Dekubitus

dekubitus

dekubitus - nekrozom tkiva koje nastaje zbog duljeg pritiska, u kombinaciji sa smanjenom cirkulacijom i opskrbe živaca na određenom području tijela. Razvija se u krhkim prikovan za krevet bolesnika. Osim toga, dekubitusa mogu se pojaviti u bolesnika s frakture s obzirom na tlak u gumama suviše uske ili neujednačena žbuke zavoj, kao i ljude s protezama (ako je siromašan stane). 

Vjerojatnost razvoja dekubitusa prvenstveno ovisi o dva čimbenika: kvaliteta skrbi i bolesti ozbiljnosti. U nekim slučajevima, dekubitusa prilično teško izbjeći i spriječiti ih morati koristiti cijeli arsenal posebnih alata: protiv dekubitusa madraca, posebne upijajuće pelene, krugova, stavljene pod određenim dijelovima tijela, i tako dalje ..

Klasifikacija dekubitusa

U suvremenom traumatologiji i kirurgije, najpopularniji klasifikacija dekubitusa temelji na težini:

• Faza I dekubitusa. Cjelovitost kože se ne razbije. Obilježen crvenilo, cyanotic ili modar primjesa na koži. Koža može izgledati iritira. Ponekad pacijenti žale na bolove ili povećana osjetljivost na području formirana dekubitusa.

• Faza II dekubitusa. tu su površna rana s oštećenjem epidermisa i dermisa. Dekubitusa može biti mjehura s tekućinom ili crvenkasto-ružičaste, edematoznim nalik ulkus rane.

• Faza III dekubitusa. Nekroza proteže preko cijele dubine dermis i potkožnih masnih dočepa. U tom slučaju, fascije i temeljne organa i tkiva ostaju netaknuti. Vizualno otkriven dekubitusa krater rana u obliku dna žućkastog nekrotičnog tkiva.

• Faza IV dekubitusa. Opsežna, duboko dekubitus. Nekrotičnog procesi proširiti na tetiva, mišića i kostiju, koje mogu preživjeti u rani. Dno je ispunjeno mrtav dekubitusa tamnom tkaninom.

Nadalje, tu je klasifikacija temelju veličine lezija dekubitus: mala dekubitusa (promjera 5 cm), srednje dekubitusa (5 do 10 cm), velika dekubitusa (10 do 15 cm), i div dekubitusa (više od 15 cm). Zasebno izolirani oblik fistuloznih dekubitusa, pri čemu je u mekim tkivima imaju veliku šupljinu komunicira s okolinom kroz mali otvor na koži (fistule). Šupljina može biti smješten na značajnoj udaljenosti od rane. U ovom slučaju ispuštanja „prolazi” kroz fistulu, često - zakrivljeni, tanak i vijugav. Kada fistula se često vidi oblik dekubitusa osteomijelitis temeljni kosti.

Uzroci i faktori rizika od dekubitusa

Glavni uzrok dekubitus je kompresija tkiva između kosti i nalazi se izvan čvrstu površinu. Meko tkivo stisnut između kosti i kosti i krevet ili invalidska kolica, što dovodi do poremećaja protoka krvi u malim krvnim žilama. U stanicama tijesan regija prestane djelovati kisika i hranjivih tvari, što dovodi do tkiva dijela mertveet i umire.

Dodatna šteta uzroci kože u tipičnom mjestima nastajanja dekubitusa su trenja i klizanja. Trenje ploča ili odjeće nastaje kada pacijent mijenja položaj, neovisno, ili obrnut ili transplantirani članove obitelji ili med. radnici. Slip pomaže previše visok kraj dizanja uzglavlja u kojoj pacijent klizi prema dolje, kao i pokušaj da se ostane u sjedećem ili polu-sjedećem položaju bez odgovarajuće podrške.

• Kirurški zahvati.
• Bolesti ili ozljede, za koje je potrebno mirovanje ili u invalidskim kolicima.
• Paraliza.
• Koma.
• Umirenje.
• Slabost i opće loše zdravlje.

Ostali faktori koji povećavaju rizik od tlaka čireve su:

• degradacija osjetljivost zbog neuroloških bolesti, Ozljeda kralježnice  i tako dalje. d. Pod tim uvjetima, pacijenti ne osjećaju bol i neugodu, dokaz kompresije mekog tkiva. Dekubitusni pacijenti skloni produljeno paralize, uporna struja mogu se pojaviti i u neuobičajenim mjestima (npr uslijed ruba cipela tlaka).

• Starija dob. S godinama, koža je tanja, ona postaje sve tanja, kosu i manje elastična. Njezin oporavak sposobnost smanjuje, a vjerojatnost razvoja dekubitusa povećava.

• Loša prehrana i nedostatak tekućine. Zbog nedostatka tekućine i hranjivih tvari u stanje kože je povrijeđeno, što stvara uvjete za pojavu dekubitusa.

• 
  
  
  

  Gubitak težine i mišićne atrofije. Mišić i masno tkivo su prirodni sloj između koštanih izbočina i kožu. Kad smanjujete svoju kožu kad tlak izloženi povećanim naprezanjima. Dakle, rane od dekubitusa često formira u pothranjenih bolesnika.

• Previše vlažan ili previše suha koža. Koža postaje suha na višim temperaturama i vlažne - ako desudation, koji mogu biti posljedica bolesti, a pacijent je pretjerano pregrijavanje (pretoplo deka, previsoka temperatura u sobi).

• urinarna inkontinencija ili izmetom. U bolesnika koji ne mogu kontrolirati svoj mjehur, koža je često mokri, što je više osjetljiva na formiranje dekubitusa. A bakterije prisutne u stolici, mogu doprinijeti infekcije dekubitusa i uzrokuju razvoj ozbiljnih lokalnih komplikacija.

• Bolesti uzrokovane cirkulatorni poremećaji (dijabetes mellitus, okluzivnu bolest, Akutni zatvor plovila, ateroskleroza).

• Grčenje mišića. Kada nekontrolirani pokreti kože stalno pati od trenja sa listovima krevet, odjeću i druge površine.

• Gubitka svijesti. Pacijenti se ne može adekvatno procijeniti svoje stanje i da se suzdrže od akcija koje izazivaju nastanak dekubitusa ili za obavljanje radnji koje sprječavaju njihovu pojavu.

• Pušenje. Nikotin sužava krvne žile, što dovodi do pogoršanja opskrbe krvlju. Osim toga, pušači pate od kroničnog nedostatka kisika. Sve to uzrokuje propadanje i usporava proces ozdravljenja bilo rane, uključujući - i dekubitusa.

Lokacija dekubitusa

Pacijenti leže na leđima, čireve tlaka obično razviju u sakralnom području. Također je moguće stvaranje dekubitusa u lopatica, stražnjem dijelu glave i pete. Kad je položaj u krevetu na strani tlaka čireve pojaviti u području većeg trohanter femura, uši, hramovi, vanjska površina ramena, koljena i gležnja. Ako pacijent leži na trbuhu, dekubitusa može biti formirana u bolesne krila i prednju površinu od koljena.

Ljudi koji koriste invalidska kolica, rane od dekubitusa javljaju najčešće u sacrum, bokovima, kralježnice, lopatica i leđa, ruke i noge - mjesta gdje se uda se temelji na stolac.

Simptomi i dijagnoza dekubitusa

Dijagnoza dekubitusa je postavljen na temelju tipične kliničke slike i lokalizaciju lezije. Posebne dijagnostičke metode nisu potrebni. Imajte na umu da u početnim fazama dekubitusa često bezbolan ili gotovo bezbolan, tako da sve oslabljena, sjedeći bolesnike treba redovito pregledavati, obraćajući posebnu pozornost na „zoni rizika” - mjesto fit koštane izbočine.

Kada suppuration dekubitusa ograda materijal može trebati utvrditi uzročnika i definiranje otpornost na različite antibiotike.

U nekim slučajevima, dijagnoza diferencijalna s dekubitusa rak kože. Dijagnoza se potvrđuje na temelju biopsije.

komplikacije dekubitus

Najteži komplikacija je rana od dugog ležanja sepsa - po život opasno stanje u kojem se bakterije kroz krvotok proširiti po cijelom tijelu, što može dovesti do višestrukog zatajenja organa i smrti pacijenta.

Osim toga, dekubitusa može dovesti do razvoja celulitis, gnojna artritis, obratite osteomijelitis kost i zacjeljivanje rana napasnih (Infektatsii rana larve kukaca). Kad se topi žila može arozivnoe krvarenje. U nekim slučajevima u području kroničnih, nezacijeljive dekubitus može razviti rak kože.

Liječenje dekubitusa

Liječenje tlaka čireve, čak i male i površna, mora biti provedena uz sudjelovanje liječnika. Samostalno liječenje je nedopustivo, budući da je takav pristup mogao dalje napredovanje dekubitusa i razvoj ozbiljnih komplikacija.

• Obnova protok krvi u oštećeno područje.
• Događaji koji promoviraju sloughing.
• Aktivnosti koje doprinose zacjeljivanje rana.

Kako bi se vratiti protok krvi u području dekubitus poduzeti posebne preventivne mjere koje će se raspravljati u nastavku.

specifične formulacije doziranja (Iruksol) koristi se za stimulaciju nekrotične odbacivanja mase. Ako je potrebno tijekom predobrada nekroze područja uklonjena uz pomoć posebnih alata.

Nakon rana potpuno čisti nekrotične tkiva izvedena ligacija s posebnim alginati (u prahu ili maramice za punjenje rana), nameću hidrokoloidnim zavojem (Gidrokol, Duoderm, Gidrosorb) i dorada lijekovima zacjeljivanje rana (Solcoseryl, Aktovegin, Levomekol, Levosin i itd),

Kada komplikacije dekubitusa bakterijske infekcije primjenjuju se lokalni antiseptik i antibakterijski agenti. Stariji bolesnici i bolesnici s teškim dekubitusa provodi antibioticima.

Ako nakon opsežnog dekubitus nastali defekt može zahtijevati plastike kože.

Prevencija dekubitusa

• Dnevni pregled kože je obvezni postupak, koji bi trebao održati u brizi za sve teško bolesne i nemoćne. Potrebno je obratiti posebnu pozornost na području koštanih izbočina i područja na rizik od razvoja dekubitusa.

• Za prevenciju dekubitusa bi trebalo biti svaka 2-3 sata da se promijeni položaj pacijenta u krevetu, koristite poseban alat (gumeni prstenovi, itd) i anti-dekubitus madraca. Svi pokreti pacijenta treba biti učinjeno s velikom pažnjom kako bi se izbjeglo trenje ili rastezanja kože.

• Moramo koristiti mekanu posteljinu i odjeću od prirodnih materijala. Poželjno je da odjeća nije imala gumbe, patentni zatvarači i ostale elemente koji stvaraju središte visokog tlaka na koži.

• Potrebno je održavati ugodnu temperaturu u prostoriji - ne previše niska, tako da pacijent nije hladno, a nije previsok da bi se izbjeglo prekomjerno znojenje i pojavu pelenskog osipa, koji se kasnije mogu pretvoriti u čireve.

• Posteljina treba mijenjati na vrijeme, biti čista i suha. Ako je potrebno, koristite posebnu higijenu (upijajuće pelene, pelene, jastučići i tako dalje. D.).

Prikovan za krevet bolesnika koža postaje tanka i vrlo osjetljiva na oštećenja, tako da briga za to treba biti nježan, osjetljiv. Silnopahnuschih nepoželjno koristiti bazi alkohola kozmetiku koje mogu uzrokovati alergije i iritacije kože. Poželjno je koristiti posebne higijenu štede.

Njega treba poduzeti kako bi se pacijenta koža bila uvijek suha i čista: obrišite mekim ručnikom kad znojenje, što je brže moguće ukloniti s kože prirodnu selekciju (izmet, urin) za provođenje higijene intimnog područja nakon svake defekacije i uriniranja. Promjena posteljine mora se obavljati uz uporabu posebnih tehnika, okretanje pacijenta i valjanje na čistim plahtama, ali u svakom slučaju ne izvlačeći ispod njega donje rublje.

Također treba poticati pacijenta da prati kretanje i činjenica da je njegova moć bila umjerena, uravnotežen, bogat je mineralima i vitaminima, ali relativno ne-kalorične zbog niske mobilnosti potrebnu količinu kalorija smanjuje se u takvim slučajevima.