Vestibularni neuronitis

Vestibularni neuronitis - sindrom akutnog vestibularnog poremećaja, ne prati gubitak sluha i poremećaja pojavljuje u obliku jednog epizodu vrtoglavica, u trajanju od 2-3 sati do nekoliko dana. To je prvi put opisana 1909. godine, a potom detaljnije 1924. nazivom „vestibularni neuroni” je u praksi u neurologiji 1949 vestibularni neuronitis treći u učestalosti akutnog sindroma vestibularni vertigo. Uglavnom bolesne osobe u dobnoj skupini od 30 do 60 godina. Porast incidencije zabilježen je u kasno proljeće. Nedavno je došlo do tendencija da se poveća broj pacijenata koji posjećuju liječnika o vrtoglavica i poremećaji ravnoteže. U svakom slučaju, važno je utvrditi uzrok tih simptoma, te odlučuje o obliku bolesti radi u kasnijim adekvatnog liječenja.

Uzroci vestibularnog neyronita

Etiofaktory vestibularni neyronita nije jasno. Supstrat bolesti smatra se upalni proces koji selektivno utječu vestibularni živac. Najvjerojatnije, upala je virusna etiologija. To potvrđuje i manifestacija neyronita nakon SARS. Postoje slučajevi kada je pozadina vestibularnog neyronita razvio herpetic encefalitis, u vezi s kojim se pretpostavlja da je jedan od akata etiofaktorov virus herpes simplex. U prilog zarazne etiologije dokaza opisani slučajevi više članova obitelji.

Nekoliko je autora u korist infektivnog-alergijska neyronita vestibularnog razvojnom mehanizmu, naznačen time, da su virusi su senzitizatori i izazivaju lokalni upalni autoimunog procesa. Upala je obično pogađa gornji ogranak vestibularnog živca. Patologija donje grane zabilježen znatno rjeđe. Slušni živac je potpuno netaknut. Osim toga, predmeti opisani vestibularni neyronita toksičnog podrijetla, uzrokovane brojnim aminoglikozidnim antibioticima, posebice gentamicin.

Simptomi vestibularnog neyronita

Osnova kliničke slike prolazne paroksizmu vrtoglavice. Pacijent može doživjeti iluziju pasivnih pokreta vlastitog tijela u prostoru (vrtloženje, ljulja na valovima, rješavanje) ili imaginarni kretanje okolnih objekata. Potonji se zove „oscillopsia”. Obično subjektivno osjeća kretanje objekata oko je pacijent u smjeru zahvaćene strane. Intenzitet vrtoglavice povećava s promjenama u držanju i pokretima golovoy- može pasti kada je pokušavao snimiti pacijenta oka u jednom trenutku. Paroksizam je praćena mučninom i povraćanjem, nesigurnost i nestabilnost zbog ravnoteže poremećaja.

U nekim slučajevima, pacijenti pokazuju prethodni nastup kratkih epizoda nestabilnosti ili vrtoglavica. Takve „prekursori” može se vidjeti i nekoliko dana prije razvoja primarne vestibularnog paroksizam neyronita, a par sati prije. Trajanje akutne vestibularnog paroksizmu varira od nekoliko sati do 2-3 dana. Nakon toga obično je i dalje nestabilnosti, i dalje do nekoliko tjedana. Neki pacijenti iskustvo uporni očuvanje jednostranog vestibularnog disfunkcije, ali s vremenom se nadoknaditi i ne dovodi do klinički vidljiv funkcionalnih promjena.

Vestibularni neuroni nisu popraćena ponavljanja paroksizmima vrtoglavice. Recidiv javlja samo u 2% slučajeva, a samo utječe na zdravu prvu stranu. Ako pacijent s dijagnozom vestibularnog neuronitis postoje nove epizode akutne intenzivne vrtoglavice, zatim liječnici trebali razmotriti dijagnozu.

Dijagnosticiranje vestibularni neyronita

Sustavna priroda vrtoglavica ukazuje na poraz vestibularnog aparata. Neurološki status označena spontani nistagmus s brzim fazi u smjeru suprotnom od pogođene uho. On traje 3-5 dana nakon završetka paroksizmu. Tijekom sljedeća 2 tjedna otkrio nistagmus, pogled otmica događa kada je smjer zdravu stranu. U Rombergu odstupanje pacijent javlja u zahvaćenom strani. Cerebralna odsutnost simptoma, znakova i drugih središnjih prikazuje matičnih lezije eliminira centralno patologije zagradama (intracerebralno tumori, moždanog udara, encefalitis, meningitis i tako dalje.). Istraživanje akustičnog analizator pomoću audiometrija definira potpunu sigurnost sluha. nedostatak gubitak sluha To svjedoči o izbornom porazu vestibularnog analizatora.

Osim pregleda kod neurologa ili otonevrologa, preporučuje se za dijagnozu vestibulologa dogovoru sa holding vestibulometrii, elektronistagmografija i drugim studijama vestibularnog analizator. Potvrdu dijagnoze omogućuje otkrivanje jednostrano vestibularni areflexia ili hyporeflexia prilikom obavljanja neizravno otolitometrii (kalorične test). Kada negativni rezultati najnovijeg istraživanja provedenog vestibularni VI (evocirani potencijali), jer patologije donjih grana živca ne mijenja rezultate neizravnog otolitometrii. U teškim slučajevima, MR mozga omogućuje isključiti intrakranijalni patologiju i otkriti neizravni znaci neyronita.

Diferencijalna dijagnoza vestibularnog neyronita

Tijekom dijagnostičkog pretraživanja zahtijeva diferencijacije neyronita simptoma akutnih manifestacija labirintitis, perilymphatic fistule, Meniere bolest, prolaznog ishemijskog napada, sindroma kralježnice arterija, nastao paroksizmu vestibularni migrene. Postignuća akutni labirintitis je njegovo pojavljivanje na pozadini akutna upala srednjeg uha ili sistemska infekcija, prisutnost u kliničkom slikom poremećaja sluha. U bolesnika s anamnezom perilymphatic fistule je obično korelacija s barotraumom, traumatska ozljeda mozga, naprezanje ili jaka kashlem- dijagnoza može potvrditi pomoću uzoraka fistule.

Najteže razlikovati vestibularni neurone od nove nastupajuća epizoda Meniereovog bolesti. U korist potonje ukazuje na kombinaciju vrtoglavicu uho buke gluhoću i osjećaj punoće u uhu. značajka migrene je prisutnost neuobičajenom neyronita glavobolje. Prolaznog ishemijskog napada ima trajanje do 24 sati na potpuni nestanak neuroloških u Vol. h. i vestibularnog, simptomi nakon tog razdoblja. sindrom vertebralne arterija nastavlja s ponovljene epizode vrtoglavice kraćeg trajanja, obično se javlja na pozadini patologije vratne kralježnice (osteochondrosis, cervikalna spondiloza, anomalije Kimerli).

Tretman i prognozu vestibularnog neyronita

Terapija lijekovima je simptomatsko i usmjerena je na ublažavanje vrtoglavice i vestibularnog poremećaja. Glavni lijekovi djeluju vestibulosupressory: dimenhidrinat, metoklopramid, fenotiazini (Ftorfenazin, trietilperazin tioridazin, promazin), benzodiazepin smirenje (nozepam, diazepam, hidazepam). Zbog emetičkih spomenuti lijekova se primjenjuje intramuskularnom injekcijom ili kao čepić. Trajanje njihove uporabe diktira težini vrtoglavice. Tipično, to je ograničeno 3 dana, budući da ovi lijekovi inhibiraju vestibularni naknadu.

Klinička ispitivanja su pokazala je veći postotak vestibularnog potpuni oporavak u bolesnika liječenih paralelno s glavnim liječenja metilprednisolona, ​​u dozi od 100 mg u prva tri dana, nakon čega slijedi smanjivanje dozi od 20 mg svaka 3 dana. Antivirusni lijekovi, posebno antiherpetic sredstvo) ne pokazuju značajno povećanje učinkovitosti terapije. Brojni kliničari nude betaserk uporabu kao lijek koji ubrzava vestibularni naknadu. Međutim, njegovo imenovanje ne zamjenjuje obveznu provedbu gimnastike lica.

Vestibularni vježbe ima za cilj postizanje vestibularni naknadu. Preporučuje se 3-5-og dana bolesti, kada je pacijent u potpunosti prošla povraćanje. Prije tog razdoblja, bolestan treba biti u skladu s mirovanje i imobilizacije glave. Prva vježba vestibularnog vježbi okreće u krevetu i sjeo. Kada se pacijent može biti potisnut fiksiranjem e pogled nistagmus su unesene vježbe s popravljajući oka pod različitim kutovima, glatkim pokretima oka, kako horizontalne i vertikalne kretanje glave po fiksnoj pogleda. Tijekom tog perioda, pacijent postupno ostavi stajati i hodati. Kao vježbi koristi šetnju sa zatvorenim očima, uz podršku. 5-7-og dana, u nedostatku izravnim pogledom nistagmus primijeniti vježbe za statičke i dinamičke ravnoteže. Na drugom i trećem tjedana teških vježbi preporuča se više od normalnog vestibularnog opterećenja.

Nakon patnje neyronita potpunu obnovu vestibularnog funkcija javlja u oko 40% rekonvalescentima, nepotpune - 30%. U preostalih pacijenata zadržano stabilan vestibularni areflexia. Međutim, zbog jednostranog prirode i razvoju vestibularnog naknadu, to ne uzrokuje nelagodu senzacija u svakodnevnom životu bolesnika.