tumora. Tu su slabost, malaksalost, umor, gubitak apetita, neugodan okus u ustima, podrigivanje, mučnina, povraćanje, nadutost i osjećaj težine u epigastriju. Jedan od prvih znakova raka debelog crijeva često bol u trbuhu, više izražen u tumorima lijevoj polovici crijeva (osobito - debelo crijevo).

Takvih tumora karakterizirani ograničavajuće ili infiltrativnom rasta i brzo dovesti do kroničnih i zatim akutne intestinalne opstrukcije. Bol prilikom ileus oštra, iznenadna, grčevi, ponoviti nakon 10-15 minuta. Druga manifestacija raka debelog crijeva, svjetlije izražena u lezijama debelog crijeva, predstavljaju kršenje crijeva, što se može manifestirati u obliku zatvor, proljev ili izmjenične zatvor i proljev, nadutost.

Rak debelog crijeva nalazi u desnom dijelu debelog crijeva, najčešće exophytic raste, a ne stvarati ozbiljne prepreke promociji himus. Stalnom kontaktu s crijevnog sadržaja i nedovoljne opskrbe krvlju uzrokovana nedostatkom vaskularne novotvorina izazivaju česte nekroze s naknadnim ulceracija i upala. U ovih tumora najčešće se otkrije okultnu krv i gnoj u stolici. Postoje znakovi trovanja povezane s apsorpcijom razgradnih produkata neoplazme tijekom njihovog prolaska kroz crijeva.

Rak debelog crijeva ampullar rektum prečesto ulcerated i upaljene, ali u takvim slučajevima mješavina krvi i gnoja u stolici lako određuje se vizualno i opijenost simptomi su manje izraženi, jer su nekrotične mase nemaju vremena da se apsorbira kroz crijevnu stijenku. Za razliku od hemoroidi, krv u kolorektalnog karcinoma pojavljuje na početku, a ne kraj defekacije. Tipičan manifestacija malignih lezija rektuma je osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva. Kada tumori analni odjel primijetio bol tijekom defekacije i vrpcom u obliku stolice.

anemija može razviti zbog ponovljenog krvarenja. Kada rak debelog crijeva je u desnoj polovici simptoma debelog anemije često pojavljuju u ranoj fazi bolesti. To vanjski pregled ovisi o mjestu i veličini tumora. Neoplazme dovoljno veliko, koji se nalazi u gornjem dijelu crijeva, to je moguće da se sonda s trbušne palpacijom. kolorektalnog raka rektuma prepoznaje se tijekom rektalni pregled.

Ovisno o prevladavajućim simptomima četiri klinička oblika raka debelog crijeva:

• Toxic-anemičan oblik raka debelog crijeva. Glavni simptom je progresivna anemija u kombinaciji s tzv „mali značajke” (slabost, slabost, umor), a zanemariva hipertermija.
• Enterokoliticheskaya oblik raka debelog crijeva. Dominira intestinalnih poremećaja.
• dyspepsial oblik raka debelog crijeva. Na čelu bolovi u trbuhu, gubitak tjelesne težine, gubitak apetita, podrigivanje, mučnina i povraćanje.
• opstruktivna oblik raka debelog crijeva. prevladavaju simptomi ileus.

Komplikacije kolorektalni karcinom

Najčešći komplikacija od raka debelog crijeva je krvarenje, događa u 65-90% slučajeva. Učestalost i količina krvarenja gubitak krvi uvelike se razlikuju. U većini slučajeva, postoje mala ponavljajući gubitak krvi, postupno dovodi do razvoja anemija nedostatak željeza. Manje česte u debelog crijeva javlja se obilno krvarenje koje ugrožavaju život pacijenta. S porazom od lijevih odjela sigmoida debelog crijeva često razvija opstruktivna ileus. Još jedna ozbiljna komplikacija raka debelog crijeva je perforacije crijevne stijenke.

Neoplazme donjem debelom crijevu mogu upasti susjednih organa (vaginu, mokraćnog mjehura). Lokalna upala u području tumora niskim može izazvati gnojnu lezije okolnih tkiva. Perforacija crijeva kada rak debelog crijeva crijeva top odjela podrazumijeva razvoj upala trbušne maramice. U težim slučajevima može biti kombinacija nekoliko komplikacija, što uvelike povećava rizik od operacije.

Dijagnoza raka debelog crijeva

Dijagnoza je Proktolog, gastroenterologija ili onkolog na temelju pritužbi, povijesti, opće i rektalni podacima ispitivanja i dodatna istraživanja. Većina dostupna istraživanja probir za kolorektalni karcinom su fekalne okultno test krvi, sigmoidoskopija (na niskoj mjestu tumora) ili kolonoskopija (na visokoj adrese neoplazme). Kada nedostupnost endoskopska tehnike bolesnika s rakom debelog crijeva sumnja usmjeren na irrigoscopy. S obzirom na nižu rendgenski vidljivi informativne studije, osobito u prisutnosti jednog malog tumora, u dvojbenim slučajevima irrigoscopy ponoviti.

Za procjenu agresivnost lokalnog razvoja raka debelog crijeva i identificiranje daleka metastaze obavlja prsa radiografija, ultrazvuk abdomena, zdjelice ultrazvuk, cistoskopija, urography, itd .. U složenim slučajevima, pacijent tijekom klijanja u blizini tijela s rakom debelog crijeva je usmjerena na CT i MRI utrobe. Dodijeliti opće analiza krvi za određivanje težine anemijom i biokemijskih testova krvi za procjenu funkcije jetre poremećaja.

Tretman i prognozu u kolorektalnim karcinomom

Glavna metoda liječenja raka debelog crijeva - kirurgija. Volumen određuje rad fazu i lokalizaciju tumora, stupanj elastičnosti crijevnih poremećaja, težini komplikacija, općem stanju i dobi pacijenta. Obično izvesti resekciju segmenta crijeva, dok uklanjanjem obližnje limfne čvorove i perienteric vlakana. Kod kolorektalnog karcinoma donjeg crijeva, ovisno o lokalizaciji tumora nose bryushnoanalnuyu gubljenje (uklanjanje debelog crijeva s refleksa naprave i nametanja sigmoidostoma) ili sfinkterosohranyayuschuyu resekciju (odstranjivanjem zahvaćeni dio crijeva uz dovođenje dolje u sigmoidnom debelom crijevu čuvajući refleksa-aparata).

U širenju raka debelog crijeva u drugim dijelovima crijeva, želuca i trbušne stijenke bez udaljenih metastaza izvesti napredne operacije. Kada kolorektalni rak komplicirana intestinalne opstrukcije i perforacije crijeva, provela dva ili tri faze operacije. U početku primjenjuje kolostomija. Novotvorina odmah ili nakon nekog vremena ukloniti. Kolostomija zatvoren nekoliko mjeseci nakon prve operacije. Dodijeliti prije i postoperativne kemoterapije i radioterapije.

Prognoza kolorektalnog karcinoma ovisi o stupnju i težini bolesti komplikacija. Pet godina nakon preživljavanje radikala izvedenih kirurških zahvata na pozornici I je oko 80%, u fazi II, - 40-70%, u fazi III - 30-50%. Kada metastatski karcinom debelog liječenje pretežno palijativno, pet godina skretanje preživljavanje može postići samo 10% pacijenata. Vjerojatnost pojave novih raka u bolesnika raka debelog crijeva je 15-20%.