Adenomioza (endometrioza, tijela maternice)

Adenomioza (endometrioza ili tijela maternice) - ovaj oblik endometrioze, naznačena time što je tkivo endometrija (to heterotopija - nenormalno žarišta smješten) nalazi se u miometrij. Objasniti sadašnju shemu i pogledajte anatomije maternice:

Maternica se sastoji od grlića maternice, maternice i jajovoda tijela. tema "adenomioza" struktura tijela maternice je vrlo važno uzeti u obzir. Sastoji se od endometrija (Sluznice maternice - naime njegova odbijanja i uz krvarenje za vrijeme menstruacije, ovdje se oplođeno jajašce implantira) miometrija (Njezina mišića membrana koja se protezala tijekom trudnoće, omogućujući tijelu da poveća više desetaka puta), i perimetrija (Vanjska, serosa - nastavak stavlja peritoneum iz mjehura). Endometrij se sastoji od dva različita sloja temeljno: funkcionalna - što je podignut na kraju svakog mjeseca i bazalnih, što uzrokuje stvaranje nove funkcionalne sloj, te stoga uzrokuje napadačke slijedeće menstruacija. Funkcionalna sloj je sloj stanica, kao što je u obliku cilindra (cilindričnim epitelom) između kojih stanica žlijezda (sluz proizvode potrebne) i terminalne grane malih spiralne arterije u više su raspoređeni.

Endometrioza - bolest karakterizirana pojavom tkiva sličan endometrija maternice izvan sluznice sloja tijela, tj izvan normalnog endometrija mjestu. Dostupnost tih tkiva između mišićnih vlakana mišića sloja maternice prirodno patologija, koji se naziva i endometrioza adenomioza, tijela maternice. Zašto se to događa?

razlozi adenomoza

Postoji mnogo teorija koje pokušavaju objasniti uzrok endometrioze i adenomioze posebno. Su najčešći:

1. teorija Implant - endometrioze žarišta nastaje lijevanjem krvi kroz jajovoda u peritonealnu šupljinu, u određenoj mjeri se uvijek pojavljuje na mjesečno normalno. Ova teorija dobro objašnjava uzrok tzv extragenital endometrioze, kada lezije tkiva našli u drugim organima, ali to ne objašnjava njegov izgled u tkivu miometrija (sloj mišića maternice).

2. Teorija metoplazii coelomic epitelu - prema tome, endometrioze ostatke nastale iz fetalnog tkiva nije podvrgnut regresije tijekom tkanine formiraju.

3. Indukcija - dokazuje prethodni razvija mogućnost formiranja endometrioze kada je izložen raznim štetnim faktorima.

Druga i treća teorija na neki način može objasniti pojavu endometrioze, tijela, posebice kada je dijagnosticirana kod mladih bolesnika, ali ne postoji eksperimentalna potvrda ove teorije. postoji mnogo više osim ovih teorija: genetski, neuspjeh teorije prostaglandina, itd Međutim, nitko od teorija danas ne schitaestya apsolutno dokazano, a niti jedna od teorija ne može potpuno objasniti patološki proces.

To bi trebao biti ukratko navesti faktora rizika za adenomioze:

1. Infekcije mokraćnog sustava, uključujući i spolno prenosivih bolesti
2. intrauterini intervencija
3. Ozljede i oštećenja, posebice u porodu
4. Povreda hormonalnih
5. genetski faktor

Treba naglasiti nekoliko točaka: adenomioza se najčešće javlja u mladih žena reproduktivne vozrasta- adenomioza treba isključiti kada žena ima povijest dismenoreje (bolne menstruacije), poremećaja menstruacijskog ciklusa, endometrioza besplodiya- prepoznati ove žene prema različitim autorima je 43%. Sve gore navedene čini za liječenje ove bolesti su izuzetno oprezni, a što je ranije moguće početi liječenje klinički aktivnog endometrioze.

Još jedan fundamentalno važna točka - tkivo endometrija morfološki sličan ognjišta normalnog tkiva endometrija, ali među njima postoje temeljne razlike, prvenstveno zbog prirode rast i funkciju.

Klasifikacija adenomioze:

korpusa uterusa Endometrioza može biti difuzna ili fokalna nodularni. Izdvojiti 4 adenomioza korak prostiranja, ovisno o dubini prodiranja u mišićnom sloju endometrija. Adenomioza je podijeljen u sljedeće faze:

I korak - prije klijanja miometriya-
Faza II - lezija u sredini debljine mišića sloya-
Faza III - poraziti ozbiljnim pokrova-
Faza IV - poraz parijetalni peritoneum.

Simptomi adenomioze:

1. Algomenorrhea - jake bolove za vrijeme menstruacije. Važno je napomenuti prije svega u adolescenata. intenzitet boli ne odgovara jačini boli. Bol povezana s infiltracijom tkiva (nakupljanje tekućine u njih) prema lokalnom upalom, nakupljanje menstrualnog krvi centrima, adhezija u šupljinu maternice.

2. Povrede menstrualnog ciklusa - prilično česti simptom adenomioze, očituje uglavnom krvarenja. Važan simptom je pojava mrlja ili smećkaste iscjedak za dan ili dva prije i poslije menstruacije. Osim toga, obično se javljaju razdoblja može iznenada postati bogat, što može dovesti pacijenta teškog iscrpljenosti.

3. Sterilnost - povezane prvenstveno na dva glavna razloga: nemogućnost normalnog implantacije i trudnoće jajašca kada reprodukcijski proces, a prisutnost priraslica izražene u šupljini maternice, što u konačnici dovodi do iste. Međutim, treba naglasiti da su autori promatraju trudnoću u bolesnika s teškim oblikom endometrioze u 20% slučajeva.

4. spontani pobačaj - ide iz istih razloga da kada je neplodnost adenomioza.

5. poremećaji endokrinog - obično prati extragenital endometriozu, ali se može pojaviti i adenomioza. Izraženo u neuspjehu sustava hipotalamus-hipofiza-jajnika.

Za adenomioze:  

Endometrioza je u većini slučajeva napreduje. Tijekom 6 mjeseci liječenja u nedostatku pogoršanja zabilježen je u 47% pacijenata poboljšalo čim 30%. Tijekom 12 mjeseci nastaje pogoršanje 64%, stabilizacija Y (% i poboljšanje od 27% u procesu relativnog djelomičnu regresiju, pa čak i poboljšanje stanja javlja tijekom trudnoće. - Ova država potiče decidualni reakciju u žarišta endometrioze i smanjenja.

dijagnoza adenomioze

U dijagnostici adenomioze, tijelo maternice postaje povijest bila je presudna. Napomena prisutnost pacijenta u svom nepravilnom ciklusu, uočavanje vanjskog genitalnog trakta, uz bol, prije svega treba predložiti prisutnost endometrioze kod pacijenta, osobito - adenomioze. Među glavnim dijagnostičkim alatima, osim anamneze treba imati na umu sljedeće:

1. Ovisno o težini vrijednosti procesa maternice može biti normalan ili odgovaraju 5/8 tjedana. trudnoća. Konzistentnost maternice često gusta, ali s velikim brojem čvorova, površina može biti neravan. Uoči i za vrijeme menstruacije maternice palpacija je bolno. Može se primijetiti širenje prevlaci na svom porazu, povećana cervikalni gustoću i bolne na dodir. Možda ograničava mobilnost maternice i povećana bol prilikom pomicanja maternice naprijed.

2. prsni ultrazvuk. Vaginalni issledovanie- više informativan dijagnostičku točnost od 90%. Više informativan ultrazvuk u drugoj fazi menstrualnog ciklusa (po 23-25 ​​dana menstrualnog ciklusa).
Znakovi adenomioze na ultrazvuku su: povećanje veličine maternice, povećana echogenicity od miometrija (postaje lakši u SAD-u), male (do 0,2 - 0,6 cm), zaobljeni Neodbijajuće (tamne) inkluzije. Adenomiozny čvor se razlikuje od mioma da nema kapsulu i oštre obrise. Moguće detektirati ciste na lezije s perifocal (oko ciste) pečat, grube konture u zahvaćenom području.

3. X-ray pregled. Kada je to vidljivo povećane površine maternice, maternice deformacija konture određuju. Neki autori su predložili prije maternice odvojenim dijagnostički kiretaža test subjekta, a zatim uzeti sliku s uvođenjem kontrastnog sredstva. Tako postaje moguće procijeniti stanje tkiva, kao i otkriti heterotopije, kontrast ih ispuniti, a oni će biti vidljiv na rendgenu odvojeno od ostalih tkiva. Zbog složenosti i visoke cijene takve studije u ovom trenutku su rijetki.

4. MR. Za procjenu stanja miometrijska tkiva, prisutnost u sebi atipičnih promjena. Metoda je vrlo informativan, ali zbog visokih troškova rijetko koristi.

5. histeroskopijom. Njegova vrijednost za dijagnozu endometrioze, maternice tijelo je teško precijeniti. To postaje moguće procijeniti stanje endometrija maternice i na „oči”, koja je u većini slučajeva omogućava da riješi problem u korist jedne ili druge. The downside je potreba za uvođenje u anesteziju bolesnika. Ponuđena hysteroscopic klasifikaciju maternice endometrioze:
• I faza: nisu promijenjene zidovi definirana endometriotski žarišta.
• IIstadiya: nepravilna maternice zid, vidljivi endometrioid "poteze". maternica slabo rastezljiv.
• III faza: a šupljina definirana izbočina različitih veličina bez jasnih obrisa. Na površini ispupčen - endometrioid poteza (ne uvijek vidljiv).

6. Poseban dijagnostički kiretaža maternice i cerviksa. Većina obavlja odmah nakon histeroskopija. Informativni metoda, u kojoj je materijal poslan na histološki pregled, koji maksimalnu točnost će biti u mogućnosti da pozitivno ili negativno odgovoriti o dostupnosti endometrioze. Istraživanje je provedeno u žena su se žalili na uočavanje mjesečno, obično više od 40 godina. Ona također omogućuje diferencijalnoj dijagnozi između adenomiozm i onkologije. Loša strana je anestezija.

7. Dijagnostički laparoskopija - obično igra manju ulogu u dijagnostici adenomioze.

8. Moguće biokemijski marker endometroznom postupak može poslužiti kao poboljšanje CA-125 (supstanca sinteziremoe izveden iz coelomic epitela). Inače, je jednaka 8-22 U / ml, i endometrioze može se povećati na 95 jedinica / ml. Prema nekim autorima specifičnosti metode je 80%, ali ova metoda nije visoka osjetljivost 20-50% u najboljem slučaju. Veliki dijagnostička vrijednost ove metode nema.

tretman adenomioza

Jer endometrioza ovisi o sadržaju estrogena u krvi (tako poboljšava stanje tijekom trudnoće kod izrade niske fiziološke razine estrogena), terapije lijeka usmjerenog suzbijanju izlučivanja estrogena. Endometrioza reagira na promjene u razini spolnih hormona je sličan, ali ne identičan normalan endometrija. Metil testosteron i drugi androgeni pripravci (osim danazol) i dietilsilbestrol endometriozu trenutno ne koristi, jer su neučinkoviti, imaju brojne nuspojave i imati negativan učinak na fetus ako je trudnoća nastupi tijekom liječenja.

primjenjivost lijekova za liječenje adenomioze:

1. oralni kontraceptivi - su imitiuryut trudnoće inducira amenoreju i reakcijska decidua normalno endometrija i endometrioza. Često, kada se to dogodi liječenje nekroze endometrioze i njihov potpuni nestanak. Za tretman se može koristiti bilo oralnih kontraceptiva sadrže najmanje 0,03 mg etinilestradiola. Njihova nazanchayut kontinuirano za 6-12 mjeseci. Smanjenje bolne menstruacije i bol u trbuhu se promatra u 60-95% bolesnika. Frekvencija začeća odmah nakon obrade dosegne 50%. Stopa recidiva od 17-18%, a povećava se svake godine 5-6%.

2. progestogena - su vrlo učinkovite, na jeftiniju cijenu (od, na primjer, danazol). Uzrokuju atrofiju endometrija žarišta. Obično se koristi sljedeće lijekove:
• gestrinon - na 1.25-2.5 mg 2 puta nedelyu- inhibira rast endometrioze, ali ne dovodi do nestanka. To dovodi do amenoreje droga. Mjesečno obnovljena mjesec dana nakon prestanka primjene lijeka.
• didrogesteron - 10 203 mg dvaput / dan
• Medrogksiprogesteron - većina studirala endometrioze - koristi se kako slijedi: 30 mg / dan eliminira bol- može se povećati uočavanje.
Nuspojave ove skupine lijekova su: mučnina, debljanje. Tu se može uočavanje olakšanje koje su često propisane estrogena kratke tečajeve.

3. androgeni. Danazol - inhibira rast starijim kućama, a uzrokuje amenoreju, a nova žarišta endometrioze. To uzrokuje dugoročne remisije u endometrioze i učinkovit u većem broju autoimunih bolesti. Daje u dozi od 800 mg / dan ili 600 mg / dan. Prvo, on se koristi pri dozi od 200 mg do 2 puta dnevno, a zatim povećava sve dok se medicamental amenoreju i početi smanjivati ​​manifestacije bolesti. Ovaj lijek ima ozbiljne nuspojave kao što su debljanje, smanjenu seksualnu želju, kozmetičke unakaziti (blackheads, osip). Može oštetiti stanice jetre, čime kontraindicirana u bolestima jetre. Otkazan nakon nastanka trudnoće, kao izuzetno visokim rizikom od virilization ženskih fetusa (pojava muških spolnih karakteristika).

4. analozi GnRH. To su: leyprolelin, buserilin Nafarelin, histrelin, Gaserelina itd Doziranje: intranazalni (kapi ili sprej), potkožno ili intramuskularno. Tretman se provodi do razine estradiola u serumu 20-40pg / ml. Potrebna kontrola etinil estradiol u krvi, kao i njegova daljnje smanjenje može dovesti do osteoporoze. Komplikacije uključuju: atrofični vaginitis, smanjen libido i osteoparoz. Za prevenciju komplikacija potonje mora nazanchat istovremeno s estrogena i gestagena. Osteoporoza i dalje predstavlja izazov u liječenju tih lijekova (najčešće primjenjuju u našoj zemlji buserilin), budući tretman često traje više od 6 mjeseci, dok je gustoća kostiju tek nakon 6 mjeseci. Ona počinje opadati.

Koji dodijeliti lijek liječnik odlučuje, ovisno o težini adenomioze i kontraindikacija. Bilo koji self adenomioza nemoguće i glupo u svojoj biti.

Kirurško liječenje adenomioze

Jedini stvarno učinkovit način liječenja adenomioza kirurški ukloniti maternicu. Nažalost, gotovo uvijek nitko drugi „konzervativno” operacija ne dovodi do izlječenja, štoviše, često doprinose širenju procesa na okolno tkivo. Očito je da se takav postupak treba provesti na strogim uvjetom: nevoljkost ženama da imaju djecu ili starost pacijenta, prisutnost kliničkih simptoma, predispoziciju za radikalne operacije, težini adenomioze. Ostaje za uklanjanje čvorova utjelovljenje, kada je male veličine i male količine, ali ova metoda je izuzetno rijetka.

Prevencija adenomioze

Jedinstvena najpouzdaniji način da se spriječi adenomioza je rana referenca do liječnika, ako je gore opisano simptomi. Posebna dijeta potrebna. Način ovisno o težini procesa i stanja pacijenta.