Puščana rana

Prostrijelne rane - skup štetu nastalu uslijed djelovanja projektila ispuštaju iz vatrenog oružja. Je glavna vrsta ozljeda tijekom borbi. U miru, to je relativno rijetka i može postati rezultat kriminalnih incidenata ili nesreća u lovu. Po prirodi i naravno razlikuje od drugih vrsta rane. U pratnji formiranje veliki niz neodržive tkiva i teške cjelokupnog odgovora tijela. Obilježen tendencija duljeg ozdravljenja i čestih komplikacija.

Strijelne rane može promatrati sve vrste oštećenja organa i tkiva: povredu integriteta živaca, mišića i krvnih žila, prijeloma kostiju u trupu i udovima, šteta prsa, kao i bilo kakvu štetu na šuplje i / ili parenhimsko organa (grkljan, jetra et al.). Rane s oštećenjem unutarnjih organa predstavljaju veliku opasnost za život i često su kobne. Liječenje prostrijelnim ranama, ovisno o porazu različitih organa i tkiva mogu se bavi traumom, torakalne kirurgije, vaskularne kirurgije, abdominalne operacije, neurokirurga i drugih stručnjaka.

Klasifikacija strijelne rane

Formulacija moderne traumatologiju dijagnoze provodi se primjenom sljedeće klasifikacije:

• Prema vrsti projektila ranjavanja: gelera, metaka.
• Specifičnosti rane kanala: slijepi, kroz tangente.
• Uz odsutnost ili prisutnost oštećenja tjelesnim šupljinama: prodiranja i ne prodire.
• Prema prirodi oštećenih tkiva: s oštećenjem mekih tkiva, živaca, krvnih žila, kostiju i unutarnjih organa.
• Prema broju i karakteristikama ozljeda: više, jedan, Kombinirani (pogoditi 2 ili više organa koji se nalazi u istoj anatomskoj regiji, ili 2 i više anatomskih regija). Nadalje, izolirane kombinirani rane u kojima je kombinacija različitih štetnih faktora kao što su oružja i zračenja ili otrovnih sredstava.
• Lokalizacija: ekstremiteta rane, zdjelice, trbuh, prsa i glavu.

Značajke i patogeneza prostrijelnim ranama

Za rane od metka karakteriziraju određene značajke koje ih razlikuju od drugih vrsta rana. Oko rane kanal zonu mrtvog tkiva (primarni nekroza). Rana smjer kanala i ima neravnu dužine. Kada ozljede nastaju kroz izlazne znatnu promjeru. Ranu otkrivenih strane čestice obrnut zbog visoke brzine projektila. Nakon nekog vremena, nova područja mrtvih oblika tkiva oko prostrijelne rane (sekundarna nekroza).

Projektil destruktivni učinak uzrokovan dvije komponente: izravna udarac, tj izravni efekt na tkaninu i bočni udarac, tj šok val, koji odmah stvara visoku zona tlaka prema odbačenog tkiva. Nakon toga, formira šupljina oštro „propadne”, tu je i negativan pritisak val, a tkiva su uništeni zbog ogromne razlike negativnog i pozitivnog tlaka.

S obzirom na karakteristike traumatskih efekti u svakom prostrijelne rane razlikovati tri zone: rana ili defekt rana kanal (izravno zone utjecaja projektila), kontuzija površina (u području formiraju primarne nekroza), kontuzija i područje (u ovom području oblikovana sekundarna nekroza). Rana mana može biti istinita ili lažna. Pravi nedostatak nastaje izbacivanjem tkiva ( „minus” tkanine), lažne - uz smanjivanje odsječenu tkiva (na primjer, smanjenje oštećene mišića).

Ovisno o prirodi oštećenja tri vrste rana grešaka: šupljine rana (rana, imaju vidljivu zid i dno), rana kanal (rana, od kojih je dubina veća od promjera) i površine rana. Najčešće susreću u kliničkoj praksi, defekt u šupljine rane i kanala- površine obično formira nakon izlaganja projektila pri malim brzinama ili na tangencijalnim ranama. Dno i strane rane kvar pokriven mrtvog tkiva. Kvar šupljina je ispunjena s fragmentima oštećenog tkiva, strana tijela, krvnih ugrušaka, a krše integritet kostiju - i koštanih ulomaka.

U zoni ozljeda oblikovan krvarenja, difuzni tkiva natopljena krvlju. ima frakture, pukne unutarnjih organa, formiranje žarišta denaturacije i odvajanje kompleksa tkiva. Nekrotičnog nagnječenja tkiva zona naknadno postati temelj za aktivnu proliferacije mikroorganizama koji je stavio u ranu u vrijeme ozljede. Na području postoje potres mozga bolesti krvotoka. U početku spazmiruyutsya male brodove, a zatim šire nastati zastoj. Tkanine ne dobivaju dovoljno kisika i hranjivih tvari, što dovodi do stvaranja sekundarne nekroze.

Dimenzije potres zona oko raznih prostrijelnim ranama može varirati. Nadalje, neujednačenost oštećenja tkiva promatrati oko kanala rane. Postupno nastajanje nepravilnog nekrotičnog žarišta uz premještanje tkiva prilikom mijenjanja položaja tijela (primjerice, pacijent je ranjeno u savijenim noge, a zatim joj se uspravi) dovodi na visoku vjerojatnost formiranja izoliranim zaraženih šupljina i rupičanje gnoja.

Prostrijelne rane može biti komplicirano krvarenje, šok, i razne vrste hipoksije. Kao odgovor na traumatične učinke imaju ne samo lokalne, ali i općih promjena, zove bolest rana. Metabolizam, endokrinog sustava, kardiovaskularni sustav i središnji živčani sustav. Razvija groznice uzrokovane apsorpciju u tijelu metaboličkih produkata mikroorganizama i razgrađuju tkiva. Rana bolest javlja u nekoliko faza: zaštite (mobilizacija), otpornost i iscrpljenosti.

Prva pomoć za rane od metka

Prvi korak je da se zaustavi krvarenje. Kada blagi ili umjereni krvarenje rana zatvorena tlaka zavoj, remeni s obilnom preklopljene iznad ozlijeđeno mjesto. Igra dobije bolova, s mogućnošću obavljanja intramuskularne injekcije analgetika. Pacijent se stavi u vodoravni položaj (izuzetak - ranama u prsima koja u pacijenta kako bi se olakšalo disanje treba dati sjedi ili polu-sjedeći položaj), imobilizacija provodi uporabom posebne gume ili improvizirani.

Ako se dostavljanje vrši u med. ustanova otežano ili odgođeno, u koraku radnje obavljaju primarne skrbi antishock i prevenciju infekcije rana izvodi injektiranjem intramuskularno antibiotika, pranje sa otopinama antibiotika rana kanal i izvođenje obkalyvanie površinu rane.

Dijagnoza i liječenje strijelnih rana

Dijagnoza se na temelju anamneze i vanjskog nadzora štete. Razjasniti prirodu i opseg oštećenja organa i tkiva odvija se posebna studija. Kad rana donji ud djeluju radiografija bokovi, noge, ili noge, na rane gornjih ekstremiteta - radiografijom strane, podlaktice ili ramena, kad rana u prsa - .. Prsa X-zrake, itd U slučaju sumnje na povredu integriteta živaca i krvnih žila i unutarnjih organa propisano savjetovanje relevantnih stručnjaka: neurokirurgiju, vaskularnu kirurgiju, abdominalnu kirurgiju, urologiju, torakalni kirurg. Nužno nositi puls i kontrolu krvnog tlaka, ali i obaviti ponovljeni krvne testove za procjenu gubitka krvi i pravovremeno otkrivanje hipovolemički šok.

Opseg i slijed mjera tretmana se određuje stanje pacijenta. Nošen popunjavanje BCC provodi antishock aktivnosti djeluju na kirurško liječenje rana. Tijekom operacije moguće izrezano kontaminiran i ne održiv tkiva, rana se ispire i iscrpljen. Oštećene krvne žile su podvezane, oštećena organa djelomično izrezane i šavom ili potpuno ukloni, mali komadići kosti uklonjene velikih fragmenata u odnosu. Tipično, u početnoj fazi, kada se primjenjuje kompleks i nestabilne frakture skeleta istezanje.

Kad mali promjer rana kanal ranu od metka na šavovima ne nameću, kada je velika veličina mana korelat zacjeljivanje rubove pomoću jednostruke rijetke šavova. Kontraindikacija za operaciju je agonal stanje i traumatski šok. Kirurško liječenje ne može biti površne tangencionalno rane, višestruko šrapnela i male površinske „larded” prostrijelnih rana.

Postoperativno, antibiotike, i dalje korekcije hipovolemije, obavljati podvezivanja. U sljedećem mogućem superpozicija kašnjenja primarnih šavova (5-6 dana), ranim srednjim uboda (10-12 dana), a kasnije sekundarnih šavova (nakon 3 tjedna). Od strijelne rane obično liječiti preko gnojenja, dugoročno s takvim lezijama često zahtijeva rekonstruktivne intervencije: koža plastika, plastične tetive, živce oporavak intra- i extrafocal osteosinteze, itd ...