Papilarni rak štitnjače

bradavičast štitnjače - najčešća i najpovoljnija teče vrsta raka lezija štitnjače. Karakterizira spor rast i nisku sklonost za metastaziranje (osim metastaze u regionalnim limfnim čvorovima, koji je, prema različitim izvorima, se nalaze u 30-60% bolesnika). To je oko 75% karcinoma štitnjače. Ona se može pojaviti u bilo kojoj dobi, uključujući i ranog djetinjstva. Najčešće dijagnoze u bolesnika u dobi od 30-50 godina. Muškarci pate 2,5 puta rjeđe nego žene.

Papilarni karcinom štitnjače smatra se da je relativno povoljan prognostički rak, prosječni životni vijek nakon operacije je 10-15 godina ili više. U djece, tu je agresivniji naravno od odraslih, često su identificirani metastaze u limfnim čvorovima, ne samo, ali i udaljene organe. Liječenje provodi od strane stručnjaka u onkologiji i endokrinologije.

Uzroci papilarni rak štitnjače

Razlozi pojave nije točno razjašnjeno. Utvrđeno je da je u većini slučajeva je razvoj tumora uzrokovano somatskih mutacija. U nekim slučajevima, otkriva kongenitalne genetske abnormalnosti. Najčešće genske modifikacije u papilarni karcinom štitnjače su genske mutacije BRAF i RET / PTC. RET / PTC mutacija se u 20%, i BRAF mutaciju - u 40-70% pacijenata. Trenutno u studiju za identifikaciju i pregled drugih izmijenjenih gene koji izazivaju stvaranje papilarnog adenokarcinoma.

Među čimbenicima koji povećavaju rizik od papilarni rak štitnjače, stručnjaci ukazuju na benigni tumor tijela (proliferirajućih cistadenom, adenom, gušavost), jod nedostatak u tijelu, koji žive u područjima s nepovoljnim uvjetima, prethodno terapije zračenjem za ostalih karcinoma, hormonske poremećaji, ženski spol i obiteljska povijest.

patološki anatomija

Maligna neoplazma obično osamljeni, u nekim slučajevima pokazala više čvorova. Tumor je pomiješan strukturu folikularni-papilarni, promjer je u rasponu od 5 mm do nekoliko ili više centimetara. Se kapsula izostaje. Histološki, papilarni karcinom štitnjače otkriva konstrukciju koja je slična grananja stabljike. Baza debla predstavljen vaskuliziranom vezivnog tkiva. Proizlazi obložen cilindričnih i kubičnom epitelom s velikim jezgre. Opaženo malu količinu mitoze.

Neke stabljike nema žile, stanice epitela pokazuju znakove atrofije. U središnjem dijelu papilarni karcinom štitnjače može se otkriti ožiljke i područja kalcifikacije. Metastaze se provodi uglavnom limfogene. neoplazija stanice mogu širiti kroz limfne žile unutar štitne žlijezde, ali i šire, udaranje regionalne limfne čvorove. Udaljene metastaze kod papilarnog karcinoma štitnjače rijetko je otkrivena njihova osnova je obično dio folikularnih tumora. Pappillyarnye elementi tumori ne luče hormone, folikul može pokazivati ​​hormonsku aktivnost.

Klasifikacija papilarni rak štitnjače

U kliničkoj praksi, tradicionalna četiri stupnja klasifikacije:

• fazi sam - lokalni tumora određuje ne uzrokuje deformaciju vanjskog tijela i pruža se u kapsule štitnjače. Nema metastaze.
• faza IIa - papilarni karcinom štitnjače je vanjski tijelo deformacija, ali ne izlazi izvan nje. Nema metastaze.
• faza IIb - otkrilo jednu cjelinu u kombinaciji s metastazama u limfnim čvorovima na pogođenoj strani.
• III faza - papilarni karcinom štitnjače raste ili kapsula komprimira u blizini organa (ždrijelo, jednjak), određene bilateralnih metastaza u regionalnim limfnim čvorovima.
• IV faza - tumor napadne susjednih organa, nađeno limfogene i hematogenozni metastaza.

Simptomi papilarni rak štitnjače

Novotvorina može biti dovoljno dugo da bude bez simptoma. Razlog za prvog posjeta liječniku je često prilika otkriće čvor u štitnjači. Papilarni karcinom često se formira na pozadini benignih neoplazija, tako da početni stadiji bolesti može proći neopaženo pacijenta. Ponekad sumnja razvoj zloćudnih novotvorina javlja tijekom sljedećeg pregleda kad endokrinolog otkrije brze promjene u veličini i strukturi benigni tumor.

Papilarni karcinom štitnjače obično se otkrije na dnu jedne od dionica, manje opipljivim u području prevlake širiti na oba režnja. Veličina neoplazija manje od 1 cm ne može biti opipljiv. U početnim fazama tumora pokretnim, gusta, glatka ili lagano hrapave površine. Uz napredovanje procesne jedinice povećava u veličini, postaje nestabilno, proteže se znatan dio shchitovidki i gubi pokretljivost. Kada sažimanje organa smještenih iza štitne žlijezde, imaju problema s gutanjem, otežano disanje, bol u grlu i glasovne promjene.

Redistribucije papilarni karcinom štitnjače pojavljuje natečene limfne čvorove na zahvaćene strane. Ponekad povećani limfni čvorovi su prvi simptom bolesti. Kao opće pravilo, regionalne metastaze su odavno obložen kapsulu, tako zadržati mobilnost. Kao rezultat toga, lokalno agresivan rast u proces uključuje mekih tkiva vrata. Postoji vanjski deformacija, postoji ekspanzija potkožnog venama. U kasnijim fazama, neki pacijenti otkriti udaljene metastaze u kostima i plućima.

Dijagnoza papilarnog karcinoma štitnjače

Dijagnoza se temelji pritužbe pregled, laboratorijsku i instrumentalne istrage. Razlog za upućivanje na istraživanju je pojava hillocky čvor u štitnjači ili širenja već postojećih benigni tumor. Pacijenti s sumnja papilarni štitnjače ultrazvuk primjenjuje i radioizotopa skeniranje s radioaktivnim jodom. Obje tehnike omogućuju da se potvrdi prisutnost stvaranja tumora i procijeniti njegovu učestalost, ali ne dopuštaju da se utvrdi stupanj malignosti.

Konačni dijagnoza papilarni rak štitnjače postavljen temelji na redu biopsija iglom s naknadnim određivanje morfološke strukture dobivenog uzorka tkiva. Biopsija se obavlja pod kontrolom ultrazvuka. U nekim slučajevima, u nedostatku kliničkih simptoma i negativan rezultat citologiju ograde materijala se obavlja tijekom operacije. Tkanina je poslan na hitnu histološki pregled, rezultati studije određuje količinu rada.

Krvni testovi za hormone u većini slučajeva uninformative jer hormonska pokazuju aktivnost samo oko 1% od papilarnih karcinoma štitnjače. Za procjenu primarne incidencija tumora obavljati laringoskopijom. Vokalni paraliza kabel na zahvaćene strane je znak klijanja rekurentne živca. Na bronhoskopija procijeniti ozbiljnost suženja dušnika. Prema iskazu provodi kontrasta rendgenski jednjaka. Ako sumnjate daleki metastaze bolesnika nazivaju kosti kostur scintigrafija, radiografijom i CT prsnog koša.

Tretman i prognozu papilarni rak štitnjače

kirurško liječenje. Ovisno o stupnju postupka protiv raka djeluju potpuno ili djelomično tireoidektomija u kombinaciji s jednim ili obostrani limfadenektomija. Postoperativno, pacijenti s papilarnog terapiju raka štitnjače propisana pomoću radioaktivni jod. Ova tehnika omogućuje da se smanji vjerojatnost lokalnog recidiva, u nekim slučajevima, eliminirati plućne metastaze i značajno usporiti rast sekundarnih lezija kosti. U kasnijim fazama papilarni karcinom štitnjače terapija zračenjem se ponekad koristi. U izrazitoj kompresije traheje traheotomija se izvodi. Pacijenti koji su podvrgnuti tireoidektomija, do kraja života zahtijevaju nadomjesnu hormonsku terapiju s tiroksina.

Prognoza papilarnog karcinoma štitnjače vrlo povoljna. U nedostatku udaljenih metastaza do 5 godina od dijagnoze koja ne može preživjeti 97% pacijenata, na 10-88% pacijenata, na 15-75% bolesnika. Metastaze u kostima i plućima izgledi slabi, ali mnogi pacijenti mogu postići dugotrajno remisiju. Smrtnim ishodom u dobi od 50 godina je rijetko. Smrt se obično javlja kod recidiva primarnog tumora. Pacijenti koji su imali papilarnog karcinoma štitnjače, morate imati redovite preglede endokrinologa, ultrazvuk i krvne testove za hormone (za određivanje adekvatnosti nadomjesne terapije i hormonski aktivnog otkrivanja udaljenih metastaza).