Vrtoglavica

vrtoglavica - Sensation imaginarni rotacijske i / ili translacijske pokreti pacijenta u različitim ravninama, barem - iluzija fiksni pomak okolnog medija u svakom ravnini. U kliničkoj praksi, izraz „vrtoglavica” tretira mnogo širi, dakle, uključuje status i senzacija zbog narušenog senzorne protoka informacija (vizualni, proprioceptivni, vestibularni i dr.), Njegova obrada. Glavna manifestacija vrtoglavica - poteškoće u orijentaciji u prostoru.

Etiologija i patogeneza vrtoglavice

Osiguranje ravnoteže je moguće uz integraciju aktivnosti vestibularnog, proprioceptivne, vizualne i taktilne sustave, usko povezana s cerebralnom korteksu i subkortikalnim struktura. Histamin, djelujući na histamin receptora, ima ključnu ulogu u prijenosu informacija iz polukružnim kanalima receptore. Kolinergički prijenos ima modulirajući učinak na histaminergičke transmisije. Zbog acetilkolin mogući prijenos podataka od receptora na lateralne vestibularne jezgre i središnjeg vestibularnog podjele analizator. Dokazano je da vestibularni refleksi djeluju kroz interakciju kolinergičke i histaminergičkim sustava i histamina i glutamatergnih način osigurati vestibularni afferentation u medijalni jezgri.

klasifikacija vrtoglavica

Dodjela sustav (vestibularni) i nesustavno vrtoglavicu. Ne-sustavnu vrtoglavica uključuju psihogenu vrtoglavicu, lightheadedness, neravnoteže. U nekim slučajevima upotreba pojma „fiziološka vrtoglavice.” Fiziološka vrtoglavica uzrokovana prekomjernom stimulacijom vestibularnog sustava, te je zbog dugog okretanja nagle promjene u brzini, promatranje pokretnih objekata. To je dio sindroma bolesti.

Vrtoglavica patogeneza povezana s izravnim lezije vestibularnog analizatora. Ovisno o razini poraza izoliranom središnjeg ili perifernog vrtoglavice. Središnja lezije uzrokovane polukružnim kanalima, vestibularnog ganglija i živaca, perifernim - poraz vestibularnog jezgre moždanog debla i malog mozga. Kao dio vrtoglavice objave: proprioceptivnim (smislu pasivnih pokreta vlastitog tijela u prostoru) i haptičkim ili taktilni (osjećaja ljuljajući se na valovima, podižući tijelo pada kroz, krhkosti tlu, kreće uporište).

Nesustavno vrtoglavica karakterizira osjećaj nestabilnosti, teškoće u održavanju određeni stav. Ona se temelji na neusklađenost djelovanja vestibularnog, proprioceptivnim, vizualne osjetljivosti, koja se javlja na raznim razinama živčanog sustava.

Klinička slika vrtoglavica

• vrtoglavica

Vrtoglavica se javlja u 35-50% bolesnika žalili na osjećaj vrtoglavice. Pojava vrtoglavice je često zbog ozljede perifernog vestibularnog aparata zbog toksičnih, degenerativnih i traumatskih procesa, a još manje - akutne ishemije ove formacije. Poraz mozga strukture koja se nalazi iznad (subkortikalnih struktura, moždano deblo, cerebralnog korteksa i bijele tvari mozga) se često pojavljuje zbog vaskularne bolesti, degenerativne bolesti i traumatskim. Najčešći uzroci vrtoglavice - vestibularni neuronitis, Meniere bolest, benigni paroksizmalni pozicijski vertigo, neuroma VIII par CHN. Odrediti prirodu bolesti čak i kod prvog pregleda pacijenta je potrebno adekvatno povijest procjena i klinički pregled.

Benigni paroksizmalni pozicijski vertigo (DPPG) - najčešći uzrok vrtoglavice. Ona se temelji kupulolitiaz - formiranje šupljinu polukružnih kanala kalcijeva karbonata agregata koji imaju iritirajući učinak na receptore vestibularnog aparata. Za DPPG karakterizira kratkoročno (do 1 minute) epizoda intenzivne vrtoglavice (kod promjene položaja glave), uz mučninu, bradikardija i drugi autonomni poremećaji. Jedna značajka je nedostatak DPPG tijekom epizoda vrtoglavica, šum u ušima, žarišnim neurološkim deficitima.

Vestibularni neuronitis karakterizira napadima vrtoglavice koje traju od nekoliko sati do nekoliko dana. Postoji akutni, često oporavlja od bakterijske ili virusne infekcije. Pacijent doživljava vrlo intenzivno vrtoglavicu, uz naglašene autonomne poremećaja. Nema meningealni i fokalne neurološke simptome. Sluh spasio.

Posttraumatski vrtoglavica javlja odmah nakon traumatska ozljeda mozga. Prisutnost žarišnih simptoma oštećenja mozga nije potrebna. Posttraumatski vrtoglavice mogu se pojaviti nakon nekog vremena (4-5 dana) nakon ozljede glave, koje mogu biti povezane sa stvaranjem seroznog labirinta.

Toksična oštećenja vestibularnog sustava - progresivna vrtoglavica povezana sa slabom koordinacijom pokreta, povezane s uporabom aminoglikozida, koji se može akumulirati u endo- i perilymph.

Meniere bolest - ponovljeni napadi intenzivne vrtoglavice, uz buku i zujanje u ušima, varirajući gubitak sluha i izražen autonomnog poremećaja. Ona se temelji hidrops - povećanje glasnoće endolymph, uzrokujući rastezanje zidova labirinta kanala. Trajanje napada vrtoglavice - od nekoliko minuta do 24 sati, frekvencije - od nekoliko puta dnevno do 1 puta godišnje. Napad u pratnji izraženih poremećaja ravnoteže i vegetativnim smetnjama koje mogu postojati i nakon završetka napada u roku od nekoliko dana. Kako bolest napreduje smanjenu uho (obično jednostrano), ali ne i potpuni gubitak sluha.

temporalnog režnja epilepsije - ponavljajuće epizode Neprovocirani vrtoglavice, popraćen naglašenom vegetativnim poremećaji (mučnina, bol, epigastrički bradikardiju, hiperhidroza, Osjećaj topline). Osim toga, klinička slika može biti prisutni poremećaji vida i drugih poremećaja percepcije.

• nesustavno vrtoglavica

neravnoteža može biti zbog vestibularni disfunkcije analizator različitih geneza. Jedna od najvažnijih značajki za prepoznavanje - pogoršanje stanja pacijenta s gubitkom kontrole (zatvorenih očiju). Ostali uzroci mogu biti neravnoteže lezije malog mozga, subkortikalne jezgre, moždano deblo, multi deficita, kao i korištenje određenih lijekova (fenotiazinu derivata, benzodiazepina). U takvim slučajevima, vrtoglavica popraćena oštećenom koncentracije, pospanosti (povećanahipersomnija). Intenzitet tih prikazuje se smanjuje na nižim dozama.

Ošamućenost - osjećaj vrtoglavice, zujanje u ušima, „Blackout”, mučnina, gubitak ravnoteže.

Psihogeni vrtoglavica su među najčešćim simptomima napadi panike te je od najčešćih pritužbi koje stavljaju pacijenata oboljelih od psihogeno poremećaja (histerija, hipohondrijazu, neurastenija, depresija). Je uporan i teške emocionalne bojanje.

Dijagnoza Dijagnoza i diferencijalna

Za dijagnozu vertigo neurologa, prvo morate potvrditi činjenicu vrtoglavice, kao pacijenti često ulažu u pojmu „vrtoglavica” različito značenje (glavobolja, zamagljen vid, itd). U tu svrhu tijekom diferencijalnoj dijagnozi između vrtoglavice pritužbi i inače, ne bi trebalo potaknuti pacijenta da određeni pojam ili im ponuditi odabir. Mnogo bolje čuti od njega detaljan opis raspoloživih pritužbi i osjeta.

Mnogo pozornosti treba posvetiti pacijenta neurološkog pregleda (CHN stanju, detekciju nistagmus, koordinacije ispitivanja, otkrivanje neuroloških deficita). Međutim, čak i puni pregled nije uvijek moguće utvrditi dijagnozu, ovo praćenje bolesnika tijekom vremena. U takvim slučajevima, može biti korisno informacija prethodno prenose intoksikacije, autoimunih i upalnih bolesti. Pacijent sa vrtoglavicom možda trebati savjet otonevrologa, vestibulologa i ispitivanje vratne kralježnice: radiografija, CT, MR kralježnice.

Uz pomoć CT i MRI mozga, potrebno je isključiti neoplazme, Postupak demijelinacijska i druge strukturne promjene u urođeni i stečeni prirode. Za potvrdu ili odbijanje prisutnost zaraznih bolesti sposoban za određivanje navodnih antitijela patogena, kao i potpunog proučavanje sastava krvnih stanica. U prilog dijagnoze „Meier bolesti” znači bolju percepciju niske frekvencije prilikom registracije audiogram. To treba imati na umu, i EEG mozga, uklanja i paroksizmalne epileptički aktivnosti u vremenskim vodi. Provedeno je istraživanje vestibularnog analizatora: vestibulometriyu, stabilography, okretni i druge testove.

liječenje vrtoglavice

Izbor taktika liječenju vrtoglavice temelji na uzrok bolesti i mehanizme njenog razvoja. U svakom slučaju, liječenje treba biti usmjeren na dobivanje osloboditi od neugode za pacijenta i srodnih neuroloških poremećaja. Terapija poremećaja moždane cirkulacije krvi sredstva za regulaciju tlaka, svrha anti-trombocitnog agensa, nootropne sredstvima, venotonics, vazodilatatori i u slučaju potrebe - antiepileptičkih lijekova. Liječenje Meniereovog bolesti uključuje uporabu diuretika, Recepcija ograničenje soli, te u nedostatku željenog učinka kontinuirane napade vrtoglavice odlučiti o kirurgiji. Kada je liječenje vestibularni neyronita može zahtijevati korištenje antivirusnih lijekova. Budući da za DPPG korištenje lijekova koji deprimiraju aktivnost vestibularnog aparata, smatra neprikladnim, glavna metoda liječenja benigni paroksizmalni pozicijski vertigo - prijem Epley.

U vestibulolitiki (48 mg betahistin / dan) se koristi kao simptomatsko liječenje vrtoglavice. Učinkovitost (antihistaminika prometazin, meklozin) u slučaju primarnog lezije vestibularnog aparata. Od velike je važnosti u liječenju vrtoglavice bez sustava je nefarmako- terapija. Uz to moguće oporaviti koordinaciju pokreta i poboljšanu hod. Liječenje psihogene vrtoglavica treba provoditi zajedno s terapeutom (psihijatar), budući da se u nekim slučajevima može zahtijevati imenovanje anksiolitici, antidepresivi i antikonvulzivi.

Prognoza za vrtoglavicu

Poznato je da je napad vrtoglavice često popraćena osjećajem straha, ali vrtoglavice, kao država, nisu opasne za život. Dakle, u slučaju rane dijagnoze bolesti, uzrokovati vrtoglavicu, kao i njegove odgovarajuće liječenje u većini slučajeva, prognoza je povoljna.