Osteomijelitis

osteomijelitis - upala koštane srži u kojima su svi elementi su obično pod utjecajem kosti (spužvasti dio, periost i kompaktnu tvari). Prema statistikama, osteomijelitis nakon ozljeda i operacija 6,5% svih bolesti mišićno-koštanog sustava.

Najčešće to utječe na femur i humerus, tibija, kralješci, čeljusti i gornju čeljust. nakon otvorene frakture dijafiza cjevastih kostiju posttraumatskog osteomijelitis javlja u 16,3% slučajeva.

Muškarci pate od osteomijelitis često žene, djecu i starije osobe - često mladih i sredovječnih ljudi.

klasifikacija osteomijelitis

Dodijeliti specifične i nespecifične osteomijelitisa. Nespecifično osteomijelitis uzrok piogeni bakterije: Staphylococcus aureus (90%), streptokok, E. coli, barem - gljive. Specifična osteomijelitis događa kada koštana tuberkuloza i zglobova, bruceloza, sifilis, itd

Ovisno o načinu na koji mikrobi prodrijeti u kosti, razlikovati endogeni (hematogeni) I egzogeni osteomijelitis. Kada hematogeni osteomijelitis patogeni gnojnog infekcije zabilježen kroz krvotok iz udaljenog fokusa (kuhati, prišt na prstu, gnojni čir, flegmona, inficiranih rana ili habanja, upala krajnika, upala sinusa, kariozni zubi i t. d.). Kada je egzogeni osteomijelitis infekcija prodire u kosti za vrijeme kirurškog zahvata, ozljede ili distribuirati na okolne organe i mekom tkivu.

U početnim fazama endogenog i egzogenog osteomijelitisa razlikuju ne samo po rođenju, ali po manifestaciji. Tada su razlike izgladiti i dva oblika bolesti javljaju jednako.

Postoje sljedeći oblici egzogenog osteomijelitisa:

• posttraumatski (nakon otvorenog prijeloma) -
• Vatreno oružje (nakon frakture metka) -
• postoperativna (nakon žbice ili operacije na kostima) -
• Pin (na prijelaz iz okolnog upalnim tkivom).

Tipično, prvi je akutni i osteomijelitis. U povoljnim slučajevima, oporavak završava u nepovoljan - postaje kronična. U atipičnim oblicima osteomijelitisa (Brodie apscesa, osteomijelitis albuminoznom Ollier, sklerozirajući osteomijelitis Garre) i nekih zaraznih bolesti (sifilis, tuberkuloza itd) upalna akutne faze je odsutan, je proces primarne kronične.

akutni osteomijelitis

manifestacije akutni osteomijelitis ovisi o trasi infekcije, opće stanje tijela, velikim traumatskih lezija kosti i okolnih mekih tkiva. X-ray promjene se vide nakon 2-3 tjedna od početka bolesti.

hematogeni osteomijelitis

Obično se razvija u djetinjstvu, s jedne trećine pacijenata razboljeti prije dobi od 1 godine. Su rijetki slučajevi osteomijelitis u odraslih su u stvari recidiva bolesti je pretrpio dijete. Najčešće pogađa tibije i bedrene kosti. Mogućnost više koštanih lezija.

Uzroci osteomijelitis

Iz udaljenog izvora upale (čir meko tkivo, flegmona, zaražen rana itd) mikrobi s krvlju proširiti po cijelom tijelu. U dugim kostima, osobito - u srednjem dijelu dobro razvio opsežnu vaskularne mreže, u kojoj brzina strujanja krvi je usporen. Infektivne tvari talože se u spužvastom kosti. Pod nepovoljnim uvjetima (hipotermija, smanjen imunitet) mikrobi počinju se razmnožavati, razvijati hematogeni osteomijelitisa.

Postoje tri oblika bolesti:

• septička piemicheskaya

I karakterizirana akutnim nastupom teške opijenosti. Tjelesna temperatura raste do 39-40 °, u pratnji groznica, glavobolja i ponovio povraćanje. Postoji svibanj biti gubitak svijesti, delirij, konvulzije, hemolitička žutica. Lice pacijenta blijedo, usne cijanozom i sluznicu, suha koža. Brzi puls, tlak je smanjen. Slezena i jetra su povećane, ponekad razvija bronhopneumonija.

1-2 dana bolesti pojavljuje upravo lokaliziran, oštar, dosadan, podigavši ​​ili suzenje, otežala najmanji pokret u boli poraz. Limb meko oticanje tkiva, kože tople, crvena, napeta. U širenju obližnjih zglobova razvija arthroempyesis.

Nakon 1-2 tjedna u središtu lezije formirana fokusa fluktuacije (tekućine u mekim tkivima). Gnoj prodire mišiće, intermuskularnih čir formira. Ako nije flegmona otvoriti, on može otkriti da formiraju neovisno fistulu ili u tijeku, što je dovelo do razvoja paraartikulyarnoy flegmona, sekundarni gnojni artritis ili sepsom.

• lokalne

Opće stanje pati manje, ponekad bude zadovoljavajući. Dominiraju znakovima lokalne upale kosti i mekih tkiva.

• Adinamične (toksični)

Rijetki. Karakterizira munje početak. Dominiraju akutne simptome sepsa: Iznenadni napadaj groznice, teške toksemija, grčevi, gubitak svijesti, značajno smanjenje krvnog tlaka, akutnog kardiovaskularne neuspjeh. Znakovi upale kosti slabe, pojavljuju se kasno, čineći ga teško dijagnozu i liječenje.

posttraumatski osteomijelitis

Javlja se kada je otvoren frakture kostiju. Razvoj bolesti doprinosi kontaminacije rane u vrijeme ozljede. Rizik od razvoja osteomijelitis povećava s višestrukim prijelomima, opsežne ozljede mekog tkiva, teške popratne ozljeda, bolesti krvnih žila, smanjili imunitet.

posttraumatski osteomijelitis To utječe na sve dijelove kosti. Kada upala zona linearni prijelom obično ograničena na mjestu prijeloma, s višestrukim prijelomima Proces gnojni je sklona širenju. Uz napornog groznica, teške intoksikacije (slabosti, umora, glavobolja, itd), anemija, leukocitoza, povišeno omjer sedimentacije eritrocita. Tkiva u frakturi natečen, hiperemije, oštro bolno. Od rane, velike količine gnoja.

pucanj osteomijelitis

Najčešće se javlja s velikim lezijama kosti i mekih tkiva. Promiče razvoj osteomijelitisa psihološki stres, smanjena otpornost organizma i neadekvatno liječenje rana.

Uobičajeni simptomi slični posttraumatskog osteomijelitis. Lokalni simptomi u akutnim osteomijelitis vatrenog oružja često su slabi. Oticanje nogu umjerenih, obilan iscjedak gnojna odsutan. Na razvoj osteomijelitis navede na promjenu površinu rane, koja postaje dosadno i prekriven sivom cvatu. Nakon toga, upala se proteže na sve slojeve kosti.

Usprkos prisutnosti izvora infekcije s puščane osteomijelitis obično događa fuziju kosti (osim - značajnog fragmentacije kostiju, veliki istiskivanja fragmenata). U tom slučaju, gnojne lezije u žulj.

postoperativna osteomijelitis

To je neka vrsta post-traumatskog osteomijelitis. Javlja nakon operacije za osteosinteze zatvoreni prijelomi, ortopedske operacije žbice vrijeme primjene uređaja kompresijskim distrakcijska ili primjene skeletne vuču (spitsevoj osteomijelitisa). U pravilu, razvoj osteomijelitis zbog nepoštivanja pravila sterilnost ili velikom traumatskog operacije.

Kontakt osteomijelitis

Događa kada gnojni procesi okolnog koštanog mekih tkiva. Vrlo često se infekcija širi na meko tkivo do kosti kad panaritiums, gnojne upale i flegmona četka, opsežna rana vlasišta. Uz povećanje u oticanju, bol u amplifikaciju oštećenja i formiranja fistula.

Liječenje akutne osteomijelitisa

Tek u bolnici u traumatologiji odjelu. Izvođenje imobilizacijom udova. Nose masivne antibiotsku terapiju, uzimajući u obzir osjetljivost mikroorganizama. Kako bi smanjili toksičnost, napuniti volumen krvi i poboljšanje lokalne cirkulacije pretočena u plazmi gemodez, 10% otopina albumina. U sepse koriste metode vantjelesne korekcija krvnog: hemosorption i lymphosorption.

Preduvjet uspješnog liječenja akutnog osteomijelitisa je drenaža gnojnog fokus. U ranim fazama kocke napraviti Burr rupu, nakon čega slijedi pranje s rješenjima antibiotika i proteolitičkih enzima.

Gnojni artritis ponavljaju punkcije vrši se ukloniti gnoj uzimanje antibiotika i, u nekim slučajevima prikazanim artrotomija. Uz širenje mekih tkiva apscesa formirana nakon otkriti otvoren za pranje.

kronični osteomijelitis

Za male područja upale, sveobuhvatno i pravodobno liječenje, osobito u mladoj oporavak pacijenata kosti prevladava nad njegovo uništavanje. nekroza potpunosti zamjenjuje se javlja Novoosnovana cijeljenja kosti. Ako to ne (približno 30% slučajeva), akutni osteomijelitis postaje kronična.

Oko 4 tjedna u svim oblicima akutnog osteomijelitis nastaje odvajanje - formiranje nekrotično područje kosti, okružen promijenjenom kosti. Rezultat 2-3 mjeseca bolesti sekvestrira potpuno odvojen, formira šupljina i proces postaje kronična umjesto razaranja kosti.

simptomi

U prijelazu akutne osteomijelitis u kronično stanje pacijenta poboljšava. Smanjeni bolovi su bolan. Oblikovani puteva, koje se mogu pojaviti kao složenog sustava kanala i na površini kože daleko od mjesta ozljede. Od fistule se dodjeljuje umjerene količine gnojnog iscjetka.

U remisiji stanje pacijenta je zadovoljavajuća. Bol nestati, iscjedak iz fistule postaje rijetki. Ponekad fistule zatvoren. Trajanje remisije u osteomijelitis varira od nekoliko tjedana do nekoliko desetaka godina, ovisno o općem stanju i dobi pacijenta, fokus lokalizaciju i tako dalje. D.

povratka bolesti doprinose popratne bolesti, smanjena imunitet i zatvaranje fistule, što je rezultiralo u akumulaciji gnoja u šupljini koja je izvedena u kosti. Povratak podsjeća izbrisani sliku akutne osteomijelitis, uz hipertermije, opće intoksikaciju, leukocitoza, povišen sedimentacija eritrocita. Konačnost postaje bolno, vruće, reddens i valove. Stanje pacijenta se poboljšalo nakon otvaranja fistule ili apscesa otvaranja.

Komplikacije kronične osteomijelitisa

kronični osteomijelitis često kompliciranih prijeloma formira nearthroses, kosti deformacija, kontrakture, gnojni artritis, malignih bolesti (maligni degeneracija tkiva). Tu je stalan izvor zaraze utječe na cijelo tijelo, uzrokujući bubrežnih amiloidozu i promjene u unutarnjim organima. Tijekom relapsa, i slabljenje tijela moguće sepse.

Dijagnoza kronične osteomijelitisa

Dijagnoza kroničnog osteomijelitisa u većini slučajeva ne uzrokuje poteškoće. Za potvrdu ili X-ray imaging izvodi. Identificirati sinusa puteva i njihove veze s osteomyelitic leglo obavljati fistulography.

Liječenje kronične osteomijelitisa

Operacija je indicirana kada postoje osteomyelitic šupljine i čirevi, gnojne fistule, napadima, lažni zglobovi, česti recidivi s opijenosti, jake bolove i smanjene funkcije ekstremiteta, malignih bolesti, povrede aktivnostima drugih organa i sustava uslijed kroničnog gnojni infekcije.

Rade necrectomy (sequestrectomy) - uklanjanje uklanja, granulacije, osteomyelitic šupljinu s unutrašnjim zidovima i izrezivanja fistule, praćeno drenažom ispiranje. Nakon sanacije usne kosti cijepljenje se obavlja.