Strano tijelo grkljan

U otorinolaringologije grkljana strana tijela su rijetki. Prema različitim izvorima su uzeti od 4 do 14% svih slučajeva stranih tijela u gornjih dišnih puteva. Najčešće, grkljana strana tijela kod djece od 3-7 godina. Nakon učestalost pojave skupine bolesnika su osobe starije životne dobi, koji su smanjeni zaštitni ždrijela refleks, koji sprječava prolaz ždrijelo strano tijelo grkljan. To nije neuobičajeno dijagnoza stranih tijela iz grkljana psihički bolesnih pacijenata.

Zbog grube površine, neravnim rubovima i velike veličine stranih tijela grkljana često zadržavaju preko glasnica i ne prolaze ispod dušnika. To uvelike doprinosi refleksne kontrakcije mišića grkljana sužava. Najčešće strana tijela su lokalizirani u grkljan mezhcherpalovidnom prostora. Dakle jedan kraj stranog tijela može uprijeti stražnji zid grkljana, a drugi lokaliziran u klijetke. U nekim slučajevima, grkljana strana tijela zapela između glasnica, a nalaze se u sagitalnoj ravnini. Jedan kraj fiksnom prostoru ili aritenoidne podskladochnogo stražnji zid prostor, drugi - u prednjem usana.

Patogeneza stranog tijela larinksa

Glavni mehanizam strano tijelo ulazi u grkljan povezan sa klizanja struji zraka na iznenadne duboke inspiracije. Težnja komada hrane može doći kada se govori, smijeha, kihanja, velika žurba za vrijeme obroka. Iznenadna dubok dah sa stranim tijelom aspiracije je moguće uz plač, pada, strah, opijen. Tako stranih tvari grkljana postaju objekti u usnoj šupljini ili zadržavanje usana. To tipke, igle, igle, čavli, vijci, igračke, kosti, školjke sjemena suncokreta ili orašastih plodova i tako dalje. U nekim slučajevima, grkljan tijelo stranog predstavljaju loše parenja proteze (npr, vrijeme, metal ili metal-keramičke krune), migriraju u grkljan u pacijenta sna , Grkljana strana tijela također može postati zarobljeni u udisanja zraka insekata ili pijavica, prodrla u usnoj šupljini zajedno s vodom iz otvorene tijela vode.

Posebno, kada se strano tijelo ulazi sluznice ždrijela nastaje refleks spazam mišića ždrijela i grla, obavlja ulogu barijere koja sprečava prolaz stranog tijela u grlu. Pojava stranih tijela grkljana može biti s obzirom na slabost refleksa koji se javlja u starijih osoba ili u nekim neurološkim poremećajima (neuritis grkljana živce, sindromi bulbarni i pseudobulbarni u tumorima, hemoragije i ishemijski moždani udar, multipla skleroza, miastenija gravis, siringomijeliju, moždanog debla-varijanta dječja paraliza, amiotrofične lateralne skleroze, cerebralna arterioskleroza).

grkljana stranih tijela mogu ući u to retrogradno kroz želudac i jednjak povraćanje, bronhija i dušnika od kašlja.

U rijetkim slučajevima stranog tijela larinksa iatrogenic podrijetla. Oni su dio medicinskih instrumenata ili uklanja tkivo koje može pasti u grkljan tijekom određenih stomatoloških zahvata (liječenje karijesa, vađenje zuba, zubni implantati) ili ORL operacije (tonzilektomije, adenotomija, atrezija hoanalnog ispravak, brisanje tumori ždrijela i grkljan, kirurško liječenje hrkanja).

Simptomi stranog tijela iz grkljana

Kliničke manifestacije stranih tijela grkljana mogu se razlikovati ovisno o njihovoj dosljednosti, oblika i veličina. Mala strana tijela u vrijeme ulaska u grkljan uzrokovati hripavac, cijanozu kože lica pokriva i otežano disanje. Nakon kontakta sa stranim tijelom u grlu može promatrati refleks povraćanja. Međutim, iskašljavanje ili ostavljajući strano tijelo s povraćati zabilježena je samo u rijetkim slučajevima. Ako strano tijelo ostalo u grlu, promuklost razvija, tu je i bol u grkljan. U nekim slučajevima, bol javlja samo kad se govori ili kašlja, a drugi - u tijeku je i poboljšana tijekom poziva. Tijekom vremena, ponovio napadaje opet kašlje. Smješten između glasnica u grkljanu strano tijelo ih sprečava zatvaranje i dovesti do afonija.

Malo strano tijelo grkljan u početku ne prati respiratornih problema, a samo promuklost i kašalj može nastati s vremena na vrijeme pojavljuju se vrlo dugo. S vremenom u svojoj posteljinu počinje razvijati upalu, što dovodi do progresivnog oteklina i sužavanje lumena grkljana, što uzrokuje poteškoće s disanjem dogoditi. Ulazak sekundarne infekcije je popraćeno porastom tjelesne temperature i pojavom Muco-gnojni ispljuvak.

Strana tijela grkljana znatne dimenzije i elastične konzistencije (Adenoidektomija, pamuk brisevi, slabo žvakao komade mesa) s propusnim grkljana lumena, ne ostavljajući prostora za prolaz zraka. U tom slučaju, u roku od nekoliko sekundi žrtvina lica postaje cyanotic boje, ona se izražava ekstremni strah. Čovjek počne žuriti, teško disanje i disanje čini konvulzivnih pokreta, koji zbog opstrukcija ne rezultira protok zraka u dišnim putovima. Nakon 2-3 minute, dolazi koma. Ako ne može ejakulirati strano tijelo ili dati obnavljanje disanje kroz traheotomija, a zatim nakon 7-9 minuta može doći do zastoja disanja i srčane aktivnosti, što dovodi do smrti. Nakon vraćanja respiratornih i srčane aktivnosti u nekoliko minuta nakon početka asfiksije postoji opasnost da se kao posljedica dugotrajnog kisika izgladnjivanje izazvao isključenja kortikalnih centara u mozgu.

Komplikacije stranih tijela grkljana

Strana tijela u grkljan su često uzrok upale na mjestu njihove lokacije. Intenzitet upalne reakcije ovisi o vrsti stranih tijela grkljana infekcije i dužini boravka u grkljan. Boravak stranog tijela u grlu za dugo vremena dovodi do stvaranja kontakt čireva, dekubitus, granuloma i sekundarne infekcije. Akutna grkljana strano tijelo može izazvati perforaciju i prelazak na susjedne anatomske strukture. Dobivena perforacija mogu uzrokovati medijastinum emfizem, kao i potiče razvoj sekundarne infekcije ili perilaringealnogo retropharyngeal apsces, perihondrita, mediastinitis, tromboza vratne vene, sepsa.

Strana tijela velike veličine grkljana, kao i povezane oticanje sluznice i ždrijela mišića refleksne grč može izazvati potpunu pokrivenost lumen grkljana i zagušenje, što je rezultiralo smrću pacijenta.

Dijagnoza stranih tijela grkljana

Strana tijela grkljana, u pratnji opstruktivne sindrom, dijagnosticirana na kliničkim manifestacijama karakteristična i tipična nagle pojave simptoma. Ako respiratorni problemi ne zahtijevaju hitnu pomoć, za potvrdu dijagnoze provodi se laringoskopijom, u kojem ne samo da može identificirati, ali i za uklanjanje stranih tijela grkljan. Djeca su koristili laringoskopijom u odraslih - neizravno.

Kad strana tijela grkljana javlja bez respiratornih poremećaja, pacijenti se obično odnosi na otorinolaringolog nekoliko dana nakon ulaska u grkljan stranog objekta. Tijekom tog vremena, razvija upalne reakcije i oticanje sluznicu grkljana, sprečavanje dobru vizualizaciju objekta. Stoga, u takvim slučajevima, za otkrivanje stranih tijela posezala za mikrolaringoskopii čime je grkljan u obzir daljinski više detalja. U teškim slučajevima, kako bi pronašli strana tijela grkljana poseban detektor metala mogu se koristiti metalni prirodu.

Rendgenski pregled otkriva roentgenopaque grkljana strano tijelo i razne komplikacije (emfizem, apsces, mediastenit). Radiografija jednjaka sa kontrastom može koristiti za razlikovanje stranih tijela iz grkljana jednjaka strana tijela.

grkljana strana tijela mora se razlikovati od hripavac, podskladochnogo laringitis, laryngospasm, benigni tumori grkljana, difterija, sifilis, tuberkuloza, papilomatoze grla.

Uklanjanje stranih tijela grkljana

Strana tijela u grkljan moraju biti uklonjeni hitno. S razvojem asfiksije vratiti disanje potreban traheotomiju. Nakon toga pacijent je prevezen u bolnicu, gdje bi uklanjanje stranih tijela koriste za intubaciju anesteziju kroz tracheostoma.

Uklanjanje stranih tijela larinksa opstruktivne karaktera također je poželjno proizvesti odmah, jer se s vremenom razvija, oteklina i upala grkljana bitno omesti oduzimanje njenih stranih predmeta. Uklanjanje stranih tijela grkljana se provodi uz upotrebu laringoskopijom i samo u stacionarnim uvjetima. U odraslih, postupak za uklanjanje izvodi se pod lokalnom anestezijom u djece provodi se nakon primjene pentobarbitala kao anestetik tematska refleksa uprave može izazvati ih da se zaustavi disanje.

Najteži zadatak je uklanjanje stranih tijela grkljana, emplaced u pyriform sinusi, komore i podskladochnoe prostor. Ako je nemoguće da ih ukloniti, naravno, kirurško liječenje. Intervencija se najčešće provodi traheotomija. Tijekom takve operacije, traheotomija se može koristiti za uklanjanje stranog tijela iz grkljana ili gurati prema gore. Ako je potrebno, širi pristup grkljana struktura za uklanjanje stranih tijela i eliminirati njegove komplikacije (npr za otvaranje apscesa) thyrochondrotomy proizveden. Kirurško uklanjanje stranih tijela može biti komplicirano po grkljana cicatricial stenoze.

Uklanjanje stranih tijela grkljana provodi na pozadini sedative, protuupalnim i analgetskim liječenja. Za sprječavanje infektivnih komplikacija zahtijeva sistemsku terapiju antibioticima.