Metastatski karcinom jetrene

metastatskim rak jetre - najčešće metastaze u onkologiji. Javlja se u oko 1/3 bolesnika s malignim tumorima različite lokalizacije. To je otkrivena u svakom drugom pacijentu koji boluje rak želuca, raka debelog crijeva, rak pluća i rak dojke. U početnim fazama su asimptomatski, što otežava pravovremeno dijagnoze, pogotovo dok skriveni unutar primarnog tumora. Sve do nedavno, metastatski karcinom jetre smatra se operirati bez obzira na vrstu, veličinu, položaj i broj sekundarnog žarišta, ali danas je to pogled postupno obnavlja. Liječenje provode stručnjaci u području onkologije, gastroenterologije i abdominalne kirurgije.

Uzroci metastatski rak jetre

metastatskog karcinoma jetre najčešće javlja kada visceralni malignitet, jer krv iz trbušne šupljine u jetru kroz portalnu venu. Je česta komplikacija raka želuca, raka gušterače, rak žučnjaka i raka rektuma. Međutim, maligne stanice mogu ući u jetri i od tijela nije iscrpljen portalne vene sustava. Metastatski karcinom jetre zajedno s rakom pluća, melanoma i rak dojke često dijagnosticira kod rak jajnika, rak prostate i bubrega tumora.

Među malignih tumora rijetko metastaziraju u jetru uključuju rak mokraćnog mjehura, rak grla, oralni karcinom i rak kože. U velikom broju slučajeva metastatskog karcinoma jetre je teško razlikovati od tijela primarnog tumora. Osumnjičeni sekundarne lezije u takvim slučajevima moguće je rano izgled ascites, Kolonizacija abdomen uzrokovane malignih stanica. Bolesnici s sekundarne neoplazme jetre često umiru od raka upala trbušne maramice, ne uspijeva živjeti do značajnog povećanja u tijelu.

Kada metastatskim jetra prevladavajući nodularni oblik. Epidemije mogu biti jednostruki ili višestruki, lokaliziran u jetri ili centra na njegovoj površini. Promjer metastaza u rasponu od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara. Kada više žarišta metastatskog raka jetre može biti otkriven takozvani „kesten” jetru - tijelo prekriveno brojnim tumorima nalik lješnjaci. Ponekad sekundarni tumori razvijaju uglavnom u sredini tijela, ne može se otkriti pipanjem i postati vidljivi samo na rez.

Histološko Struktura metastatskog karcinoma jetre obično odgovara strukturi prvom planu. Većina metastaze su bjelkaste čvorovi zaobljeni ili nepravilnog oblika. U primarnog raka jajnika u jetri obično je pokazala višestruku žarišta svjetlo mekan s jasnim konturama. kad jasno stanica rak bubrega dosljednost čvorovi metastatskog karcinoma jetre ne razlikuju od normalne konzistencije tijelo tkiva. Čvorovi su svijetlo smeđe boje, jasne konture. Kada primarni tumori endokrinih metastaze boja - od prljavo bijele ili žućkasto do tamno smeđe. Konzistencija - tkivo jetre malo je gušća. Kao iu drugim slučajevima, metastaza imaju jasne obrise.

Otkrili manje raskorak patološke karakteristike primarnog tumora i metastaza raka jetre uzrokovane razlike u stupnju diferencijacije malignih stanica. Ponekad histološka diferencijacija primarne i metastatske fokus je težak zadatak zbog sličnosti primarne strukture procesa u jetri i izvan jetre tumora lokalizacije. Sličan problem se može pojaviti, na primjer, kada se razlikuje metastatskog adenokarcinom probavnog trakta i cholangiocellular raka jetre, koji ima sličnu strukturu.

Simptomi metastatski rak jetre

U ranim fazama metastatskog raka jetre je asimptomatski. Pacijenti mogu identificirati uobičajene znakove raka: slabost, umor, groznica, gubitak apetita i gubitak težine. Na palpaciju jetre određuje blagi porast. Jetra je čvrsta, ponekad bolno. U nekim slučajevima otkriti oskultacija buke. Mogući povećanje slezene.

Žutica je obično odsutni ili slabo izražene, osim metastatskog raka jetre, nedaleko od bilijarnog trakta. Otkrila povećanje razine laktat dehidrogenaze i alkalne fosfataze. Često se u ranoj ascites zbog istovremenog kolonizacije peritoneum. U kasnijim fazama metastatskog karcinoma jetre, postoji izrazita povećanje u tijelu, povećava žutica i jetrena encefalopatija. Mnogi pacijenti nemaju vremena da žive i do tih simptoma. Uzrok smrti postaje kancerogen peritonitis zbog višestrukih metastaza u trbuhu.

Dijagnoza metastatskog karcinoma jetre

Dijagnoza se temelji na povijesti (prisutnost raka), pritužbe, objektivnim podacima ispitivanja, rezultati instrumentalnih i laboratorijskih istraživanja. Bolesnika sa sumnjom na metastatskim rakom jetre je poslana na ultrazvuk i CT. U većini slučajeva, ove tehnike su vrlo efikasni, međutim male metastaze i promjene jetre uzrokovane benignih tumora i kroničnih bolesti tumorskih prirode mogućih dijagnostičkih poteškoća.

Za procjenu jetrene funkcije propisane kemija krvi. U dvojbenim slučajevima metastatskog karcinoma jetre potvrđena na temelju rezultata biopsije jetre. Da bi se poboljšala točnost dijagnostičkih biopsija može biti izvedena pod ultrazvukom ili laparoskopiju procesa. Osim toga, bolesnici s metastatskim rakom jetre odnosi na ultrazvuku trbuha, rentgenska, CT mozga i drugih ispitivanja za otkrivanje sekundarne tumore u drugim organima. Ako nije pronađen jetre metastaze u primarnom liječenju, a glavni onkološko oboljenje je asimptomatski, imenuje prošireni pregled.

Tretman i prognozu metastatski rak jetre

Dugo vremena rak metastatski jetre se smatra kao dokaz bliske smrti. Zbog prirode strukture i vaskularizacije tijela za operacije bilo je povezano s visokim operativnim rizikom, pa resekcija jetre u prvoj polovici dvadesetog stoljeća vrlo su rijetki. Poboljšanje kirurških tehnika i nove metode liječenja će promijeniti pristup u liječenju metastatskog karcinoma jetre, iako se problem povećanja očekivanog životnog vijeka u ovoj patologiji je još uvijek vrlo relevantan.

Najbolji dugoročni rezultati kirurškog liječenja su promatrane u bolesnika s rakom debelog crijeva. Nažalost, samo oko 10% od metastatskog karcinoma jetre su primjenjive u vrijeme postavljanja dijagnoze. U drugim slučajevima, postupci nisu prikazani zbog previše velikih tumora, neoplazme blizine velikih krvnih žila, veliki broj žarišta u lokalizaciji jetre i izvan jetre metastaze ili teškom stanju bolesnika.

Resekcija usamljeni metastaza veličine do 5 cm mogu povećati prosječnu petogodišnju preživljavanje pacijenata s rakom debelog crijeva za 30-40%. Kada više lezije prognoza nakon operacije metastatskog karcinoma jetre nepovoljniji, međutim, kada uklanjanje svih žarišta moguće postići tri godine prosječna stopa preživljavanja od 30%. Smrtnost u postoperativnom periodu 3-6%. Kada primarni maligni tumori na drugim mjestima osim raka debelog crijeva (rak pluća, rak dojke, itd D.) Prognoza nakon resekcije jetre metastaza manje optimistične.

U posljednjih nekoliko godina, popis indikacija za kirurški zahvat u metastatskim rakom jetre proširio. Ponekad resekcija se izvodi u prisutnosti metastaza, ne samo u jetri, već iu plućima. Operacija je izvedena u dvije faze: prvo očistite ognjište u jetri, a onda - u plućima. Statistički podaci o promjenama u očekivanom trajanju života u takvim intervencijama još nisu dostupne. U neoperabilnim metastatskog karcinoma jetre kemoterapijom prikazan. Pacijenti se primjenjuje 5-fluorouracil (ponekad - u kombinaciji s leucovorin) Campto ili oksaliplatina. Očekivano trajanje života nakon medicinskih rasponima tretman od 15 do 22 mjeseci.

U nekim slučajevima, kemoterapija može smanjiti rast tumora i operaciju za metastatski rak jetre, koji je prije tretmana je smatrana za operaciju. Resekcija moguće je u oko 15% bolesnika. Očekivano trajanje života - isto kao i kad u početku resekcijom tumora. U svim slučajevima, nakon uklanjanja metastatskog raka jetre u dugoročnom razdoblju moguće pojave novih sekundarnog žarišta u raznim organima. Kada resekcijom jetre metastaze provesti ponovnu resekcija. U metastatskih lezija drugih organa upravlja kemoterapije.

Uz klasične kemoterapijom i operativnih zahvata, na metastaza u jetri emboliziranjem koristi jetre arterije i portalne vene, radioablyatsiyu, krioterapija i etanol davanje neoplazme. Kao rezultat toga, moć je poremećen tumora embolizacija, javljaju tkiva nekrotične promjene. Istovremeno davanje kemoterapije putem katetera omogućuje vrlo visoku koncentraciju lijeka u neoplazma tkiva, što dodatno povećava učinkovitost metode. Embolizacija može se koristiti kao samostalni postupak za liječenje metastatskog karcinoma jetre ili se koristi tijekom pripreme pacijenta na resekcije organa.

Svrha radiofrekvencijska ablacija, krioablaciju i uvođenje etil alkohol i razaranje tkiva tumora. Stručnjaci na umu izglede tih tehnika, ali nisu prijavile statističke podatke o promjenama u opstanak nakon njihove primjene, pa procijeniti dugoročni rezultati su još uvijek teško. Smrtnost pacijenata s metastatskim rakom jetre pomoću ove metode je oko 0.8%. U naprednim slučajevima, prilikom obavljanja kirurško liječenje, kemoterapija, embolizaciju ili radioablyatsii cryodestruction nemoguć zbog teškog stanja pacijenta propisati simptomatičan način za ublažavanje simptoma bolesti. Očekivano trajanje života u metastatskog karcinoma jetre u takvim slučajevima je obično manje od nekoliko tjedana ili mjeseci.