Otvoreni prijelom

otvoreno prijelom - oštećenja kosti, pri čemu je prijelom u komunikaciji s okolinom kroz ranu na kožu ili sluznicu. To je 8-10% od ukupne skeletne ozljeda. To može biti posljedica pada, udaraca, prometne nesreće, umjetnih i prirodnih katastrofa. Kada ozljede vysokotravmatichnyh često javljaju u kombinaciji s drugim ozljedama: zatvoreni prijelomi Kosti trupa i udova, tup trbušne trauma, TBI, šteta prsa i t. d.

Otvorene frakture su klasificirani kao komplicirano lezije, kao da takva ozljeda drastično povećava rizik od infekcije stanica s razvojem kostiju akutni osteomijelitis i druge komplikacije. Često postoje poteškoće u fiksiranja koštanih ulomaka, koji je povezan s potrebom za očuvanjem pristup rane za održavanje rane i nesposobnost za obavljanje rutinskih žarišnu osteosinteze do potpunog ozdravljenja površinu rane. otvorene frakture tretman provode stručnjaci u području traumatologije.

klasifikacija

S obzirom na prirodu lezija kože izlučuju dvije vrste otvorenih prijeloma: primarni otvorena - proizlaze kada traumatski učinak i drugi vanjski - nastao nakon nekog vremena, nakon ozljede, kao rezultat pomicanja fragmentima kosti, koštanu oštećenja kože skupinu (npr nepravilne prijevoz). U pravilu, što je veći prostor rane promatrane u primarnim otvorenih prijeloma, često - vrlo kontaminirane sa stranim tijelima (komada odjeće, pijesak, zemlja, itd ...). Za drugi otvorenog prijeloma karakterizira prisutnost male rane držati iz njezinog kraja koštanih ulomaka. Obilje kontaminacija površine rane su rijetki, stranih tijela u ranu nedostaju.

U kliničkoj praksi, klasifikacija NA Markova i AV Kaplan, u kojem se opisuje veličinu i opseg štete pomoću sustava brojeva i slova:

• I - veličine do rana na 1,5 cm.
• II - veličina rana 2-9 cm.
• III - veličina rana veća od 10 cm.
• - prijelom s blagim ozljede ograničenu mekih tkiva. Održivost mekih tkiva sačuvanih ili neznatno narušena.
• B - prijelom s ozljedom mekog tkiva umjerene težine. Tu je djelomična ili potpuna poremećaj održivosti tkiva na ograničenom području.
• - frakture uz teške ozljede mekog tkiva i smanjene vitalnosti za njihovu znatnoj udaljenosti.

Osim toga, to razvrstavanje se dodatno uvedena vrsta IV, što ukazuje na frakture s izuzetno teškim oštećenjem tkiva: simpatiju, lomiti, lomiti i kršenje integriteta velikih arterija.

Zajedničke karakteristike otvorenih prijeloma

Sve otvorene frakture smatraju bakterijska kontaminacija. Mikrobna invazija rane može uzrokovati brojne komplikacije: bezračan, truo, bolne i razvoj tetanus. Vjerojatnost pojave zaraznih komplikacija povećava sa slabljenjem imuniteta, kršenja lokalne cirkulacije, prisutnost ne-održiv tkiva i opsežna oštećenja. Posebno opasno u tom smislu prijelomi strijelne, budući da se u tim slučajevima uvijek je formirana značajan niz neodržive tkiva u rani su strana tijela, ali slabi zbog lokalne opskrbe krvi kontuziju.

Glavna metoda instrumentalne dijagnoze otvorenih prijeloma je radiografija oštećene segmentu. U nekim slučajevima, za procjenu mekih tkiva struktura može se dalje davati MRI. Otvoreni prijelomi postoji prilično velika opasnost od kršenja integriteta živaca i krvnih žila, u slučaju sumnje na prisutnost takvih ozljeda trebali konzultirati neurokirurg i vaskularni kirurg.

U otvorenim prijeloma, bez obzira na veličinu rane, to je kirurško liječenje. Optimalno vrijeme kirurškog zahvata - prvi sati nakon ozljede. Tijekom operacije, traume uklanja sve ne-održiv tkiva, uključujući - prljave male kosti fragmenata i posebne rezače „skusyvaet” prljave krajevima velikih fragmenata. Dostupni temeljni neto fragmenti ne može izbrisati. Liječnik čisti rana antiseptik, sašivena kožu i, ako je potrebno - mišići, bez nametanja šavova na pojas.

Sa značajnim nedostacima kako bi se spriječilo nekroze kože za rad laksativ šivanja rezova na obje strane rane. U nekim slučajevima, primarni kožni provodi plastike. Nakon procesa, rana odvodi instalirani. Kontraindikacija za primjenu primarnih šavova su opsežne i satrti rane kontaminirane s odmakom od mekih tkiva, kao i znakovi lokalne infekcije (oteklina i crvenilo kože na rubovima rane, gnojni ili serozni iscjedak). Ako je moguće nametanje primarnih šavova u budućnosti nametnuti ranu primarne odgađani (3-5 dana), rano (7-14 dana) i kasno (nakon 2 tjedna ili više) sekundarnih šavova. Preduvjet odgođeno zatvaranje rana je zadovoljavajuće stanje bolesnika i nepostojanje znakova akutne upale gnojnog.

Prisutnost kontaminiranih rana je često znatno ograničava mogućnost traume da se odmah vratiti normalan relativni položaj ulomaka kostiju. Držanje zatvorenu redukciju je često teško, jer grube manipulacije u ranu nemoguće provesti. To postaje problematično i zadržavanje fragmenata kostiju pomoću gips, tako da najmanje 10 dana potrebno je osigurati pristup rane za preljev.

strategija liječenja odabrani u skladu s karakteristikama ozljeda i pacijenta. Osteosinteza pomoću podvodne metalnih konstrukcija rijetko koriste, budući da prisutnost primarnog bakterijske kontaminacije dramatično povećava vjerojatnost gnojenja. Apsolutna kontraindikacija za primarnu osteosinteze su šok, teška krvarenje, ogromne, drobljenje i obilno kontaminirane rane. Ako je nemoguće adekvatno povezati fragmenti u takvim slučajevima izreći privremenu cast ili skeletni vlak, a potom, nakon zacjeljivanje rana i poboljšati stanje pacijenta se obavlja kasniti osteosintezu.

Obećavajući Metoda liječenja fraktura su otvorene Uređaj kompresijskim smetnja. Među prednostima ovog postupka - odsutnosti metalnih konstrukcija u području loma (to smanjuje opasnost od gnojenja) i očuvanje slobodan pristup rane s pouzdanim fiksiranje koštanih ulomaka. Uz operativni, to je naširoko koristi i konzervativne metode liječenja - skeletni trakciju i gipsane zavoje. I on i druga opcija ima svoje prednosti i nedostatke.

Skeletni vuču omogućuje održavanje pristupa rane i provesti dodatne odredbe fragmenti korekciju, ako je potrebno. Značajan „minus” taj proces je dugo prisiljen nepokretnost bolesnika, pun atrofije mišića i razvoj posttraumatskog kontrakture. Uloge u većini slučajeva, omogućuje pacijentu da zadrži dovoljno visoku razinu fizičke aktivnosti, međutim, ponekad je teško pristupiti ranu i imobilizirati dva ili više zglobova zahvaćeni ekstremitet.

Uz smanjenje i CVB normalan položaj fragmente, liječenje prijeloma otvorenih nužno uključuje terapiju antibioticima, analgeziju, fizioterapiju i fizikalnu terapiju. U nazočnosti traumatski šok u početku održava protivoshokovym događaj s naknadnom korekcijom statusu svih organa i sustava. Razdoblje rehabilitacija pacijenata poslala na fizikalnu terapiju i fizikalnu terapiju.

Najčešći tipovi otvorenih prijeloma

Prvo mjesto na prevladavanje otvorenih prijeloma u odraslih zauzimaju prijelomi potkoljenice kosti (54,7-78% od ukupnog broja otvorenih skeletnih ozljeda). Ovi prijelomi često javljaju u kombinaciji i multiple traume i oko 50% slučajeva se komplicira gnojenja. Rezultat takvog oštećenja u 17% slučajeva postaje nedostatak koštane formacije, i prijelome lažni zglobovi. Razlog za takav veliki broj komplikacija i nezadovoljavajućih rezultata liječenja su velike energetske traume (npr, kad cesta nesreća), teški bolesnici na prijemu i anatomskim obilježjima segmenta ekstremiteta.

kada otvorite frakture tibije nedostatak je često meka tkiva prednjeg-površine goljenice. To je zbog činjenice da je u ovom području potkoljenice gotovo ravna uz kožu, a od kojega ga dijeli samo tankom trakom labave vezivnog tkiva. Ove rane ne liječe, često komplicirana osteomijelitis i osteonekroza i često zahtijevaju primarnu ili sekundarnu plastika kože.

politika Liječenje određena stanja kod pacijenta i prijeloma karakteristikama. Kada izolirani ozljede naširoko koristi uređaj s kompresijskim ometanja, u kombinaciji ozljede rano obično skeletni vučna sila, a zatim, nakon ozdravljenja rane, provedena osteosintezu kosti Shin ploča, vijke ili igle ili nosi extrafocal osteosinteze od Ilizarov.

U djece, za razliku od odraslih, češće su otvorene frakture podlaktice kosti se obično javljaju na pad njegove ruke. politika tretman određuju osobitosti tijelo djeteta - kombinacija visokog regenerativne sposobnosti sa slabom otpornošću na infekcije. Tijekom PECVD izrezano samo slomiti ili pire, očito nekrotizirajućeg kožu. Koštani ulomci obično ne uklanjaju i temeljito očistiti i uspoređivati. U prisustvu značajne kontaminacije besplatno nizinama komada mehanički očistiti, oprati obilno antiseptičkim otopinama, postavljen na neko vrijeme u otopinu antibiotika, a zatim umetnuti natrag u defekta području.

Nekrotično mišićno tkivo je povoljno okruženje za razvoj infekcije, tako da u proces PECVD pažljivo pregledati oštećenih mišića i secirao nisu održive područja (dosadno sivo, ne krvarenje, smanjenu turgor i nedostatak elastičnog otpora). Zagađena potkožno tkivo također podliježe izrezivanja. Kada šivanja rubovi rane moraju biti izvagani, bez napetosti, jer djeca u takvim slučajevima često razvijaju graničnu nekroze. Ako je potrebno laksativ raditi rezove ili obavljanje primarne kožne plastike.

Smanjenje i zadržavanje fragmenata istim metodama kao i kod odraslih. Obično, u početnoj fazi korištenja gipsane longete ili zatvoren prozor zavoj na preljev. Nakon toga raditi otvoreni osteosinteze ploča, klin, vijak ili igle kada je to potrebno. Primjena Ilizarov okvir za prijeloma podlaktice kostiju moguće je u vrijeme prijema, a kasnije, nakon što je zacjeljivanje rana. Prognoza za takve ozljede kod djece je obično povoljniji.