Endometrioza

endometrioza - abnormalni benigni rast tkiva, morfološki i funkcionalno slični endometrija (sluznice maternice). Primijetio je u različitim dijelovima reproduktivnog sustava, a vani (na trbušni zid, sluznici mokraćnog mjehura, debelog crijeva, prsni peritoneum, pluća, bubrega, itd tijela). Kliničke manifestacije ovise o postupku lokalizacije. Uobičajeni simptomi - bol, povećana endometrija čvorova, krvavi iscjedak iz vanjskih dijelova prije menstruacije i za njega. Endometrioza može uzrokovati nastanak ciste jajnika, menstrualni poremećaji, neplodnost.

Endometrioza je treći u frekvenciji pojavljivanja ginekoloških bolesti, upalne procese i poslije fibroidi maternice.

Endometrioza je u većini slučajeva javlja u žena reproduktivne dobi, t. E. U dobi od 25-40 godina (oko 27%) javlja se u 10% djevojaka tijekom formiranja menstrualnog funkcije i 2-5% žena u menopauzi. dijagnostičke poteškoće, te u nekim slučajevima i asimptomatske endometrioze ukazuju na to da se bolest javlja mnogo češće.

Opće informacije i klasifikacija endometrioze

Manifestacije endometrioze ovisi o položaju njenih žarišta. Stoga Endometrioza je klasificirana prema lokalizaciji.

izdanje lokalizacija i ekstragenitelnuyu genitalija endometrioza. Kada genitalija endometrioza oblik heterotopija lokaliziran na genitalnim tkiva na Extragenital - je reproduktivni sustav.

U obliku genitalija endometrioze razlikovati:

• Peritonealna endometrioza - u lezijama jajnika, zdjelične peritoneum, cijevni
• extraperitoneal endometrioza je lokaliziran u nižim dijelovima reproduktivnog sustava - vanjskog spolovila, vagine, vaginalni grlića maternice segmentu, rectovaginal pregradom, itd ...
• unutarnji endometrioza (adenomioza) Uzgoj u mišićima sloja maternice. Kada adenomioza maternica postaje kuglast, povećao veličinu do 5-6 tjedna trudnoće.

Lokacija endometrioze može se miješati, to se događa obično u uznapredovalom bolesti.

Kada Extragenital oblik žarišta endometrioze heterotopije pojaviti u crijevu, pupka, pluća, bubrega, postoperativnih ožiljaka.

Ovisno o dubini i distribuciju žarišnih rast endometrija, 4 stupnja endometrioza:

• I stupanj - endometrioze i površina edinichnye-
• II stupanj - dublje žarišta endometrioze te u visokom kolichestve-
• III stupanj - duboko, multipla žarišta endometrioze, endometrija ciste na jednom ili oba jajnika, pojedinačne šiljke na bryushine-
• Stupanj IV - više i duboki džepovi endomerioza bilateralni velike endometrija na ciste jajnika, guste adhezije, klijanje endometrija stijenka vagine i rektuma. IV stupanj endometrioze karakterizira učestalosti i ozbiljnosti povrede, teško je liječiti.

Tu je i zajednička klasifikacija maternice adenomioza (unutarnje endometrioza), čiji je razvoj je podijeljen u četiri faze prema stupnju uništenja mišićnog sloja (miometrija):

• Korak I - početni klijanja miometriya-
• Faza II - širenje endometrioza pola dubina mišića sloja matki-
• III faza - klijanja debljina cijeli miometrija do seroze matki-
• IV faza - klijanja maternice i šire stijenke endometrioze peritoneumu.

Endometriotski žarišta različite veličine i oblika od okruglih formacija od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara bezobličan izrasline u promjeru. oni obično imaju tamne trešnje boju i odvojeni vezivnog bjelkastim ožiljaka okolnih tkiva. Endometrioza postaju izraženije uoči menstruacije zbog cikličkog sazrijevanja. Širenje na unutarnje organe i peritoneuma, endometrioze dijelovi mogu upasti duboko u tkivo ili se nalaze površno. Jajnika endometrioza se izražava u izgledu cistične izrasline s tamnim crvenim sadržaja. Heterotopija obično raspoređeni u skupine. Stupanj endometrioze se ocjenjuje na skali s promjera i dubine lokalizaciju fokija klijanja. Endometrioza je često uzrok adhezivnih procesa u zdjelici, ograničava mobilnost jajnika, jajovoda i maternice dovodi do poremećaja menstrualnog ciklusa i neplodnosti.

simptomi endometrioza

Za endometrioza može mijenjati na početku pojave - asimptomatska i otkriti svoju prisutnost može biti samo redoviti profilaktičko preglede. Međutim, postoje značajne simptome koji ukazuju na prisutnost endometrioze.

• Bol u karlici.

Prati endometrioze kod 16-24% pacijenata. Bol može biti jasno lokalizirana ili difuzna priroda oko zdjelice, javljaju izravno ili pojačan prije menstruacije ili trajno prisutan. Često prsni bol uzrokovana upalom razvija u zahvaćenim organima endometrioze.

• dismenoreja - bolne menstruacije.

Javlja se u 40-60% bolesnika. Maksimalna prikazana u prva tri dana menstruacije. Dismenoreja, endometrioza je često povezana s krvarenje ciste u šupljinu i povećava pritisak u sebi, u peritonealnu nadraživanja krvarenja maternice, endometrioze vaskularni spazam.

• Bolni spolni odnos (dispareunija).
• Bolovi tijekom obavljanja nužde ili mokrenja.
• Nelagoda i bol tijekom spolnog odnosa posebno izražen u lokalizaciji endometrioza vagine, rectovaginal septuma zid, u sacro-maternice ligamenta, utero-rektalni prostora.
• menoragija - teški i produžiti menstruacija.

To se vidi u 2-16% bolesnika s endometriozom. Često prati adenomioza i prateće bolesti: maternice mioma, policistični jajnici et al.

• razvoj post-hemoragijskog anemije

To se događa zbog značajnog kroničnog gubitka krvi tijekom menstruacije. Karakterizira sve veći slabost, bljedilo ili žutica kože i sluznice, pospanost, umor, vrtoglavica.

• Neplodnost.

U bolesnika s endometrioze 25-40%. Dok ginekologije ne može točno odgovoriti na pitanje mehanizma neplodnosti endometrioza bolest. Među mogućim uzrocima neplodnosti iz promjena u jajnicima i cijevi zbog endometrioze, oslabljen općeg i lokalnog imuniteta, paralelnu povrede ovulacije. Endometrioza je potrebno da se ne govori o apsolutnoj nemogućnosti trudnoće, te male vjerojatnosti njega. Endometrioza dramatično smanjuje šansu da roditi dijete, a može izazvati pobačaj, pa je održavanje trudnoće u endometrioze bi trebalo biti učinjeno sa stalnim liječničkim nadzorom. Vjerojatnost trudnoće nakon liječenja endometrioze je u rasponu od 15 do 56% u prvih 6-14 mjeseci.

Uzrok endometrioze

Među stručnjacima postoji konsenzus o uzrocima endometrioze. Većina od njih su nagnut prema teoriji retrogradnog menstruacije (ili teorije implantata). Prema ovoj teoriji, kod nekih žena se javlja prodor menstrualnu krv s česticama endometrija u trbušnoj šupljini i jajovoda - tzv retrogradne menstruacije. Pod određenim uvjetima, tu je priključen na endometrija tkiva različitih organa i dalje funkcionira ciklički. U nedostatku trudnoće iz maternice endometrij odbijen za vrijeme menstruacije, dok će microbleeds, što uzrokuje upalu u drugim organima.

Dakle, žene koje imaju takvu mogućnost kao retrogradnog menstruacije, skloni su razvoju endometrioze, ali ne u svim slučajevima. Povećati vjerojatnost endometrioze čimbenicima kao što su mogućnosti u strukturi jajovoda, imunosupresije, nasljedni. Uloga genetske predispozicije za razvoj endometrioze i njegovog prijenosa s majke na kćeri je vrlo visoka. Znajući za njegovu baštinu, žena treba slijediti potrebne preventivne mjere. Doprinijeti razvoju endometrioze operacije na maternici :. Kirurški prekid trudnoće, moxibustion erozija, carskim rezom, itd Dakle, nakon svih potrebnih operacija na maternici medicinskim nadzorom za pravovremeno otkrivanje abnormalnosti u reproduktivnom sustavu.

Druge teorije razvoja endometrioze bez raširena, smatra svojim razlozi mutacije gena, varijacijama u funkciji receptora i enzima stanične odgovore na hormone.

komplikacija endometrioze

Krvarenje i ožiljaka s endometriozom uzrokovati razvoj priraslica u prsni i trbušnih organa. Drugi česti komplikacija je formiranje endometrioze endometrioid ciste jajnika, ispunjen stara menstrualna krv ( „čokolada” ciste). Obje od tih komplikacija može uzrokovati neplodnost. Kompresija živčanih korijena može izazvati niz neuroloških poremećaja. Značajan gubitak krvi tijekom menstruacije uzrok anemisation, slabost, razdražljivost i tearfulness. U nekim slučajevima, maligni transformacija događa endometriozu.

dijagnozu endometrioze

U postavljanju dijagnoze endometrioze, potrebno je isključiti druge genitalne bolesti koje se javljaju sa sličnim simptomima. Zbog sumnje endometrioza potrebno je prikupiti pritužbe i anamnezu u kojoj se ukazuje na bol, informacije o prošlosti bolesti genitalnog operacije, gynaecologic patologija rodbine. Daljnje ispitivanje žena sa sumnjom endometriozom mogu uključivati:

• Ginekološki pregled (vaginalni, rectovaginal, u zrcalima) je najviše informativan uoči menstruatsii-
• Kolposkopija i hysterosalpingoscopy pojasniti mjesto i oblik poraza, dobivanje biopsija tkaney-
• ultrazvuk prsni organi, trbušne šupljine pojasniti lokalizaciju i dinamičnu sliku liječenju endometrioza-
• Spiralna .. CT ili magnetska rezonancija kako bi se razjasnila narav, lokalizacije endometrioze, njegov odnos s drugim subjektima, itd točnost ovih metoda rezultira endometrioze 96% -
• laparoskopija, što omogućuje vizualno pregledati endometrioza lezije, procijeniti njihov broj, zrelost, aktivnost-
• histerosalpinografijom (radiograma jajovodi i maternica) i histeroskopija (endoskopska ispitivanje maternice), adenomioza dijagnosticiranje omogućuje do 83% -
• Proučavanje tumorskih biljega CA 125, CA 19-9 i CEA i Ro-parametri u krvi endometrioze povećava nekoliko puta.

liječenje endometrioze

Pri odabiru metodu liječenja endometrioze vođeni indikatora, kao što su dob pacijenta, broj trudnoća i porod procesa rasprostranjenosti, njegov položaj, ozbiljnosti popratnih pojava, patologija, potreba za pojavu trudnoće. Metode liječenja endometrioze su podijeljeni u lijekovima, kirurški (uklanjanje laparoskopske s endometriozom i očuvanju organa ili radikal - uklanjanje jajnika i maternice), te u kombinaciji.

endometrioza liječenje ima za cilj, ne samo otklanjanje aktivnih manifestacija bolesti, ali njegov utjecaj (commissural i cistične formacije, te neuropsihijatrijske manifestacije t, d,).

Indikacije za konzervativno liječenje endometrioze su asimptomatski za svoju mladu dob pacijenta, premenopauzi, o potrebi očuvanja i vratiti plodnost. Dovodi do terapije lijekovima endometrioze je hormonskih preparata slijedeće skupine:

• Kombinirani lijekovi estrogen-progestin (marvelon, Silest, nonovlon et al.)

Ove formulacije koje sadrže male doze estrogena i gestagena, inhibiraju proizvodnju ovulacije. Prikazano u početnoj fazi endometrioze, t. K. raširenost nije učinkovit postupak endometrioid, ciste jajnika. Nuspojava izražava mučninu, povraćanje, međumenstruacijske krvarenja, bolnih grudi.

• progestini (norkolut, uterozhestan, nemestran, djufaston).

Prikazano u bilo kojoj fazi endometrioze, kontinuirano - 6 do 8 mjeseci. Prijem progestogena može biti povezana s međumenstruacijske uočavanje, depresivno raspoloženje, osjetljivost grudi.

• antigonadotropnym lijekovi (danazol danogen, Danol, itd).

Suprimira proizvodnju gonadotropina u hipotalamusu-hipofiza sustav. Nanesite kontinuirani tijek za 6-8 mjeseci. kontraindiciran u hiperandrogenizam u žena Višak (Androgeni hormoni). Nuspojave su znojenje, vruće trepće, promjene tjelesne težine, produbljivanje glasa, povećanje koža masti povećane stope rasta kose.

• agonisti hormona koji oslobađa gonadotropin (triptorelin, goserelin, itd).

Prednost ove skupine lijekova u liječenju endometrioze je mogućnost korištenja droga jednom mjesečno i nikakve ozbiljne nuspojave. Agonist hormona koji oslobađa inducira ovulacija postupak za suzbijanje i sadržaj estrogena dovodi do supresije proliferacije endometrioze.

Također hormonska pripravci koriste se u liječenju endometrioze imunostimulatori, simptomatskom terapijom: antispazmatici, analgetici, anti-upalna sredstva.

Očuvanje operacije s uklanjanjem heterotopije prikazane s umjerenim i teškim fazama endometrioze protoka. Liječenje odnosi na uklanjanje endometrioze fokusa u različitim organima, endometroznom ciste colliotomy. Provesti u odsutnosti očekivanog učinka terapija lijekovima kontraindicirani ili netolerancija na lijekove, prisustvo lezija veće od 3 cm, crijevne probleme, mokraćnog mjehura, bubrega i mokraćovoda. U praksi, često u kombinaciji s terapije lijekovima endometrioze. Izvodi laparoskopska ili laparotomije prilazima.

Radikal kirurško liječenje endometrioze (histerektomija i uklanjanje dodacima) koja je provedena u pacijenata starijih od 40 godina s aktivnim napredovanja bolesti i nedjelotvornosti konzervativnih kirurških intervencija. Nažalost, drastične mjere potrebne za liječenje endometrioze 12% bolesnika. Operacije se izvode laparoskopske ili laparotomije načine.

Endometrioza sklon ponoviti proces, u nekim slučajevima prisiljavajući naselje ponovno operaciju. Endometrioza Vračanje javljaju u 15-40% bolesnika, ovisno o procesu distribucije u tijelu, njegovoj ozbiljnosti, lokalizacije, radikalnosti prve operacije.

Endometrioza je težak bolest na žensko tijelo, a tek mu je identifikacija u ranim fazama i uporan tretman dovodi do potpunog oslobođenja od bolesti.

Kriteriji za lijek endometrioze su zadovoljavajuće zdravstveno stanje, odsutnost bola i drugih subjektivnih žalbi, bez recidiva u roku od 5 godina nakon završetka cijeli tijek liječenja.

U trudnoći uspješno liječenje endometrioze određuje obnovu ili očuvanje plodnosti. Na ovom stupnju kirurške ginekologije, široka primjena štede laparoskopske tehnike takvi rezultati postižu se u 60% bolesnika s endometriozom u dobi od 20 do 36 godina. Bolesnici s endometrioza bolest nakon radikalne operacije ne obnavlja.

Prevencija endometrioze

Nego prije kada su prvi simptomi endometrioze žene u pitanju konzultirati ginekologa, to je vjerojatnije lijek i da nema potrebe za operacijom. Pokušaji da se liječenje ili u slučaju trudna upravljanje endometrioze apsolutno nije opravdano: sa svakim daljnjim menstruacije u organima, nova žarišta endometrioze ciste nastaju i napreduje ožiljak priraslica, smanjenje jajovode.

Glavne aktivnosti usmjerene na sprečavanje endometrioze su:

• specifično ispitivanje adolescentica i žena s pritužbama bolne menstruacije (dismenoreje) kako bi se izbjegle endometrioza-
• praćenje pacijentima koji su podvrgnuti pobačaj i druge kirurške zahvate na maternicu kako bi se uklonili mogući posledstviy-
• pravovremeno i potpuni oporavak od akutnih i kroničnih bolesti genitaliy-
• Upotreba oralnih hormonalnih kontraceptiva.

Rizik od razvoja endometrioza je veća u sljedećim skupinama žena:

• obilježavanje skraćenje menstrualnog tsikla-
• pate od poremećaja metabolizma, pretilosti, prekomjerne vesom-
• koristeći intrauterinog kontratseptivy-
• nakon dobi od 30-35 godina-
• s povišenim razinama estrogenov-
• pate immunodepressiey-
• nakon što je naslijedio predraspolozhennost-
• operiran matke-
• žene pušači.

U odnosu na endometrioze, kao i mnogih drugih ginekoloških bolesti, primjenjuju se stroga pravila: najbolji tretman za bolesti - to je aktivna prevencija. Pozornost na njihovo zdravlje, redovite liječničke preglede, pravodobno liječenje ginekoloških patologije dopustiti endometrioza uhvatiti u vrlo ranoj fazi, ili čak spriječiti njen nastanak.