Nodularni gušavost

Pojam „nodularni gušavost” Endocrinology predstavljaju bulk formiranje štitnjače, se odnosi na različite oblike nosological. Simptomi kvržica štitnjače otkriven u 40-50% žena naseleniya- nodularnog gušavost javlja 2-4 puta češće, a često u kombinaciji s miom maternice. Uz palpaciju, obično identificiran čvorova veće od 1 cm u promjeru, više od polovice čvorovi nisu opipljiv i može se otkriti samo tijekom ultrazvuka štitnjače. O multinodoznoj gušavosti reći da ako je štitnjača dva ili više čvorova obrazovanja.

Važnost identificiranje i praćenje bolesnika s čvorovima gušavosti zbog potrebe da se isključuje štitnjače, te određivanje rizik funkcionalne autonomije štitnjače i hipertireoza, sprječavanje kozmetičke defekta i sindroma kompresije.

Uzroci nodularnog gušavost

Uzroci čvorova štitnjače nije poznat do kraja. Tako, pojava toksični adenom štitnjače povezana s mutacijom gena TSH receptora i a-podjedinice G proteina inhibiciju adenilat ciklaze. Naslijedio i somatskih mutacija također nalaze u medularni karcinom štitnjače.

Etiologija čvora koloid proliferativna gušavost je nejasno: često se smatra transformaciji u dobi od štitnjače. Osim pojave koloidnih gušavost predisponira nedostatak joda. U područjima s nedostatkom joda nije neuobičajeno multinodularnom gušavost sa simptomima hipertireoze.

Rizični čimbenici koji doprinose razvoju nodularnog gušavost, uključuju genetske poremećaje (sindromi Klinefelterovim, dolje), Štetno djelovanje na okoliš (zračenje, toksini), mikronutrijenata nedostaci, lijekovi, pušenje, stres, kronične virusne i bakterijske infekcije, a posebno kronična upala krajnika.

Klasifikacija nodularnog gušavost (vrsta i stupnjeva)

S obzirom na prirodu i podrijetlo sljedećih vrsta čvoraste guše: eutiroidne koloidni proliferirajućih difuzno-čvor (mješoviti) gušavost, benigne i maligne tumorske čvorova (folikula štitnjače, rak štitnjače adenom). Oko 85-90% štitnjače nodularni formacija predstavljen koloidni proliferirajućih zobom- 5-8% - zvuk adenomami- 2-5% - raka štitnjače. Među tiroidni folikularni tumora pojavljuje, papilarni, mekana rak i nediferencirane oblik (anaplastični rak štitnjače).

Osim toga, u štitnjači mogu tvoriti pseudoknots (upalnim infiltratima i druge promjene uzlopodobnyh) na subakutni tireoiditis i kronični autoimuni tiroiditis, kao i niz drugih bolesti prostate. Često uz čvorova identificirati cista štitnjače.

Ovisno o broju osamljeni čvorova izoliranih (jedan) štitnjače čvor multinode guša i struma kongolomeratny čvor predstavljaju volumetrijsko formiranje sastoji od više komponenata zavaruje.

Trenutno u kliničkoj praksi, klasifikacija nodularnog gušavost predlaže OV Nikolaev, kao i klasifikacija usvojena od strane WHO.

Prema O. Nikolaev su sljedeći stupanj nodularnog gušavost:

• 0 - štitnjača nije određena vizualno i palpacijom
• 1 - štitnjača ne može se vidjeti, međutim, određuje palpacijom
• 2 - štitnjače određena vizualno pri gutanju
• 3 - povećava zbog vidljivo guše omča oko vrata
• 4 - vidljiva gušavost deformira konfiguraciju vrata
• 5 - povećani štitnjača uzrokuje kompresiju susjednih organa.

Prema klasifikaciji SZO, razlikovati stupanj nodularnog gušavost:

• 0 - nema podataka za obrezivanje
• 1 - veličina jednog ili oba tiroidni režnjevima veći od distalne falange prst pacijenta. Gušavost određuje palpacijom, ali nije vidljiv.
• 2 - gušavost određuje palpacijom i vidljive okom.

Simptomi nodularnog gušavost

U većini slučajeva, nodularni gušavost nema kliničke manifestacije. Veliki čvorići predstaviti sebe prividno kozmetički defekt u vrat - primjetna zadebljanje svoje prednje površine. S čvorovima u porastu gušavost štitnjače javlja se pretežno asimetrična.

Kao proliferacija čvorova počnu stisnuti susjedne organe (jednjak, dušnik, živce i krvne žile), koja je u pratnji razvoj mehaničkih simptoma nodularnog gušavost. Kompresija grkljana i dušnika manifestira osjećaj „kvrga” u grlu, trajna promuklost, progresivno otežano disanje, produžena suhog kašlja, napadi daha. Kompresija jednjaka izaziva poteškoće u gutanju. Znakovi vaskularne kompresije može se vrtoglavica, buka u glavi, razvoj cava sindrom superioran vena. Bol u sabirni području može biti povezan s naglim porastom svoje veličine, upalnih procesa ili krvarenje.

Obično se u čvorovima funkciji gušavost štitnjače nije poremećen, ali se može pojaviti odstupanje u smjeru hipertireoza ili hipotireoza. U hipotireoze označena tendenciju bronhitis, upala pluća, SARS- bol u srcu, gipotoniya- mamurluk, depresija- gastrointestinalni poremećaji (mučnina, gubitak apetita, nadutost). naznačen Xerosis, gubitak kose, smanjenje tjelesne temperature. Na pozadini hipotireoze u djece može se uočiti usporavanje rasta i razvitiya- žene mentalne - menstrualni poremećaji, spontani pobačaj, neplodnost- muškarci - smanjen libido i potencijalnost.

Simptomi hipertireoze sa nodularnog gušavost su dugo niskog stupnja groznica, drhtanje u rukama, nesanica, razdražljivost, stalno doživljava glad, gubitak težine, tahikardija, egzoftalmus et al.

Dijagnoza od nodularnog gušavost

Primarna dijagnoza nodularnog guše endokrinologa napravio palpacijom štitnjače. Za potvrdu i razjasniti prirodu kvržica sljedeći korak obično izvodi štitnjače ultrazvukom. Prisutnost opipljivom nodularnog gušavost, mjere koje je, prema SAD-u, više od 1 cm, što je indikacija za fine igle punkcije. Uboda biopsija omogućava čvorovi za provjeru morfološki (citološke dijagnoze za razlikovanje) dobroćudnih čvorova od raka štitnjače.

Procijeniti funkcionalnu aktivnost čvoraste guše provedeno je za određivanje razine hormona štitnjače (TSH, T4 vezanje., T3 vezivanja.). Razine ISTRAŽIVANJE tiroglobulin i antitijela za štitnjače u čvorovima gušavost nepraktično. Identificirati funkcionalnu autonomiju štitnjače provodi radioizotop skeniranje (scintigrafija) štitnjače 99mTc.

Rendgenski pregled prsnog koša i rendgenski jednjaka s barij otkriva kompresiju traheje i jednjaka u bolesnika s čvorovima gušavost. Slike koristi se za određivanje veličine štitnjače, njegove kontura, struktura, povećanjem limfnih čvorova.

Liječenje čvoraste guše

Za liječenje nodularni guše diferenciranog pristupa. Smatra se da je poseban tretman od nodularnog gušavost proliferativnu koloidni naboj. Ako nodularni gušavost ne remeti funkciju štitnjače je mala, ne predstavlja sažimanje prijetnju ili kozmetički problem, u ovom obliku pacijenta utvrđene dinamičan promatranje endokrinologa. Više aktivni taktika pokazuje da ako nodularni gušavost ima tendenciju brzog napredovanja.

S čvorovima guše lijeka mogu se koristiti (supresijski) terapiju hormona štitnjače, radioaktivni jod terapija, kirurško liječenje.

Provođenje supresijski terapiju tiroidnih hormona (L-T4) se odnosi na suzbijanju izlučivanja TSH, koji može smanjiti veličinu kvržica i volumen štitnjače na difuzni gušavost.

potrebno je kirurško liječenje čvoraste guše u slučaju sindroma kompresije, vidljive kozmetičkim grešaka utvrditi toksičnog gušavost ili neoplazije. Resekcija čvorova štitnjače može varirati od enukleacijom štitnjače čvora na hemithyroidectomy, Zbroj resekciju štitnjače i tireoidektomije.

Terapija s radioaktivnim jodom (131I), smatra se kao alternativa za kirurško liječenje, a provodi se u istim indikacijama. Odgovarajuće prilagodbe doze može postići smanjenje nodularnog gušavost na 30-80% od volumena.

Metode minimalno invazivni uništavanje čvorova štitnjače (etanol Ablacija i dr.) Koriste rjeđe i zahtijevaju daljnje istraživanje.

Predviđanje i prevenciju čvoraste guše

Kada koloidni nodularni eutiroidne guša povoljna prognoza: rizik od sindroma kompresije i maligne transformacije je vrlo niska. Kada je funkcionalna autonomija prognozu štitne žlijezde ovisi o primjerenosti korekcije hipertireoze. štitnjače su najgori prognostički perspektiva malignih tumora.

Kako bi se spriječio razvoj endemske gušavost je prikazan limfnim čvorovima masa joda profilaksu (uporaba joda soli) i jod profilaksa pojedinih rizičnih skupina (djecu, adolescente, trudnice i dojilje), koji se sastoji u prihvaćanju kalijevog jodida u skladu s dobi dozama.