Neplodnost u žena

dijagnoza "neplodnost„Stavio sam ženu na tlu, ako se za 1 godinu ili više s redovitim spolnim odnosom bez uporabe metoda zaštite je imala ne dolazi do trudnoće. Apsolutna sterilnost reći u slučaju da je pacijent predstaviti nepovratne anatomske promjene, što začeća nemoguć (odsutnost jajnika, jajovoda, maternice, ozbiljne malformacije spolnih organa). S relativnim uzroka neplodnosti, ona izazvala, može biti podvrgnut medicinskom korekcije.

Također se izdvoji primarne neplodnosti - u nedostatku povijesti ženskih trudnoća i sekundarni - nemogućnost ponovnog nastanka trudnoće.

Neplodnost u braku pojavljuje se u 10-15% parova. Od tog broja, 40% neplodnost slučajeva uzroci su ukorijenjeni u muškom tijelu (impotencija, neispravan spermij, poremećaji ejakulacije), Preostalih 60% - to je oko ženske neplodnosti. neplodnost uzroci mogu biti kršenje odnose na zdravlje jednog supružnika ili oboje, tako da morate pregled svakog od partnera.

Osim čimbenika fizičkog zdravlja, neplodnost može dovesti do bračnog mentalnog i socijalnog nedostatak.

Kako odabrati tretman pravo taktika neplodnosti potrebno je utvrditi razloge zbog kojih je bio pozvan.

Uzroci ženske neplodnosti

Za ženske neplodnosti čimbenika u braku su:

• Povećano izlučivanje prolaktina-
• gipofiza- formacija tumora
• različiti oblici menstrualni poremećaji (amenoreja, spanomenorrhea et al.), zbog poremećaja u hormonska regulyatsii-
• poremećaje razvoja genitalnih anatomije provedbenih tijela
• bilateralni Tubal neprohodimost-
• endometrioza-
• priraslice u maloj tazu-
• stečene malformacije seksualnih provedbenih tijela
• tuberkulozan lezija seksualni provedbena tijela
• sistemski autoimunosni zabolevaniya-
• negativan postkoitalno testa-
• psihosexualnih narusheniya-
• opskurne uzroke neplodnosti.

Ovisno o razlozima koji dovode žene do problema s začeća, klasificirati sljedeće oblike ženske neplodnosti:

• Endokrini (hormonski ili) oblik neplodnosti
• Tuboperitoneal oblik neplodnosti
• Majka oblik neplodnosti
• Neplodnost zbog endometrioze
• Imunološki oblik neplodnosti
• Neplodnost nepoznatog podrijetla

Endokrini oblik neplodnosti je uzrokovana povredom hormonska regulacija menstrualnog ciklusa, ovulacija pruža. za endokrini neplodnost naznačen anovulacija, t. npr. kao posljedica nedostatka ovulacije ili jaja nevyzrevaniya izostajanja s zrelim jaja iz folikula. To može biti uzrokovana ozljedom ili bolešću hipotalamus-hipofiza područja, prekomjerno lučenje hormona prolaktina, sindrom policističnih jajnika, Nedostatak progesteron, neoplastičnih i upalne lezije jajnika i t. d.

Neplodnošću jajnika oblik se javlja u onim slučajevima gdje postoje anatomski prepreke na putu promicanja jaje jajovoda u maternicu, t. E., oba jajovodi su odsutni ili su neprohodne. U peritonejsku sterilnosti barijere ne postavlja u jajovode sebe i između cijevi i jajnika. Tuboperitoneal neplodnosti dolazi zbog atrofije i adhezivnih procesa unutar cijevi djeluju cilija promocije jaje.

Master oblik neplodnosti uzrokovane anatomskim (kongenitalni ili stečeni) grešaka uterusa. Kongenitalne anomalije maternice su njegova nerazvijenost (hipoplazija), Udvostručenje dostupnost sedlasta maternica ili intrauterino septum. Stečena oštećenja maternice intrauterini priraslica ili ožiljak deformacija tumor. Stečene anomalije maternice razvija kao posljedica intrauterine intervencija, koje uključuju kirurški pobačaj - pobačaj.

Neplodnost uzrokovana endometrioza dijagnosticira u oko 30% žena oboljelih od ove bolesti. Mehanizam učinka na endometrioze, neplodnosti potpuno nejasno, ali može se reći da su područja endometrioze u cijevi i jajnici inhibira ovulaciju i normalno kretanje jajeta.

Pojava oblika imunološkog neplodnosti zbog prisutnosti antitijela sperme kod žena, to jest, specifična imunost proizveden od sperme ili embrija.

U više od polovice slučajeva neplodnost nije uzrokovan jednim faktorom, ali kombinacija 2-5 ili više razloga.

U nekim slučajevima, uzroci neplodnosti ostaje nepoznat, čak i nakon cijelog pregleda pacijenta i njezin partner. Neplodnost nepoznatog podrijetla pronađen u 15% ispitanih parova.

dijagnoza neplodnosti

Postupak Istraživanje u dijagnostici neplodnosti

Za dijagnozu i odrediti uzroke neplodnosti žena treba konzultirati ginekologa. Važno je prikupljati i vrednovati informacije o općem zdravlju i ginekoloških bolesnika. Istovremeno je pojasnio:

1. Pritužbe (zdravlje, trajanje izostanka trudnoće, boli, njegove lokalizacije i odnos prema menstruacije, promjena u tjelesnoj težini, prisutnost mliječnih sekreta i genitalnog trakta, psihološke klime u obitelji).
2. Obitelj i nasljedni čimbenici (zaraznih i ginekoloških bolesti u majke i članovi uže obitelji, dob majke i oca na rođenju pacijenta, stanje njihovo zdravlje, loše navike, broj trudnoća i poroda do majke i njihovu naravno, zdravlju i dobi od muža).
3. pacijenta bolest (prethodna infekcija, uključujući i spol, operacije, traume, ginekološke i komorbiditet).
4. Lik menstrualne funkcije (dob menarhe, evaluacija pravilnost, trajanje, bolna menstruacija, broj izgubljene tijekom menstruacija krv, recept dostupne poremećaje).
5. Procjena seksualne funkcije (dobi od pocetka seksualne aktivnosti, broj seksualnih partnera i braka, priroda seksualnih odnosa u braku - libida, učestalosti, orgazam, neugode tijekom spolnog odnosa, prethodno korištena metoda kontracepcije).
6. Rađanje (prisutnost i broj trudnoća, pogotovo njihova pojava polazna, tijekom poroda, komplikacije u dostupnosti radne snage i poslije).
7. Metode pregled i liječenje u slučaju ako su provedene ranije, a rezultati (laboratorij, endoskopska, radiološke i funkcionalne metode obsledovaniya- lijekove, kirurške, fizikalna terapija i druge tretmane i njihova prenosivost).

Metode objektivnog pregleda u dijagnostici neplodnosti

objektivne metode pregleda su podijeljeni na opće i specifične:

opće metode istraživanja u dijagnostici neplodnosti omogućuju procijeniti cjelokupno stanje pacijenta. Oni uključuju pregled (određivanje tip tijela, procjenu kožu i sluznicu, sušilo za prirodu Rasprostranjenost, stanje i stupanj razvoja mliječne žlijezde), palpacija studiju štitnjače, želuca, mjerenje tjelesne temperature, krvnog tlaka.

Metode posebne ginekološki pregled neplodnih pacijenata su brojne i uključuju laboratorij, funkcionalan i druge instrumentalne pretrage.

Ginekološki pregled procjenjuje dlačica, posebno strukturu i razvoj vanjskih i unutarnjih spolnih organa, ligamenata, iscjedak iz genitalnog trakta.

Funkcionalna ispitivanja u dijagnostici najčešćih neplodnosti su kako slijedi:

• Izgradnja i analiza krivulje temperature (na temelju mjerenja podataka temperature bazalne tjelesne) - može procijeniti jajnika hormonska aktivnost i ovulyatsii-
• Definicija vrata maternice indeks - definicija kvalitete cervikalne sluzi u točkama, što odražava stupanj zasićenja organizma estrogenami-
• postkoitusny (postkoitalni) ispitivanje - provodi se proučavati djelovanje spermatozoida u vratnoj lučenja i određivanje prisutnosti tijela spermija.

Dijagnostičkih laboratorijskih metoda najveće važnosti za neplodnost imaju proučavanje hormona u krvi i urinu. Hormonska ispitivanja ne treba provesti nakon ginekološkog i mamografiju za, seks, odmah nakon jutarnjeg buđenja, kao razina određenih hormona, osobito prolaktina, što može varirati. Bolji hormonalne testove provesti u nekoliko navrata za dobivanje pouzdanijih rezultata. Neplodnost informativan sljedeće hormonska studije:

• Razina studija DHEAS (dehidroepiandrosteron sulfat), te 17-ketosteroida u urinu - procijeniti kortikalne funkcije nadpochechnikov-
• Istraživanje razine prolaktina, testosterona, kortizola, hormona štitnjače (TK, T4, TSH) u krvnoj plazmi na 5-7 dana menstruacijskog ciklusa - procijeniti njihov utjecaj na folikularne fazu-
• proučavanje razine progesterona u krvnoj plazmi kod 20-22 dana menstrualnog ciklusa - procijeniti djelovanje ovulacije i žuta tela-
• proučavanje razine za stimulaciju folikula, luteinizirajući hormon, prolaktin, estradiol, i dr. menstruacija funkcija kod poremećaja (oligomenoree i amenoreja).

U dijagnostici neplodnosti naširoko koristi hormonska ispitivanja, što preciznije utvrditi stanje pojedinih jedinica i njihov reproduktivni aparat odgovor na prijem određenog hormona. Najčešći neplodnost potrošnja:

• Progesteron uzorka (s norkolutom) - utvrditi razinu zasićenja organizma amenoreje estrogena i endometrija reakcija uvođenjem progesterona-
• ciklički ili estrogen-progestin uzorka sa jednim od hormonskih pripravaka: Gravistat, ne-ovlon, marvelon, Ovidon, Femoden, Silest, Desmoulins triziston, trikvilar - određivanja prijem endometrija hormon steroidam-
• Uzorak klomifenovuyu (s klomifen) - za mjerenje interakcije hipotalamo-hipofizno-jajnika System
• Test s metoklopramid - utvrditi sposobnost prolaktinosekretornoy gipofiza-
• Test s deksametazonom - u bolesnika s povećanim sadržajem muških spolnih hormona do izvora njihove proizvodnje (jajnici ili nadbubrežnih žlijezda).

Za dijagnozu imunih oblika neplodnosti provodi za određivanje sadržaja antitijela (antisperm specifičnih protutijela sperme - ACAT) u krvi i cervikalni mukus pacijenta plazme.

Od posebne važnosti u neplodnosti ima probir za genitalnih infekcija (klamidija, gonoreja, mikoplazmoza, Trihomonijaza, herpes, citomegalovirus i sur.) koje utječu na ženski reproduktivni funkciju.

Informativni dijagnostičke metode za neplodnost su radiografija i kolposkopija.

Bolesnici s neplodnosti zbog intrauterine adnations ili ljepljivim opstrukcije cijevi prikazan pregled tuberkuloze (radiografije tuberkulin, hysterosalpingoscopy, proučavanje endometrija).

Kako bi se isključila neuroendokrina bolesti (hipofize lezije) bolesnika s oštećenjem menstrualnog ritma provodi X-ray lubanje i Sella.

Složeni dijagnostički postupci za neplodnost kolposkopije nužno uključena otkriti znakove erozije, cervicitis endocervicitis i posluživanje manifestacija kronične infekcije.

S histerosalpinografijom (rengenogrammy materica i jajovodi) otkrivenih anomalija i tumora maternice, intrauterine adhezija, endometrioza, cijevni okluzije, adhezija, često je uzrok neplodnosti. Držeći ultrazvuk omogućuje nam da istraži propusnost navijanje cijevi.

Da pojasnimo stanje endometrija se vrši dijagnostička kiretaža maternice. Dobiveni materijal bio je podvrgnut histološki pregled i ocjenu sukladnosti promjena endometrija menstrualnog dana ciklusa.

Kirurške metode dijagnoze neplodnosti

Za kirurškog neplodnost metode dijagnoze uključuju histeroskopija i laparoskopija.

Histeroskopijom - je endoskopski pregled šupljine maternice pomoću optičkog uređaja-hysteroscope uvodi preko vanjskog maternice. U skladu s preporukama WHO - Svjetska zdravstvena organizacija uvela moderan ginekologije histeroskopija provesti obvezno dijagnostički standard za pacijente s obliku maternice neplodnosti.

Indikacije za histeroskopija su:

• primarna i sekundarna neplodnost, uobičajeno vykidyshi-
• sumnja hiperplazija, endometrija polipoza, intrauterine adhezije, abnormalnosti maternice, adenomioza dr-a
• menstrualni ritam teški menstruacija, aciklički krvarenje iz šupljine matki-
• miom, raste u šupljine matki-
• neuspjeli pokušaj IVF, i tako dalje. d.

Histeroskopija omogućuje redom pregledati unutar cervikalni kanal, šupljine maternice, njegove prednje, stražnje i bočnih površina, desno i lijevo ulaz u jajovod, endometrija i procijeniti stanje prepoznati patološke formacije.

Hysteroscopic studija obično izvodi u bolnici pod općom anestezijom. Tijekom histeroskopija liječnik ne može samo vidjeti unutrašnje površine maternice, ali i za uklanjanje nekih tumora ili uzeti komadić tkiva endometrija za histološku analizu. Nakon što je ekstrakt proizveden je u minimalnoj histeroskopijom (1 do 3 dana) vremenski okvir.

Laparoskopija endoskopski pregledava organe i prsni šupljine kroz optičke uređaje, mikro-rez uvodi kroz prednju trbušnu stijenku. Točnost laparoskopski dijagnostika blizu 100%. Kao histeroskopija, može se provesti u sterilnosti kod dijagnostičke ili terapijske svrhe. Laparoskopija se izvodi u općoj anesteziji u bolničkom okruženju.

Glavne indikacije za laparoskopiju u ginekologiji su:

• neplodnost i primarni vtorichnoe-
• izvanmaternične trudnoće, kap jajnika, perforacija maternice i drugih hitno sostoyaniya-
• jajovoda trub-
• endometrioz-
• fibrom matki-
• cistične promjene yaichnikov-
• priraslica u zdjelici i drugi.

Neprijeporne prednosti laparoskopiju su beskrvna operacija, nepostojanje izrečene boli i grubim šavovima u postoperativnom periodu, što manji rizik od postoperativnih adhezija proces. Obično 2-3 dana nakon laparoskopije pacijenta biti otpušten iz bolnice.

Kirurški endoskopski postupci su manje traumatično, ali vrlo učinkovit u dijagnostici neplodnosti i liječenju, te naširoko koristi za ispitivanje žena reproduktivne dobi.

Ženski liječenju neplodnosti

Pitanje liječenju neplodnosti je napravio nakon primitka i procjenu rezultata anketa i uspostavljanje razloga je pozvan. Obično, liječenje počinje otklanjanje primarnog uzroka neplodnosti.

Terapijske tehnike se koriste kada ženski sterilitet usmjerene na:

1. Obnova pacijenta reproduktivne funkcije po konzervativnim ili kirurških postupaka.

2. Korištenje tehnologiju asistirane reprodukcije, u slučajevima u kojima prirodno začeće nemoguće.

Kada je endokrina oblik neplodnosti provodi korekcija hormonalnih poremećaja i stimulaciju jajnika. Ne-medicinski vrsta korekcije težine se normalizira (pretilost), prehrane terapije i povećane tjelesne aktivnosti, fizioterapiju. Glavni oblik liječenja endokrinog neplodnosti hormonska terapija. Proces sazrijevanja folikula je praćen praćenje i dinamika razina hormona u krvi ultrazvuka. Uz pravilan odabir i poštivanje hormonsku terapiju kod 70-80% bolesnika s tog oblika neplodnosti zatrudnjeti.

Kada tuboperitoneal oblik za liječenje neplodnosti je obnoviti prohodnosti jajovoda pomoću laparoskopija. Učinkovitost ove metode u liječenju neplodnosti tuboperitoneal je 30-40%. Kad dugo postoji cijev ili ljepilo opstrukcija nakon neuspjeha prethodno radila operacije preporuča umjetnu oplodnju.

U slučajevima obliku maternice neplodnosti - anatomskih mana njegovog razvoja - provode rekonstruktivne plastične kirurgije. Moguća trudnoća u tim slučajevima je 15-20%. U nemogućnosti kirurške korekcije neplodnost maternice (Odsustvo maternice izrazio svoje nedostatke), te nezavisni rađanje žene pribjegavaju usluge surogat majčinstva.

Neplodnost zbog endometrioze, pomiješa se s laparoskopske endokoagulyatsii u kojima su uklonjeni patoloških lezija. Rezultat laparoskopija fiksni tečaj terapije lijekovima. Postotak trudnoća je 30-40%.

u imunološka neplodnost obično se koristi u in vitro oplodnje od strane osjemenjivanja sa suprugom. Ova metoda omogućuje bijeg imunološki barijeru cervikalni kanal i pomaže u trudnoći u 40% slučajeva neplodnosti imuni. Liječenje nepoznati oblici neplodnosti je najteži problem. Najčešće u tim slučajevima, posezala za korištenje pomoćnih metoda reproduktivne tehnologije. Osim toga, indikacije za IVF su:

• cijevni opstrukcija ili odsutnost jajovoda;
• stanje nakon terapije lijekovima i terapijski laparoskopiju endometrioze;
• oblicima liječenja zatajenja endokrini neplodnost;
• Apsolutna muška neplodnost;
• iscrpljenje funkcije jajnika;
• neki slučajevi obliku maternice neplodnosti;
• prateće bolesti koje sprečavaju trudnoću.

Glavne metode umjetne oplodnje su:

• Postupak po IUI sperme ili sperme donora supruga (IISD, IISM);
• u oplodnje in vitro (IVF postupka);
• intracelularni injekcija sperme u jajetu (ICSI metoda);
• surogat.

Učinkovitost liječenja neplodnosti utječe na starost supružnika, naročito žena (šanse za trudnoću dramatično smanjuje nakon dobi od 37 godina). Dakle, za početak liječenja neplodnosti treba biti što je moguće ranije. I nikad se obeshrabriti i izgubiti nadu. Mnogi oblici neplodnosti može provesti na ispravak konvencionalnim ili alternativne tretmane.