Gnojni kolecistitis

Gnojni Kolecistitis - opasna bolest koja može dovesti do ozbiljnih komplikacija: to je karakteristično za nakupljanje gnojnog eksudata u šupljinu žuč slijedi probijanje mokraćnog mjehura zid, razvoj gnojni peritonitis, sepsa, akutni pankreatitis. Intriga gnojni Kolecistitis je da se bolest nema specifične simptome i precizne dijagnostičke značajke. Ova patologija se često događa u intenzivnoj njezi pacijenata koji su u kritičnom stanju, ne mogu opisati svoje primjedbe. Gnojni kolecistitis javlja se u oko 2-3% svih slučajeva akutne kirurških bolesti trbušne šupljine. Najčešće to utječe na žene starije od 50 godina, učestalost bolesti raste s dobi. Djeca gnojni Kolecistitis je izuzetno rijetka.

Uzroci gnojnim Kolecistitis

Glavni patomehanizam razvoja gnojnog Kolecistitis je žučni mjehur zid ishemije. Bolesti krvotoka može pojaviti u pozadini slijedećeg stanja i bolesti: smanjenje ukupnog volumena krvi (krvarenje, dehidracija), šok, akutni ili kronični otkazivanje srca- kompresija tumora žuči, kamenje okružuje organami- ateroskleroza, dijabetes mellitus, zadebljanje krovi- recepcija opojne droge (cocainism). Ishemija je uzrok bolesti stijenci kontraktilnu aktivnost žučne vrećice, zastoja i zadebljanje, pogoršava njegovu evakuaciju. Čime se uzrokuje hyperextension zida mokraćnog mjehura, koje dovodi do progresivnog razvoja ishemije nekrotizirajućeg i žučnog mjehura probijanje stijenke. Intenzivna terapija tekućine uzrokuje oštar oporavak cirkulacije krvi u ishemijskim područjima, koja otežava samo lezije, pa je liječenje gnojni Kolecistitis - sa samo operacijom.

Pacijenti u jedinicama intenzivne skrbi, su u kritičnom stanju, mehanizam razvoja ishemije je nešto drugačija. Kolecistokinin način da stimulira kontrakcije žučnog mjehura oni ne rade zbog nemogućnosti dolaska hrane i tekućine kroz probavni trakt. Osim toga, ovi bolesnici često razvijaju dehidracija, krvožilni centralizaciju. Sve to dovodi do primarnog kondenzacije i stagnacije žuči, žučnog mjehura, hiperinflaciju kompresijom vaskularnog začepljenja i cistične stijenke i njegove sekundarne ishemije na ovoj podlozi.

U ishemijske žučnog mjehura zid lokalni imunološki mehanizmi ne rade, tako često kolonizirala bakterijama događa kroz hematogeni (kroz portalnu venu ili jetrene arterije). Međutim, postoje slučajevi uzlaznom infekcije kada su patogeni ući u žuči iz crijeva (ako pacijent ima crijevnu infekciju uzrokovanu Klebsiella, koka, Escherichia coli), retrogradno žučnih načine. Razvili su upalni proces koji dovodi do izlučivanja u lumen žučnjaka, napredovanju hipertenziju i cistična stvaranja patogenog zatvoreni krug. Razlog žuči stagnacije ishemije i zatim mogu biti parazitske invazije (giardijaza) - nakupine parazita u cističnu kanala ili žučnjaku ometati normalnu dinamiku žuči.

Pogodovati razvoju gnojni Kolecistitis ozbiljne ozljede, velike operacije (pogotovo na abdominalnih organa, srca i krvnih žila) salmoneloze, opekline, trudnoća, nedavni porod, produljenog gladovanja i parenteralna prehrana, šok, ateroskleroze, pankreatitis, upala trbušne maramice, sepsa, dijabetes, i AIDS.

Simptomi gnojni Kolecistitis

Identifikacija gnojnog Kolecistitis obično je teško, budući da je bolest u većini slučajeva razvija na pozadini drugih ozbiljnih bolesti, a ima nespecifične simptome. Bol s gnojnim Kolecistitis dosta izražen, lokaliziran je u desnoj polovici trbuha, pod opis podsjeća žučne kolike. Tijekom napada pacijent uzima bol prisilni položaj na boku s koljena mu zaustavio na prsa, napad je u pratnji pretjeranog znojenje, koža bljedilo, tahikardija, bolan grimasa. Mogući zračenje od bolova u desnoj lopatici, ramena.

Tjelesna temperatura raste znatno gnojni kolecistitis, naznačen napornog temperaturu. Najčešće, povećanje temperature popraćeno teškim zimice, drenching znoj. U starijih i oslabljenih bolesnika temperatura može porasti samo nešto povišenu (čak i sa razvojem peritonitisa i Empijem).

Gnojni Kolecistitis obično popraćeno znakovima drugih organa u trbušnoj šupljini: nadutosti, nadutost u trbuhu, mučnina, povraćanje žuči, napada akutnog pankreatitisa. Bilijarna opstrukcija može razviti žutica (ali to nije pathognomonic znak gnojnog kolecistitis).

Palpacija trbuha naznačeno oštar bol i napetost u prednju trbušnu stijenku mišića u desnom hipohondrija, povećanje veličine jetre, pozitivne cistične simptoma - bol povećava s pokolachivanii na prvu trbušnu stijenku (s-m Mendel), udaraljke u desnom obalnom luk (s-m Ortner ), palpacija desne hipohondrija udisaja (s Kera-m). Ponekad to može biti otkriven sa m-Murphy - u pravu hipohondrija palpacija pacijenta nenamjerno usporava dyhanie- lokalno pozitivne simptome Shchetkina Blumberg - palpates iznenadno povlačenje ruke iz prednjeg trbušnog zida u značajno pravim povećava hipohondrija boli.

Dijagnoza gnojnog Kolecistitis

Savjetovanje o gastroenterologist i endoscopist liječnik je dužan u svih bolesnika sa sumnjom na gnojnog Kolecistitis. Za dijagnostičke značajke bolesti uključuju: bol u desnom gornjem kvadrantu, pozitivni znaci peritonealni iritacije i cistične simptoma, simptoma intoksikacije u kombinaciji s groznicom te leukocitoza, povećane funkcije jetre, prisutnost predisponiranosti faktora.

Potvrditi dijagnozu gnojni kolecistitis koristi klinički krvi (leukocitozu detektirati, toksične oblike leukociti povećana ESR, anemija ili hemoconcentration) - funkcije jetre ispitivanja (povećane razine bilirubina, ALT, AST, alkalne fosfataze). Na ultrazvuk jetre i žučnog mjehura i označen zadebljanje zida udvostručenje kruga mjehura, non-homogenost njegovih sadržaja, tekućine akumulacije peripuzyrno. CT od žučnog trakta 95% nekroze identificira žučnog mjehura zid, sluznice ljuštenja kože, peripuzyrny upalnom infiltratu. Dinamička scintigrafija hepatobilijarnog sustava za procjenu protok žuči, žuči, te utvrditi njegove perforacije (to izotopa će akumulirati u prostoru paravesical).

Za diferencijalna dijagnoza može zahtijevati ezofagogastroduodenoskopija (eliminirati na papile Vater bloka) MRI jetre i žučnih puteva (sumnja tumor ili začepljenje zajednički žučovoda kamen), holedohoskopii (s dodatnom sijanje žuči) retrogradno cholangiopancreatography identificirati druge patologije bilijarnog sustava. Budući da bol napada na infarkt miokarda možda nalikuju atipična i žučne kolike, nužno provesti u svih bolesnika elektrokardiogram.

Liječenje gnojnog kolecistitis

Bolesnici s gnojnim Kolecistitis često zahtijevaju bolničko liječenje u jedinici intenzivne skrbi, a nakon operacije se može nastaviti liječenje u Zavodu za kirurgiju i Gastroenterology. Konzervativna terapija se obično koristi kao priprema za operaciju pacijenta.

Operativno liječenje gnojnog Kolecistitis treba održati što je prije moguće, jer je rizik od po život opasne komplikacije ove bolesti je vrlo visoka. Kada gnojni kolecistitis obično provodi dvije vrste kirurških zahvata: cholecystostomy (obično kao intermedijer opciju u kritično bolesnih pacijenata) i (kolecistektomije laparotomije ili laparoskopiju).

Liječenje lijekom gnojnog kolecistitis uključuje terapiju glad, tekućine, analgeziju i snažnu antibakterijsku terapiju. Koristite morfija za ublažavanje boli ne preporuča, jer to uzrokuje grč sfinktera za Oddi i žučnih zastoj. Često režim liječenja uključuju antispasmotika.

Prognoza gnojni Kolecistitis nepovoljna, jer se bolest razvija brzo, često popraćena život opasnih komplikacija. Smrtnost u gnojni Kolecistitis kreće se od 10-50%. Prevencija gnojnog Kolecistitis uključuju pravovremeno uklanjanje čimbenika rizika.