Hepatocelularni karcinom

Hepatocelularni karcinom - to je primarna rak jetre, Jedan od najčešćih oblika raka, učestalost koja nastavlja rasti. među svim tumori jetre Ovaj oblik se dijagnosticira kod više od 80% slučajeva. Učestalost primarnog karcinoma jetre 5-6 slučajeva na 100 000 stanovnika. Složenost bolesti leži u njegovoj brzog napredovanja: u nekim oblicima hepatocelularnog karcinoma nakon početka svijetle kliničke slike u smrt je samo nekoliko mjeseci. Skriveni oblici često se bilježe kada su simptomi već u postizanju formiranje znatne veličine, i prisutnost udaljenih metastaza.

U gastroenterologiju, postoji nekoliko klasifikacije bolesti. Ovisno o morfološkim promjenama razlikovati čvorova masivan i difuzne hepatocelularnog karcinoma. Prema konvencionalnom klasifikaciji malignih tumora (TNM) definiraju karakteristike primarnog tumora, prisutnosti ili odsutnosti regionalne limfne čvorove i udaljenim metastazama. Na temelju patoloških promjena otkrivenih histoloških biopsija studije su četiri stupnja diferencijacije: visoka, srednja, niska stupnja, kao i nediferencirani tumora.

Uzroci hepatocelularni karcinom

Pokazalo izravnu vezu između razvoja hepatocelularnog karcinoma s kroničnom bolešću jetre uzrokovane virusom hepatitisa B. C, , kao i bolesti alkohol i ciroza. U etiologiji hepatocelularnog karcinoma igraju važnu ulogu nepravilna prehrana s nedovoljnim unosom proteina, opet ozljeda jetre, autoimunih bolesti i portalne hipertenzije. Prisutnost pacijenta displazije čvorova ili adenomatozna hiperplazija jetre smatra prekancerozno stanje.

Faktori rizika za ove bolesti uključuju muški spol, hemokromatoza, bezalkoholno bolest masne jetre (na gojaznost) parazitske bolesti (shistosomijaza, opisthorchiasis i drugi). Znatno povećava vjerojatnost jetre učinak karcinoma (karcinogeni polikloriranih bifenila, ugljikovodična otapala, organskog pesticida, hrana aflatoksina) pušenje (Povećava rizik značajno, a uporaba alkohola), upotreba anaboličkih steroida (posebno njihovu upotrebu u sportu nekontroliranog) i arsena kontracepcije, učinak (uporaba ovog vode onečišćene tvari).

Simptomi hepatocelularni karcinom

Klinička slika hepatocelularnog karcinoma je karakterizirana brzim pogoršanjem općeg stanja pacijenta, značajan gubitak težine, progresivne slabosti. Na početku bolesti postoji osjećaj težine i pritiska u epigastričan regiji, stalna bol u desnom gornjem kvadrantu. S napredovanjem patologije boli zbog poboljšane kapsula jetre proteže klijanje serosa tumor, okolna tkiva i organa. Karakteristično nagli porast u veličini jetre, njegov donji rub mogu biti na razini pupka. hepatomegaly i opipljivo na površini jetre i ne-odvojiv mobitel sa školovanja su stalni značajke hepatocelularnog karcinoma.

Kasnije simptomi hepatocelularnog karcinoma su žutica, ascites i proširenje površinske vene trbuha. Razlog žutica - klijanja tumora vrata jetre i kompresijom zajedničkog žučovoda. Ascites formirana zbog oslabljene protoka krvi u tromboza portalne vene ili nju. Postoji svibanj također dispeptički simptomi (gubitak apetita, mučnina, povraćanje), te povećana tjelesna temperatura.

Hepatocelularni karcinom u većini slučajeva razvija na pozadini postojećeg oboljenja jetre. U bolesnika s cirozom ili virusni hepatitis Postoji mogućnost da prisutnost malignosti omogućuje značajno pogoršanje u kratkom vremenu, na pojavu boli, progresivno povećanje u veličini, jetre i pojavu otporan na tretiranje i ascitesom žutice.

Ovisno o prevladavajućim simptomima šest varijante kliničkom tijeku hepatocelularnog karcinoma. Najčešći gepatomegalichesky opcija, u kojoj je vodeći znak povećane jetre, značajan zbijanje, nicanja tuberoze palpacijom dostupnih web stranica. Pacijenti zabrinuti zbog bolova u desnom gornjem kvadrantu zrači na lumbalnoj regiji, blagi žutilo kože i sluznice, groznica.

Tsirrozopodobnoe od hepatocelularnog karcinoma karakterizira usporavaju progresiju bez značajnog povećanja veličine jetre. Bol sindrom je manje izražen, u većini slučajeva, su razvili otpornost na liječenju ascitesa. U takvom obliku, tumor veličine obično male, oko tri centimetra u promjeru, ali unatoč tome, formiranje portalne vene grane obloge i uvelike kažnjen cirkulaciju portal.

Cistična varijanta u kliničkim manifestacijama podsjeća gepatomegalichesky ali razvijen u trbuhu medlennee- zaokruženo obrazovanje određuje MRI jetre. Gepatonekrotichesky (abstsessopodobny) tip hepatocelularni karcinom razvija u tumorskim nekrotizirovanii čvorovima i popraćeno značajnim porastom tjelesne temperature, znakova toksičnosti, jake boli i jetrom.

Opstruktivna oblik se javlja tijekom stlačivanja zajedničkog žučovoda, a karakteriziran je rani razvoj žutice s kontinuiranim povećanjem formiranja. U 10% slučajeva hepatocelularnog karcinoma u prihod izvedbi prikriven, kada su prvi znakovi bolesti uzrokovanih udaljenim metastazama i povećanje jetre, žutica i ascitesa javljaju u završnoj fazi.

Dijagnoza hepatocelularnog karcinoma

Ispitivanje bolesnika s hepatocelularnog karcinoma određuje se u laboratorijskim ispitivanjima hipokromnih anemija, leukocitoza s pomakom neutrofila dramatično porastao ESR. Za vrednovanje funkcije jetre ispitivanja pokazala je povećanu aktivnost alkalne fosfataze, GGT. Važan dijagnostički kriterij za povećanje razine AFP u krvi pacijenata s bolešću jetre iznad 400 ng / ml (razini tvari u korelaciji sa veličinom stvaranja tumora). Test za alfa-fetoprotein, u kombinaciji jetre s ultrazvuka vrši se svakih šest mjeseci procijeniti tijek bolesti, prognozu i učinkovitost liječenja.

Ultrazvuk abdomena je vrlo informativan način omogućuje otkrivanje čvorova, na nekim osnovama preuzeti svoj zloćudni karakter, procijeniti promjene u organima parenhima. CT i MRI dodjeljuje gastroenterolog jetre detaljne vizualizaciju formiranja s definicijom veličine, stupanj procesa, klijanja tumora u portalnu venu jetre, kanala ili susjednih organa. Potreban postupak za dijagnosticiranje hepatocelularnog karcinoma - jetre biopsiju iglom provesti histološki pregled tkiva i određivanje tipa tumora i stupanj diferencijacije.

Kriteriji za provjeru dijagnozom hepatocelularnog karcinoma su karakteristične značajke, histološka sporazum između dva rezultata neinvazivnih metoda (ultrazvuk i MRI CT skeniranje ili jetre) i povećanje AFP više od 400 ng / ml. Diferencijalna dijagnoza hepatocelularni karcinom jetre provodi s metastazama.

Liječenje hepatocelularnog karcinoma

Kada je detektiran hepatocelularnog karcinoma provodi kombinirani tretman koji obuhvaća radikal kirurško uklanjanje tumora i kemoterapije. Rad sa hepatocelularnog karcinoma je ukloniti segment (segmentna resekcija) ili dio (lobektomijsku jetre) sa značajnim formiranje distribuciju pokazuje transplantaciju jetre. Pacijenata uz prisutnost ne više od tri od lezija promjera do 3 cm provedena perkutane injekcija etanola u nastajanje tumora. U nedostatku izvan jetre manifestacije učinkovitost ove metode je oko 80%. uklanjanje tumora može se izvršiti toplinskih učinaka: radiofrekvencijskih, laserom inducirana thermoablation i visoke frekvencije valova inducirana termoterapiji.

Osim toga, kada je metoda hepatocelularnog karcinoma injekcijom u želatinske pjenu jetrena arterije (embolizacija), pri čemu se zaustavlja u krvi tumora i njegove nekrotizirovanie događa. Možda davanje putem jetrene arterije izravno u tumor uljnog kontrastnog sredstva pomiješaju s kemoterapeutska sredstva imaju mogućnost da se akumuliraju i formiranja stanica. Lokalna kemoterapija ima puno veću učinkovitost za danu patologiju nego sustavne. Primijeniti metode genetskog imunoterapija i represiju onkogena.

Predviđanje i prevenciju hepatocelularni karcinom

Primarni karcinom jetre, odnosi se na slabe prognostički bolesti. Predviđanje određen stupanj diferencijacije stanica tumora, jedan za tekuće i pravovremeno otkrivanje bolesti.

Prevencija hepatocelularni karcinom je uklanjanje kancerogenog djelovanja (osobito alkohol, posebice u bolesnika s virusom jetre bolest) cijepljenje protiv hepatitisa B prevencije infekcije virusom hepatitisa C, ranoj dijagnostici bolesti jetre i učinkovito liječenje ranih kroničnim hepatitisom bolesti.