Funkcionalna autonomija štitnjača

U cilju održavanja normalne razine hormona štitnjače (tiroksina - trijodtironin i T4 - T3), mora biti adekvatan unos joda, koji je sastavni dio njihovih molekula. U kontekstu dugo postojali nedostatkom joda, suprotno mehanizmima prilagodbe razvoja funkcionalne autonomije štitnjače s upornim sekrecijom hormona štitnjače. Funkcionalna autonomija štitnjače javlja se uglavnom kod osoba starijih od 50 godina i jedan je od čestih i većina klinički značajan uzrok tireotoksikoza u nedostatkom joda regijama. 

Funkcionalna autonomija štitnjače može biti unifokalnoy (jedan autonomni pojedinačni oblik - tireotoksična adenom), multifokalni (s nekoliko autonomnih glomaznim formacija - multi-toksični gušavost) i šire (difuzna prostate tkivo nalazi u autonomno funkcioniranje thyrocytes). Najčešće funkcionalno autonomna tkivo štitnjače je uključen u čvorovima, oko 20% slučajeva - podijeljene svim štitnjače.

U nedostatku hipertiroidsmatski funkcionalne autonomije štitnjače smatra se nadoknaditi, ako ih ima - dekompenziranoj.

Uzroci i patogeneza funkcionalne autonomije štitnjače

Razlog za razvoj funkcionalne autonomije štitnjače je stimulacija prekomjerno prostate koji se javlja u blagi do umjereni nedostatak joda i dostupne microheterogeneity thyrocytes dugo. Povećanje sinteze TSH u uvjetima nedostatka joda pomaže u održavanju proizvodnju hormona štitnjače na normalnoj razini. Stanje kronični prekomjernom štitnjače vodi hiperplaziju tkiva štitnjače i difuznog povećanje prostate (difuzne eutiroidne gušavost). Tako dobiveni preferencijalnu rast stanica s velikim potencijalom proliferativno više aktivno dijele i oblikovanje čvorova (nodalni i multinodularnom eutiroidne gušavost).

Zbog kašnjenja reparativnim procesa u genetskom aparata diobu stanica nastaju somatsku aktivirajuću mutaciju (gen TSH receptora, a-podjedinicu adenilat ciklaze kaskade) uzrokuje trajnu aktivaciju sinteze hormona štitnjače, neovisno iz hipofize djelovanja regulacije, tj. E. Funkcionalna autonomija štitnjače.

U početnim fazama funkcionalne autonomije štitnjače nastaju „vruće mjesta”, ali zadržavaju eutiroidne i normalnih razina (TSH kompenzirati oblik). Postupno, tijekom tekuće jod nedostatak iznos autonomna štitnjače povećava tkiva prelazi određeni prag - nastaje više toksična guša subkliničke znakovima, onda manifestiraju thyrotoxicosis. Tako postoji supresija izlučivanja TSH i smanjenje apsorpcije joda nemodificiranog okolno tkivo štitnjače (dekompenziranoj oblik funkcionalne autonomije). Proces formiranja funkcionalne autonomije štitnjače u blagoj i umjerenoj nedostatka joda traje više desetljeća.

Simptomi funkcionalne autonomije štitnjače

Klinička slika funkcionalne autonomije štitnjače odlučna sindrom hipertireoze i slično simptoma s Gravesova bolest (difuzne toksični gušavost). Posebnost hipertireoze u funkcionalne autonomije štitnjače je dugo subclinical, nakon čega slijedi postupni razvoj simptoma hipertireoze, bez endokrinog oftalmopatiju, atipična oskudno kliničke slike bolesti u starijih osoba. Kada eutiroidne subkliničku naravno i funkcionalna autonomija štitnjača može ostati bessimptomnoy- nadoknaditi oblik bolesti najčešće otkrije tek kad scintigrafije studija.

Dodatne značajke dekompenzacije funkcionalne autonomije štitnjače može izolirati temperature subfebrilan, slaba tolerancija topline, znojenje, gubitak tjelesne težine, gubitak mišićne mase i slabost, razdražljivost, tjeskoba, nesanica, edem, kardiovaskularnih poremećaja, poremećaja u želucu.

Otvoren tirotoksikoza na funkcionalni autonomije štitnjače pojavi napredovanja aritmije (srcesinus tahikardija, fibrilacija atrija), Povećana brzina srca, povišenog krvnog tlaka, myocardiodystrophy, razvoj otkazivanje srca.

Dijagnoza funkcionalne autonomije štitnjače

Dijagnostička vrijednost kada funkcionalna autonomija štitnjače imaju podatke klinička i povijesti bolesti, rezultati sveobuhvatne laboratorijskog ispitivanja funkcije štitnjače (određivanje TSH, T3 - i T4 - slobodan, antitijela na TSH receptora u krvi), ultrazvuk, scintigrafije i finih aspiracijske čvorova biopsija štitnjače rak s citologije.

U slučaju funkcionalne autonomije štitnjače s subkliničkog hipertireoidizma označen smanjenje TTG, normalne vrijednosti T3 i T4 kada eksprimirani tirotoksikoze - TSH a reduciranje razine T4 i T3 povećana.

Korištenje Doppler ultrazvuk i štitnjače odrediti volumen, prisutnost kvržica i ubrzavanja protoka krvi. Istiskivanje autonomnih čvorovima 15 ml (promjera 3 cm), smatra se kritična u pogledu tirotoksikoze.

Štitnjače scintigrafija (uključujući supressionnaya tijekom uzimanja tiroksina) otkriva sve tri funkcionalne autonomije, procijeniti funkcionalnu aktivnost okoliša tkivo štitnjače.

Diferencijalna dijagnoza štitnjače izvodi s difuzno šire otrovni guše tipa funkcionalne samostalnosti. Kada promjer čvorovi štitnjače veći od 1 cm izvođenja fino aspiracijske biopsije pod ultrazvuka s citološki točkaste omogućuje 80% diferenciranim tireotoksična adenom visoko diferencirani adenokarcinom.

Liječenje funkcionalne autonomije štitnjače

Danas su u Endocrinology postoji jedan pristup liječenju funkcionalne autonomije štitnjače: ovisno o određenoj situaciji se primjenjuje konzervativne, kirurške tehnike i radioaktivni jod ili terapiju - samih ili u kombinaciji jedna s drugom.

Kada se nadoknaditi funkcionalna autonomija štitnjače pokazali aktivni nadzor godišnji pregled pacijenta endocrinologist i zabranu davanja lijekova jod.

U funkcionalnom dekompenzacije autonomije štitnjače i razvoj hipertireoze u pripremi za liječenje radioaktivnim jodom ili operacije izvode lijekove antitireoidnih pripreme - tireostatikami (Mercazolilum, propitsilom) postići eutiroidne stanja. 

Operacija je naznačeno u čvor i višestranično toksičnog gušavost s autonomno funkcioniranje tkiva volumen od 3 cm. Tip ovisi o prevalenciji funkcionalne autonomije štitnjače i mogu se razlikovati od SUBTOTAL resekcija štitnjače na ukupan tiroidektomiju. Kada tireotoksična adenom nakon kompenzacije thyrotoxicosis raditi uklanjanje zahvaćenog žlijezde prevlaci frakcija (gemitireodektomiyu).

Metoda izbora kada je funkcionalna autonomija štitnjače razmotriti terapiju radioaktivnim jodom (I-131) iscrpljuju gipersekretiruyuschie stanice koje postupno smanjuje razinu hormona štitnjače.

Nakon operacije i liječenje radioaktivnim jodom može razviti hipotireoza, zahtijeva imenovanje cjeloživotnog nadomjesne terapije sa L-tiroksinom u dozi dobi.

Prevencija i prognoza funkcionalne autonomije štitnjače

U područjima s normalnim unosom joda održava dovoljno visoku prevalenciju nodularnog i multinodoznoj gušavosti. Unatoč rizicima, većina bolesnika s multinodoznoj guše euterioidnym s normalnim unosom joda funkcionalne autonomije štitnjače hipertireoze i sindroma nikad ne razviju.

kao poremećaji nedostatka joda, uključujući, funkcionalne autonomije štitnjače, promatrano sa smanjenjem unosa joda ispod preporučenih standarda, prevencija je provesti Općenito (jodirana sol) i individualnu jodne profilakse (osobito kod djece, trudnice i dojilje). Dnevni zahtjev joda kao funkcija starosti je 100 do 200 mikrograma.

Rano otkrivanje i adekvatno liječenje funkcionalne autonomije štitnjače je posebno važno kako bi se spriječio rizik od komplikacija kardiovaskularnog sustava, središnjeg živčanog sustava i drugih organa.