Kronični calculous kolecistitis

kroničan calculous kolecistitis To je vrlo česta patologija: ne manje od 20 posto žena i 10 posto muškaraca u reproduktivnoj dobi pate od ove bolesti. Visoka učestalost kod žena povezana je s više estrogena u tijelu, jer ti hormoni dovode do povećanog lučenja kolesterola u žuč propusta i formiranje kamena. Concretions u bilijarnog trakta, uključujući i žučnog mjehura, koje se nalaze u 30% svih patoloških sekcija. Primijećeno je da se s dobi učestalost žučnih kamenaca, u pratnji upalnih povećava procesa. Zato je ova bolest hitna problem Gastroenterology.

Uzroci kronične calculous Kolecistitis

Glavni uzročni faktor dovodi do razvoja kroničnih calculous Kolecistitis - račun koji se nalazi u žučni mjehur i cistične kanal Nepropusne. Račun nalazi u lumenu žuč, dugo vremena postoji svibanj biti nikakvih simptoma. Prije ili kasnije dođe vrijeme kada na račun smjene i zatvara iz žučnog mjehura, što dovodi do stagnacije žuči u njemu. Zastoj uzrokuje povećanu proizvodnju proupalnih medijatora i oštećenja sluznice, koja počinje proizvoditi velike količine sluzi i upalnog eksudata. Hyperextension od eksudata žučnog mjehura završava još masivna generaciju pro-upalnih medijatora - da patološki krug zatvara.

Upalnu infiltraciju žučnog mjehura zid radi to cicatricial bora, koji se postupno dovodi do zadebljanja žučnog mjehura zid i žarenja. Upalni proces stalno održava razdobljima remisijom i pogoršanja bolesti. Dugo struja kronični calculous Kolecistitis predisponira razvoju rak žučnjaka.

Ostali faktori rizika za kronične calculous Kolecistitis uključuju se ženka, gojaznost ili dramatičan gubitak težine, upotreba hormonske metode kontracepcije, uzimanje određenih lijekova, trudnoće. Gastroenterolozi također vide porast incidencije s dobi.

Simptomi kroničnog calculous Kolecistitis

Najviše obilježje kronične calculous Kolecistitis je bol u desnom gornjem kvadrantu. Najčešće se javlja nekoliko sati nakon obroka (osobito masna, pržena), ima tupi bol u prirodi. Bol sindrom karakteriziran zrači na desno rame, vrata, lopatice. Ponekad bol može potrajati oštra, nalik dok bilijarne kolike. Bol je popraćena mučninom, nesanica. Ova patologija svojstvene promjene karaktera: razdražljivost, sumnjičavost, povećana anksioznost.

Postoje slučajevi kada kronični calculous Kolecistitis nije vidio dugo vremena. Ova bolest nije obilježje žutice. Kronični kolecistitis calculary može biti komplicirana uvjetima kao što je žučni mjehur Empijem, anaerobnih infekcija, vesico-intestinalni fistule (Formirana tvorbu dekubitus na mjestu kamenca), perforacija i žučni mjehur, pankreatitis i sepsa.

Dijagnoza kronične calculous Kolecistitis

Glavna svrha savjetovanje gastroenterolog je najranije moguće dijagnoza, rano otkrivanje komplikacija kronične calculous Kolecistitis, definiranje indikacije za kirurško liječenje. Kada je to moguće pregled i palpacija abdomena identificirati niz simptoma koji upućuju na upalni proces u žuči: Murphy simptom (kada pritiskom na desnu hipohondrija pacijenta drži dah), Ortner je simptom (bol kad odvodom na desnoj obalne luk), Kerala simptom (na nadmorskoj visini od boli inhaliranje, dok pritiskom na pravi hipohondrija) frenikus-simptom (bol pritiska između dvije noge sternokleidomastoid mišića).

Laboratorijski testovi i biokemijske pretrage jetre nisu kritični, ali ukupna obturaciju žučnog kamenca može ukazivati ​​na povećanje razine ukupnog bilirubina, alkalne fosfataze, ALT i AST. Ultrazvuk jetre i žuči je vrlo specifičan i osjetljiv postupak za dijagnosticiranje kronične kolecistitisa calculouse. Najviše informativan ova studija, ako se provodi nakon osam sati gladovanja.

Na pregled radiografiju trbuha žučnih kamenaca vizualizirati samo svaki deseti pacijent. U anaerobne etiologije Kolecistitis ukazuje na plin u lumen ili u unutrašnjosti žučnog mjehura zid. Također na rendgenskim snimkama može biti djelomično ili potpuno vidljiv kalcifikacija žučne zid. Pri MRI i CT žučnog sustava za kronične kolecistitis calculouse pokazuje zgušnjavanje mokraćnog mjehura zid, prisutnost tekućine u tkivo sluznice paravesical odbacivanja plina u lumen zidu mokraćnog mjehura ili deblji.

Holestsintigrafiya je gotovo 100% osjetljivost za dijagnozu kronične kolecistitis calculouse. Poboljšati punjenje žučnog mjehura prije morfija ispitnom dodijeljen - zahvaljujući uvođenju lijeka uspori žuč izlaz kroz sfinktera za Oddi 12 u duodenum.

Konzultacije s liječnikom endoscopist i retrogradnog cholangiopancreatography dodijeljena one pacijente za koje se sumnja da ima kamenje u zajedničkom žučovoda. ERCP je ne samo dijagnostički, ali i terapijski postupak, tijekom kojeg kamenaca može biti uklonjena. Treba biti svjestan rizika od pankreatitisa nakon ERCP (oko 5% bolesnika).

Liječenje kronične calculous Kolecistitis

Bolesnici s kroničnim kolecistitis calculous u akutnoj fazi, a također i s teškim oblikom bolesti zahtijeva bolničko liječenje na Gastroenterology. Drugi mogu biti tretirani kao ambulantno. Trajanje liječenja je razdoblje pogoršanja obično konzervativan. Glavni pravci tretmana: iskorjenjivanje infekcije, ukidanje boli, poboljšanje odljeva žuči. Liječenje kroničnog calculous Kolecistitis jednak tretman u mnogome kolelitijaza.

Konzervativno liječenje uključuje dijeta terapija, recept antibakterijskih lijekova i anestetika, spazmolitika. Tijekom pogoršanja kroničnog calculous Kolecistitis u prva dva dana potrebnih za usklađivanje s pauze za vodu, a zatim dodjeljuje №5a dijeta s postupnim prijelazom na stolu №5.

Antibakterijski lijekovi propisani za kronične calculous Kolecistitis uključuju zaštićene peniciline, aminoglikozide, cefalosporine treće generacije linkozamidne karbapenema. Dodjela analgetika, treba imati na umu da je morfij razbija protok žuči kroz sfinkter od Oddi. Narkotičkih analgetika, prednost se daje promedola opojnih - paracetamola, Analgin. Kao što se općenito koristi spazmolitički papaverin.

S obzirom na činjenicu da je glavni uzročni čimbenik u nastanku kroničnog calculous Kolecistitis akt kamenaca u bilijarnog trakta, za puni liječenju ove bolesti zahtijevaju uklanjanje kamenja. Zlatni standard na tom području smatra laparoskopske kolecistektomije, ali se često koristi i otvorena kolecistektomija. Holetsitektomiya mini-pristup se koristi mnogo rjeđe. Tijekom remisije, pacijentima se savjetuje spa tretman.

Predviđanje i prevenciju kroničnog calculous Kolecistitis

Jednostavan kronični calculous Kolecistitis obično ima povoljan prognozu. Na kompliciran ostvarenju bolesti, te u bolesnika s teškim popratnim bolestima, prognoza pogoršava - smrtnost može biti 50-60%. Za komplikacije kronične Kolecistitis karakteriziran brzim razvojem i Empijem gangrena žučnog mjehura, sinusa puteva, apscesa jetre, upala trbušne maramice.

Prevencija kroničnih calculous Kolecistitis uključuje sprečavanje stvaranja kamenja i pravovremeno liječenje akutni kolecistitis. Primarna prevencija je formiranje konkrecijama u smanjenju tjelesne težine u pretilosti, odbacivanje hormonskih pripravaka koji sadrže estrogene.

Ako pacijent ima concretions u žučnom mjehuru, kako bi se spriječilo kronični kolecistitis moraju biti u skladu s nizom uvjeta: dijeti s ograničenjem masti i slatko, održavati dovoljno fizičke aktivnosti, izbjegavajte duge periode posta, uzeti puno tekućine. Nakon uklanjanja kamenja iz žučnog mjehura preporuča ultrazvuk hepatobilijarni sistem najmanje dva puta godišnje za rano otkrivanje recidiva kolelitijaza.