Ozljeda jetre

Oštećenje jetre - život opasne ozljede pacijenta, u pratnji unutarnje krvarenje. U nedostatku specijalizirane skrbi za umiranje u većini slučajeva dolazi od gubitka krvi. Uz malo krvarenja nakon nekog vremena se razvija upala trbušne maramice, obično je žučna. Najmanja sumnja na ozljedu jetre je indikacija za hitnu prijevoz na specijaliziranoj medicinskoj pacijenta. ustanova vrednuje i, nakon potvrde dijagnoze - hitno kirurško liječenje.

Oštećenje jetre čine malo više od 20% od ukupne štete od trbušne šupljine. Od tog broja, 18,7% su zatvorene oštećenja i 81,3 - na otvorenom. oštećenje jetre su rijetko izolirani i obično (u 77,6% slučajeva), promatrana u više ili u kombinaciji ozljede.

Klasifikacija oštećenja jetre

Stručnjaci u području traumatologije svih oštećenja jetre su podijeljeni u otvorene i zatvorene.

Zatvorena šteta, pak, podijeljeni su u nekoliko skupina:

S obzirom na mehanizam ozljede: dobiti zbog neposrednog utjecaja na želucu, ozljeda u prometu, pada i kompresije između dva objekta. Osim toga, ova grupa uključuje praznine koje proizlaze iz stresa trbušne mišiće - to patologija može vidjeti u novorođenčeta, kao i kod bolesnika s bolesnom jetrom.

S obzirom na prirodu štete: chrezkapsulyarnye diskontinuiteta (oštećenja na kršenje integriteta kapsule), subkapsularne diskontinuiteti (subkapsularni oštećenja) hematom jetre ili središnja prekida (povrede integriteta materijala u središnjoj tijelu na perifernom dijelu nemodificirani), jetra i vaskularne ozljede ekstrahepatičku bilijarnu trakta.

S obzirom na opseg oštećenja: dubina diskontinuiteta na dva centimetra i pukotina na površini, pukne dubina manja od polovice debljine jetre diskontinuiteti dublje od polovice debljine jetre, višestruke frakture uz disekciju tijela u komadiće i drobljenje dijelove tijela.

S obzirom na prisutnost ili odsutnost oštećenja intrahepatičkih struktura: s lezijama ili bez uništavanja žučnih intra- i ekstra-jetrenih krvnih žila.

Nadalje, zatvorena ozljeda jetrene razvrstavaju u lokalizaciji oštećenja (Break segmente ili režnjeva).

Nadolazeći oštećenje jetre, kao i zatvoreni su podijeljeni u skupine prema vrsti, mjestu i opsegu oštećenja. Osim toga, u ovom slučaju, to uzima u obzir stajališta ozljeda: pobijediti, rezanje, mljevena, vatreno oružje (udarac, metaka i krhotina) i slično. d. Tipično, ovi se u kombinaciji s ozljedama jetre oštećenja drugih organa trbušne šupljine.

Zatvorene ozljede jetre

Značajke oštećenja ovisi o mehanizmu ozljede. U izravnom utjecaju pauze često javljaju donju površinu ili na vrhu i dnu. Kada kompresija protivoudare i često pati od gornje površine tijela. U tom slučaju, za kompresije obilježje ne samo višestruke prijelome redaka, ali i džepove drobljenje.

u frakture rebara Pravo na dnu mogućeg uništenja jetre uvesti u nju fragmenata. Pada s velike visine može uzrokovati odvajanje tijela od njegovog ligamentous aparata. Središnja i subkapsularni hematom formirana prije svega na oštrim ili naglo skretanje savijanja trupa.

stanje pacijenta ozbiljno, brzo pogoršava. imaju simptome traumatski šok i unutarnje krvarenje. Disanje tipa dojke, blijeda koža, tu je slabost, hladan znoj, smanjenje krvnog tlaka i tahikardija. U tom slučaju, brzi rast tahikardija je loša prognostički znak.

Pacijent se žali na pogoršanje boli u desnom gornjem kvadrantu. Često obilježen zračenja u pravom supraklavikularne regiji. Vrlo jaka bol u prvih par sati nakon ozljede izolirana oštećenja jetre neuobičajenom - njegova prisutnost može ukazivati ​​na istovremenu povredu integriteta šupljeg tijela.

Palpacija pravo hipohondrija bolno pokazala umjerenu naprezanje mišića i tupost za udaraljke. Određen pozitivan simptom Shchetkina-Blumberg. Krvi Testovi - anemija nastalu pod naglog porasta broja leukocita.

Bez hitne medicinske skrbi pacijent obično umire od krvarenje tijekom prvih nekoliko sati ili dana nakon ozljede jetre. Za male lezije pacijent može opstati, ali za 2-3 dana u takvim slučajevima razvijenim peritonitis uzrokovan pucanjem žuči ili krvi u trbušnoj šupljini.

Središnje i supkapsularnu hematomi u početnoj fazi nastaviti povoljno. Međutim, 1-3 dana hematom može puknuti, što dovodi do prekomjerne krvarenje u trbušnu šupljinu. Kao oštećenje jetre nazivaju dvofazni diskontinuiteta.

Dijagnoza zatvorene ozljede jetre je prilično komplicirano - pogotovo kada je u kombinaciji i multiple traume, kada postoje i druge izraženije štete, uzrokujući krvarenje i razvoj traumatskog šoka. Još jedan faktor komplicira dijagnozu, su poremećaji svijesti uzrokovano teškom šoku, masivna gubitak krvi, traumatska ozljeda mozga ili intoksikacije.

Dijagnoza se temelji na pregledu pacijenta, podataka o krvi i daljnje istrage. Za otkrivanje oštećenja ultrazvuk se može koristiti, kompjutorizirana tomografija i angiografija. Najviše informativan metoda istraživanja je laparoskopija. Tijekom ovog postupka, trbušne šupljine kroz mali rez endoskop je uveden, kroz koje se izravno mogu istraživati ​​različite organe, utvrditi činjenicu krvarenja i identificirati svoj izvor, kao i procjene iznosa gubitka krvi.

Liječenje oštećenja jetre zatvoren operativno, provode na hitnom. Oprezno čekanje se koristi samo u onim rijetkim slučajevima kada je šteta ne može se točno dijagnosticira, gubitak krvi je zanemariv i ne povećava.

Tijekom rada, revizija jetre. Male pukotine i pukotine su sašivena. S dubokim diskontinuiteta i proizvoditi pretjeranog krvarenja pre preljev oštećene žile. Kada drobljenje raditi hepatektomija. Ako teško zaustavlja krvarenje tamponada provedena pomoću mišića ili žlijezda pacijenta ili hcmostatičnc spužvom. Peritonealna šupljina isprana je rana je zašivena.

Operacija se provodi protiv pozadina transfuzija krvi i krvnih pripravaka. Ako se unutarnji organi nisu oštećeni, moguće je transfuzija prikupljeni u trbušnoj šupljini i pre-filtrirane krvi.

Nadolazeće oštećenje jetre

Otvorena ozljeda jetre često povezana s oštećenjem drugih organa (pluća, želuca i poprečno debelo crijevo). A za puknuti urezanim rane naznačen izobilju vanjska krvarenja, za pucanj - velike štete s pauzom i kontuzija tijela za znatnoj udaljenosti. Krvarenje u otvorenim ozljedama jetre obično intenzivnije nego kad je zatvorena. Prognoza je loša, posebice - uz opsežne traume, odgođeno specijalističke zaštite i istodobna ozljeda pluća.

Prikaz hitan kirurški zahvat. Operacija je izvedena odmah, bez čekanja za ublažavanje simptoma traumatskog šoka. Operacija se provodi transfuziju krvi.

Kada izrezati i ubodne rane šavovi raditi rane jetre. u strijelne rane napravio uklanjanje stranih tijela i ekscizija mjesta neviiabilni jetreni parenhim, nakon čega slijedi šivanja.