Hoanalnog atrezija

Hoany ili unutarnji nosnice stražnji otvor stijenka nosne šupljine kroz koje komunicira s ždrijela. To je kroz choanae udahnuti zrak ulazi u nos, gornjih dišnih puteva. Zatvaranje hoanalnog rupice na hoanalnog imperforaciju posebno slabo podnose dojenčadi, jer disanje je njihova dominantna.

Kongenitalna hoanalnog atrezija je rijetka anomalija razvoja fetusa. U 90% slučajeva, što je povezano s imperforate nazalno koštanog tkiva u 10% slučajeva s formiranje membrane vezivnog tkiva. Debljina atrezija mogu varirati od milimetra do 1-1,5 cm. Kongenitalna hoanalnog atrezija obično dijagnosticira kod neonatalnog perioda ili ranog djetinjstva. U mnogim slučajevima, to je u kombinaciji s drugim malformacijama: odstupio septuma, Gotička zrak, kongenitalne Iris Colombe, udvostručenje tragus uha "rascjep usne„Ili” nepca”. Stečena hoanalnog atrezija mogu razviti u bilo kojoj dobi, a ima posttraumatski ili post-upalnih u prirodi.

Uzroci hoanalnog imperforaciju

Kongenitalna hoanalnog atrezija povezana s oštećenjem razvoja fetusa u prvim mjesecima trudnoće. Razvija kao rezultat odgađanja ili zaustavljanje procesa razdvajanja nosnu šupljinu iz ždrijela. Početku, odvajanje nos i grlo nastaje između njih javlja mezenhimalnih membrane koji se potom otapa, ostavljajući rupu - nazalni choanae. Spremanje membrane ili supstitucija kosti dovodi do hoanalnog atrezija.

Razloga koji uzrokuju nastajanje intrauterinog hoanalnog imperforaciju u Otolaryngology uključuju kronične bolesti (majkekronični pijelonefritis, bronhitis, dijabetes mellitus i tako dalje.), prenio infekcije tijekom trudnoće (ospice, rubeole, gripa, klamidija, toksoplazmoza, mikoplazmoza), Uzimanje lijekova s ​​embriotoksičan efekata (barbiturati, antibiotici, itd.) P., izloženost ionizirajućem zračenju i druge teratogeni. Isto tako pratiti genetske predispozicije za nastanak hoanalnog imperforaciju.

Stečena hoanalnog atrezija najčešće se promatra nakon teških ozljeda i opeklina nos. To je uzrokovano razvoju u procesu ozdravljenja vezivnog nosa ožiljke šupljina tkiva. U nekim slučajevima, hoanalnog atrezija je uzrokovana ožiljke nakon što je pretrpjela upalu gnojni u nosnoj šupljini. To se može dogoditi kao rezultat sifilis, difterija, šarlahna groznica, ospice sistemski eritemski lupus.

Klasifikacija hoanalnog imperforaciju

Kao prevalencije imperforate na jednu ili obje polovice nosa razlikovati jednostrukom i dvostrani hoanalnog imperforaciju. Ako šav u potpunosti pokrivaju nosnu šupljinu, tada govorimo o cjelovitom hoanalnog imperforaciju. Ako je trenutni particija ima rupe ili potpuno blokira nosne šupljine, hoanalnog atrezija klasificirana kao djelomična. Ovisno o prirodi tkiva koje nastaje iz imperforate hoanicheskogo otvora izlučuju kosti, membranski i mješoviti (membranski) kost hoanalnog atrezija. Potonji ima oblik prstena s kosti membranu iznutra. U nekim slučajevima, kosti atrezija ima otoke hrskavice.

Kliničke manifestacije hoanalnog imperforaciju

Najopasniji kompletan kongenitalna hoanalnog atrezija. Novorođenče diše vrlo nos. Dakle, u cijelosti plakati hoanalnog atrezija je jedini način na koji zrak ulazi djeteta dišnih putova. Kao rezultat toga, novorođenče je brzo i hipoksija u razvoju respiratorne insuficijencije, može doći zagušenje, dovodi do smrti.

Klinika djelomična kongenitalna hoanalnog atrezija ovisi o njihovu imperforate i izraženije kada je bilateralna priroda uništenje. U takvim slučajevima hoanalnog atrezija može dovesti do kronične hipoksije, što je posljedica lica kostura malformacija, oslabljen zaostajanja rasta zuba u mentalnom razvoju djeteta. Smanjena disanje može izazvati novorođenče poteškoća sisa, izazivajući djeteta odbijanje dojke i pothranjenosti s razvojem pothranjenosti.

U odraslih, najčešće promatra jednostrano hoanalnog atrezija. Glavni prigovori u ovom slučaju su: smanjenje mirisa, oslabljen disanje u jednom od polovice nosa i periodično odvajanje otuda obilne količine sluzi debela i mutna. Nakupljanje sluzi je zbog opstrukcija hoanicheskogo rupe u zahvaćenom dijelu nosa. Slime prikupljeni u dubini stražnjem dijelu nosa i čini veliku kvrgu. Njezin prisilno izljev događa kada naginjati glavu ispitanika. Bilateralna hoanalnog atrezija je u pratnji nosni glas.

Dijagnoza hoanalnog imperforaciju

Cijeli kongenitalna hoanalnog atrezija dijagnosticira odmah nakon rođenja. Djelomični atrezija, ovisno o težini poremećaja disanja mogu se otkriti u kasnijoj dobi. Sumnja na atrezija je indikacija za hitnu ispitivanja djeteta otorinolaringolog. Glavna metoda potvrđivanja dijagnoze hoanalnog imperforaciju je sondiranje nosnu šupljinu. Studija za nos cijevi ne prelazi u grlu, a oslanja se na formiranje gusta, preklapanje stražnjeg zida nosne šupljine.

U dijagnostici hoanalnog atrezija je također koristi kontrast X-ray pregled. Sastoji se u obavljanju lubanje radiografiju u pogledu sa strane, nakon uvođenja u nosa radioopakna otopine. Akumulacija kontrasta u nosnoj šupljini i odsutnosti njegova prolaska u nasopharynx potvrđuje dijagnozu hoanalnog atrezija. U djelomičnom imperforaciju može se vidjeti na X-ray za razliku u djelomičnom prolaz grla u obliku uske trake.

Kada se provodi rinoskopii pacijenti otkrila hoanalnog atresia suhoću i atrofične promjene sluznice nosa. U nekim slučajevima, otkrila je hipoplazija ili atrofije turbinates, skraćivanje donje školjke, izostanak svog stražnjeg kraja, a porast u prednjem. Pregrada nosa s jednostranom hoanalnog imperforaciju odbacio u stranu atrezija, obostrani - nalazi se u sredini.

Diferencijalna dijagnoza hoanalnog atrezija mora provesti sa stranog tijela iz nosa, nosne šupljine traumatskih ozljeda, benigni tumori nosne šupljine, velikog rasta adenoids, hoanalnog polip.

Tretman za imperforaciju hoanalnog

Eliminacija hoanalnog atrezija je izvedena kirurški. Cijeli kongenitalna hoanalnog prijetnja atrezija zagušenje To je znak za hitne intervencije. Privremena mjera u takvim slučajevima može biti punkcija stranica trokar u choanae imperforate i uvođenje u rezultira otvaranjem katetera kroz koje disanje. U djelomična hoanalnog atrezija nije popraćena teškim respiratornih poremećaja, kirurgija može se odgoditi do kasnijoj dobi i obično se provodi u predškolskom razdoblju.

Hoanalnog ispravak atrezija je za uklanjanje tkiva ne dopušta posta nosnu šupljinu u ždrijelu i obnavljanje prirodne prohodnost dišnog puta. Operacija se može provoditi kroz pristupne nos (transnasally) ili kroz rez na nebu (transpalatalno). Prvi pristup je lakše, ali to je veći rizik od postoperativnih zatvaranja nazalnih prolaza. Koštana hoanalnog atrezija početku bušenih veliku debljinu, a zatim proširio rupu dlijeto ili pincetom kosti pilu. Membranski hoanalnog atrezija izrezan. Sačuvati nastale otvore na odvodnom cijevi što je uvedena, od kojih je uklanjanje je moguće ne ranije od 3 tjedna nakon operacije. U formiranju postoperativnih priraslica ih proizvoditi i izrezati nekoliko dana se primjenjuje u nosnu šupljinu posebne ploče, sprečavajući njihovo ponavljanje.

Nažalost, kirurški zahvat s hoanalnog imperforaciju često dovodi do recidiva zbog postoperativne ožiljke, i ponavljaju kirurške operacije samo pogoršati atrezija. Za prevenciju postoperativne ožiljke nakon ekscizija tkiva nepotrebnih na površinu rane nanosi tanki preklop na nogu, koja se uzima iz kože. Flap sašivena posebne spojeve koji ga drže na površini defekta rane i ne stisnuti ruba.