Rak štitnjače

Rak štitnjače - formiranje maligne čvora koja se razvija iz jajnika ili parafolikularnih (C-stanica) epitela štitnjače.

Učestalost incidencije raka štitnjače je oko 1,5% svih malignih tumora drugi položaji. Rak štitnjače je češći u žena nakon 40-60 godina (3,5 puta češće od muškaraca). Nakon što je Černobil štitnjače nesreća rak incidencija stopa je znatno porasla, osobito među djecom, štitnjača koja je mnogo osjetljiviji na nakupljanje radioaktivnog joda. U nedostatku izloženosti zračenju incidencije raka štitnjače povećava s dobi.

Značajke protoka karcinoma štitnjače je brisanje kliničke slike, bezbolan opipljiv čvorovi, rano metastaze na limfnim čvorovima i drugim organima (u nekim oblicima raka). Benigni čvorova štitnjače mnogo maligni (90% -95% i 5% -10%, respektivno), koji zahtijeva pažljivo diferencijalna dijagnoza.

Uzroci raka štitnjače

Istraživanja potvrđuju da je rak štitnjače u 80% slučajeva razvija na pozadini već postojeće gušavost, a njegova učestalost je 10 puta veća u endemskim gušavost područjima.

Isto tako, razvoj raka štitnjače doprinosi brojnim čimbenicima visokog rizika:

• prisutnost kronične upale štitnjače;
• trajanju upalne ili neoplastičnih procese genitalnog i raka dojke;
• genetska predispozicija nefunkcioniranju i tumora endokrinih žlijezda;
• opći ili lokalni (glave i vrata), X-zraka, ili ionizirajućeg zračenja, posebno kod djece i adolescenata,
• adenom štitnjače, smatrati prekancerozno bolesti;
• broj genetskih naslijeđenih uvjetima (familijarna polipoza, Gardnerov sindrom, sindrom Cowden, karakteristični oblici medularnog karcinoma štitnjače i dr.);
• stanja povezana s promjenama u hormonska ravnoteža u ženskom tijelu (klimakterijum, trudnoća, dojenje).

Najčešće u razvoju raka štitnjače igra ulogu međusobnog kombinacija nekoliko čimbenika.

Razvrstavanje raka štitnjače

Prema Međunarodnoj klasifikaciji tumorima razlikuju: epitelne tumore dobroćudne i zloćudne prirode, kao i ne-epitelnih tumora.

Po histoloških oblika sljedećih tipova raka štitnjače: papilarni (oko 60-70%), jajnika (15-20%), medularni (5%), (2-3 anaplastičnih%) pomiješana (5-10%), limfom (2-3%).

U srži međunarodnoj klasifikaciji sustava TNM raka štitnjače tumor na kriteriju prevalencije žlijezda, a prisustvo metastaza u limfnim čvorovima i udaljene organe, u kojima:

T - učestalost raka štitnjače

• T0 - nije detektiran u koraku nazočnosti primarnog tumora u štitnjači
• T1 - u najvećeg promjera tumora i 2 cm, ne proteže izvan štitnjače (ne proklija u kapsuli)
• T2 - tumor >2 cm, no < 4 см в наибольшем диаметре, не распространяющаяся за границы щитовидной железы
• T3 - tumor > 4 cm u najvećeg promjera, a ne proteže izvan štitnjače ili oticanje manjeg promjera, sa svojim klijanje u kapsuli
• T4 - ovaj stupanj raka štitnjače je podijeljena u dvije pod-koraka:
• T4A - tumor, nakon bilo koje veličine uz klijanja kapsule štitnjače, subkutano mekog tkiva, grkljana, dušnika, ezofagusa ili povratnog živca
• T4b - tumor invazije prespinal pojas, karotidne arterije ili retrosternal sosudov-

N - prisutnost ili odsutnost regionalnih metastaza raka štitnjače

• NX - metastaze u limfnim čvorovima vrata maternice ne može procijeniti
• N0 - regionalna metastaza Nema
• N1 - definirano regionalne metastaze (u paratracheal, pretracheal, prelaringealnye, sa strane vrata, limfni čvorovi retrosternal) -

M - prisutnost ili odsutnost metastaza u udaljenim organima

• MX - udaljene metastaze se ne može procijeniti
• M0 - nema udaljenih metastaza
• M1 - udaljene metastaze su određene

Razvrstavanje raka štitnjače prema TNM sustav se koristi za tumora skele i prognozi liječenja.

Razvoj raka štitnjače je podijeljen u četiri koraka (od najmanje na najpovoljniji)

• Faza I - tumor se nalazi u mjestu, kapsula se ne deformira štitnjače, nema metastaze
• Faze IIa - jedan ili tumor žlijezda deformira više čvorova bez metastaze i deformacija kapsule
• Faza IIb - jednostrani tumora metastaze
• III faza - tumor klijanje kapsule ili cijeđenje susjednih organa i tkiva, kao i prisutnost bilateralne limfnog čvora
• Faza IV - tumor invazija u okolna tkiva ili organa, kao i tumorskih metastaza i sljedećih (ili) udaljenim organima.

Rak štitnjače može biti primarna (ako je tumor izvorno pojavljuje u većini željeza) ili sekundarna (ako je tumor napadne u željezo iz susjednih organa).

Vrste raka štitnjače

Papilarni karcinom (karcinom), štitnjače i do 70% ili više od svih malignih tumora štitnjače. Mikroskopska papilarni karcinom imaju više projekcije papilliform koji određuju svoje ime (od latinske «papila» -. Papila). Tumor se razvija vrlo polako, često se javlja u djeliću žlijezde i samo 10-20% pacijenata nađeno bilateralne bolesti. Unatoč sporom rastu Papilarni rak štitnjače često metastazira na limfnih čvorova. Prognoza papilarnog karcinoma štitnjače relativno povoljnu: većina pacijenata ima veći postotak preživljavanja od 25 godina. Značajno teret metastaze raka i prognoze u limfnim čvorovima udaljene organe, dob bolesnika starijih od 50 godina i mlađe od 25 godina, veličina tumora >4 cm.

Folikularni karcinom (karcinom), tiroidni - druga vrsta incidencije malignih tumora štitnjače, javlja se u 5-10% slučajeva. Razvija iz folikularnih stanica čine normalnu strukturu štitnjače. Patogeno pojava raka folikularna štitnjače povezana s nedostatkom joda u prehrani. U većini slučajeva, ova vrsta raka nije proširio izvan prostate, rjeđe metastazirao na limfne čvorove, kosti i pluća. Predviđanje odnosu na papilarnih karcinoma morfološki oblik je nepovoljniji.

Anaplastični rak štitnjače - rijedak oblik raka koji ima tendenciju brzog rasta, poraz struktura vrata i širenje u tijelu s iznimno slabim prognozama za život. Obično se razvija u starijih bolesnika na pozadini dugotrajnog promatranja nodularni gušavost. Brzi rast tumora s disfunkcijom struktura medijastinuma (gušenje, problem u gutanju, disfonija) I klijavost blizini organa dovodi do razvoja smrti u roku od jedne godine.

Medularni karcinom štitnjače (Karcinom) - oblik malignog tumora koja se razvija iz parafolikularnih (C-stanica) i komponenti prostate oko 5%. I prije otkrivanja primarnog tumora u štitnjači mogu metastaziraju u limfnih čvorova, jetre i pluća. raka krvi embrijski antigen pacijentovo definirani i sintetizirani povišen kalcitonin tumor. Za medularni karcinom štitnjače je agresivniji u odnosu na folikularne i papilarnog karcinoma, s ranom razvoju metastaza u okolnim limfnim čvorovima i širiti na mišiće, dušnika, pluća i drugih organa.

Limfomi štitnjače - tumor koji se razvija iz limfocita u pozadini autoimuni tireoiditis bilo pojedinačno. Došlo je do brzog povećanja veličine štitnjače uz sudjelovanje limfnih čvorova i simptomi kompresije medijastinuma. Limfom reagiraju dobro na liječenje ionizirajućeg zračenja.

Metastaze malignih tumora u drugim lokalizacije štitnjače rijetko. Metatstaticheskoe štitnjače lezija opaženo kod melanoma, raka želuca, grudi, svjetlo, crijevo, gušterača, limfomi.

Simptomi raka štitnjače

Obično su pritužbe pacijenata su povezane s pojavom čvorića u štitnjači, ili povećanim limfnih čvorova. S rastom tumora simptoma kompresije vratnih struktura razvijeni su: promuklost, oslabljen gutanja, otežano disanje, kašalj, gušenje, bol. pacijenti bilješke znojenje, slabost, gubitak apetita, gubitak težine.

U djece, za rak štitnjače relativno sporo i povoljno. U mlađih bolesnika imaju predispozicije za limfne metastaze tumora u starijih osoba - klijati okružuje vrat organa. Stariji bolesnici su izraženije zajedničke značajke, postoji brzog napredovanja bolesti, učestalost oblika visok stupanj raka štitnjače.

Dijagnoza raka štitnjače

Palpacija otkrila štitnjače jednog ili više, manje ili veće količine čvorova gustu konzistenciju lemljeni na okolne tkanyami- savijanja žlijezda, limfni čvor za proširenje površinski tuberoze.

Provođenje štitnjače scintigrafija malo informacija u smislu diferencijalne dijagnoze benigne ili maligne prirode tumora, međutim, omogućuje da se razjasni stupanj učestalosti (faze) od raka. U studiju, daje intravenozno radioaktivni jod akumulira u čvorištima štitnjače i okolnog tkiva. Čvorovi apsorbiraju veliku količinu radioaktivnim jodom, određuje skeniranje kao „vruće” minimalna - „hladno”.

Do štitnjače ultrazvukom otkrije veličinu i broj čvorova u štitnjači. Međutim, ultrazvuk i dobroćudni rak štitnjače su teško razlikovati, što zahtijeva korištenje dodatnog snimanja dojke.

Pomoću magnetske rezonancije može se razlikovati od raka štitnjače benigna kvržica. Kompjuterizirana tomografija štitnjače omogućiti određivanje stadij bolesti.

Osnovni postupak raka štitnjače potvrdu je igla biopsija zatim histološki pregled biopsijom materijala.

Kod pacijenata s karcinom štitnjače karakterizira anemija, ubrzana sedimentacija eritrocita, štitnjače promjene funkcija (povećati ili smanjiti). Kada je oblik medularni karcinom krvi povećava razinu hormona kalcitoninom. Povećanje razine proteina u štitnjače tireoglobulina može ukazivati ​​na recidiv raka.

Liječenje raka štitnjače

Pri odabiru postupak za liječenje karcinoma štitnjače računa za tipu tumora, faze i stanje pacijenta. Danas, endokrinologiju ima na raspolaganju niz učinkovitih načina da se bave rakom štitnjače. Liječenje može uključivati ​​operacije, terapiju ili radiojodna hormone, kemoterapije i zračenja. Koristeći kombinaciju dviju ili više metoda omogućuje postizanje visoke stope lijek za rak štitnjače.

Najviše je radikal kirurško uklanjanje štitnjače - Zbroj i ukupnog tireoidektomije. U rak štitnjače I-II stupnja lokalizaciji tumora u ograničenom omjeru njegova uklanjanja zajedno s prevlakom i drugim sumnjivim mjestima podijeliti. Proširena tireoidektomija, uključujući uklanjanje mišića vrata, izrezivanja vratne vene, regionalni limfni čvor i potkožno masno tkivo je prikazan na III-IV stadiju karcinoma štitnjače.

Osim djelovanja dodijeljeni tretman s radioaktivnim jodom-131 ​​I (od 50 do 150 mCi) oštećuju metastazirao rak štitnjače i ostaci tiroidni tkiva nakon operacije.

Radioaktivni jod terapija je najučinkovitija za metastaziranje raka štitnjače u pluća, a može dovesti do njihovog potpunog nestanka.

Pojava recidiva tumora kontrolirana studija razine tiroglobulin u krvi. U uznapredovalim metastatskim karcinomom štitnjače pomoću vanjske izloženosti. Zračenje i kemoterapija se koristi za palijativno liječenje uznapredovalog raka.

Nakon operacije raka štitnjače je potreba za periodično preispitivanje kako bi se izbjeglo recidiva i tumorske metastaze, što uključuje RTG pluća, ultrazvuk štitnjače, scintigrafija, mjerenje tireoglobulina u krvi i dr. Nakon djelomičnog ili potpunog tiroidektomiju zahtijeva prijem hormona štitnjače (tiroksina ) za održavanje koncentracije TSH na donje granice normalnih vrijednosti i smanjenja tiroidni rak recidiva vjerojatnosti.

Prognoza raka štitnjače

Predviđanje određen stupanj raka štitnjače, koje vođenje tretman započeo, kao i strukturu histološki tumora. Vjerojatnost za liječenje karcinoma štitnjače u ranoj dijagnozi i umjereno stupnjem malignosti tumora dostiže 85-90%.

Nezadovoljavajući prognoza primijetio limfoma i anaplastični oblik raka štitnjače: smrtnost u roku od šest mjeseci od početka bolesti blizu apsolutne vrijednosti.

Visok stupanj malignosti je različit za medularni karcinom, koji tastazira rano u udaljene organe.

Manje agresivni prediktivna vrijednost tiroidni folikularni karcinom, papilarni većina benigni i miješani oblici.

Za štitnjače Rak je povoljnija u srednjovječne odrasle, barem - u osoba starijih od 60 godina i mlađe od 20 godina.

Prevencija raka štitnjače

Široki prevencija raka štitnjače uključuje uklanjanje nedostatkom joda zbog uporabe soli s dodatkom joda i morskih plodova, obavlja X-zrakama u području glave i vrata je isključivo na svjedočenju. Važan dio prevencije rano liječenje štitnjače patologije, dinamički nadzor uz jednu pacijenata endokrinologa rizika: ima život bolesti štitnjače u nedostatkom joda izložen radijaciji koja ima obiteljsku povijest medularni karcinom štitnjače.