Calculous kolecistitis

Calculous Kolecistitis (kolelitijaza) je manifestacija kolelitijaza. U gastroenterologiju calculous Kolecistitis se dijagnosticira kod 10% odrasle populacije, a žene su 3-5 puta češće od muškaraca. Bolest se obično javlja u osoba starijih od 40 godina, ali se mogu otkriti čak iu djece. Kada calculous Kolecistitis, osim znakova upale, koje utvrđuje kamenaca u lumenu žuč - žučnih kamenaca. Kamenje može se staviti direktno u žuč (u 75% slučajeva), ili žučovoda. Kamenje koje se nalaze u kanalima, ometaju ili potpuno pokrivaju protok žuči, što se očituje napada bilijarne kolike.

Razlozi calculous Kolecistitis

Prema teoriji kamenca, vodeći faktor u formiranju žučnih kamenaca su: promjene u sastavu žučnih (diskholiya), žučne stazu (kolestaza) i prisutnost upalnom komponentom (kolecistitis).

Normalno, glavne komponente žuči (žučne kiseline, pigmenti, lipidi, minerali) su u koloidnom stanju. Kada se mijenja omjer kolata-kolesterol - omjer koncentracije žučnih kiselina na razinu kolesterola, potonji je precipitirana nakon čega slijedi kristalizacija. Tako pomaci mogu doprinijeti sustavnih pogrešaka u prehrani (višak kalorija, kolesterola, masti, vitamina), dijabetes mellitus, gojaznost, hepatitis i drugih infektivnih bolesti. Diskholiya dovodi do kondenzacije i stagnacije žuči, što pogoduje hematogenozni, limfnog, barem - uplink (s dvanaesterac) žučnjaka infekcije patogenima, preferirano E. coli i bacteroids. Vrlo često prethodi razvoj calculous Kolecistitis acalculous kolecistitis, koji ometa normalne dinamike žučnog mjehura pražnjenja.

Među čimbenicima predispoziciju za calculouse kolecistitisa, također luče bilijarna diskinezija, kronični gastritis, duodcnitisa, pankreatitis, ciroza, Crohnova bolest, helminthiases.

Kako bi se povećala žuč lithogenicity utjecati iatrogenic uzroka - prehrana bogata životinjskim mastima, ograničiti način motora, neredovite obroke (post, prejedanje), nasljedstvo, dugotrajnu uporabu hormonske kontracepcije.

Postoji korelacija podataka frekvencije prenesene na calculouse kolecistitis vagotomije, resekciju tankog crijeva, prisutnost postoperativnih ligature u zajedničkom žučovoda, ozljede mjehura i kanale.

Klasifikacija calculous Kolecistitis

Prema kliničkom izdanju razvoja akutan i kroničan kolecistitis oblik calculouse, od kojih svaki može biti komplicirano i jednostavan.

Calculous Kolecistitis može nastaviti u plavog jezika, zagnojen, phlegmonous ili gangrenozan oblik. Ovisno o simptomima calculous Kolecistitis može uzeti tipičan, atipična, kardialgichesky, ezofagalgichesky ili crijevni varijantu toka.

Za calculous Kolecistitis često je komplicirano i subphrenic paravezikalnym trbušni apsces, choledocholithiasis, opstruktivna žutica, Sekundarni bilijarne ciroze, bilijarna pankreatitis, gnojna kolangitis, pyosepticemia, septički hepatitis, vodenu bolest mjehura, stenotičko duodenalnog papillita, prsnuti žučni mjehur, rak žučnjaka.

Prema ultrazvučnih karakteristika, pružaju kolecistitis koraka 4 calculouse:

• ili predkamennaya početni stadij karakteriziran prisutnošću kolna stazu, gusta i mikrolita žuč u žučni mjehur. U pola slučajeva predkamennaya fazi reverzibilne.
• korak formacije concrements
• fazi kroničnim calculous Kolecistitis
• calculous Kolecistitis komplikacije faza

Najčešće postoje miješaju na sastav žučnih kamenaca (kolesterol-pigment vapno), barem - čistog pigmenta (bilirubin) ili kolesterol. Concrements veličina kreće od prosa sjemena u kokošjim jajima, iznos - od nekoliko do nekoliko desetaka i stotina, oblik može biti različit (kružni, jajolik, poliedarska, grananje).

Simptomi calculous Kolecistitis

Kamnenositelstvo u žučnom mjehuru često latentna, asimptomatski.

Akutna calculous Kolecistitis očituje napada žučne kolike, koja je naznačena time akutne boli u desnom gornjem kvadrantu i epigastrički bol zrači na leđima, ramenu, pojas ispod lopatice, vrata. Napad je često potaknuta jede masno, duhovit, začinjene hrane, alkohol, fizički napor, emocionalni iskustva. Povraćanje može doći do prvog želudac, a zatim žuč sadržaj niskog stupnja groznica. Kad se pojavi začepljenje žučnih kanalića kamena opstruktivne žutice, neobojene sadrži velike količine masnih kalorija, tamni urin.

Kada destruktivne oblike calculouse kolecistitisa (apsces, gangrenozan) razvili znatno više intenzivan bol, učestalo povraćanje, febrilna temperatura izražena opijenost, tahikardija, hipotonija, znakovi lokalne ili proliven upala trbušne maramice.

Kronična calculous Kolecistitis pojavljuje sa simptomima uporni ili se javlja pod utjecajem prehrambenih čimbenika bol u desnom gornjem kvadrantu. Bol je po mogućnosti tup, bolan u prirodi, ali ponekad može biti pojačan na intenzitet od bilijarne kolike. Osim bolova, kronične Kolecistitis calculous napomenuti mučnina, podrigivanja, gorak okus u ustima.

Dijagnoza calculous Kolecistitis

U znak priznanja calculous Kolecistitis obratiti pozornost na tipične pritužbi nježnosti na palpaciju desne hipohondrija, pozitivni simptomi Murphy, Ortner-Grekov, Musso Jurja, kao i rezultati laboratorijske i instrumentalne istraživanja.

Kada calculous Kolecistitis može biti informativan proučavanje uzoraka jetre krvi gušterače enzima u krvi i urinu, coprogram.

S anatomskih parametara tijelo određeno ultrazvuk žučnog mjehura, otkrila cholestasia i žučni kamenci puzyrya- cholesterosis, fibroze, kalcifikacija stijenki. U većini slučajeva calculary Kolecistitis može dijagnosticirati ehografija.

Oralna ili intravenska cholecystography daje indikaciju o položaju, veličina, oblik, žuči krivulja je prisutnost i deformacija konkrecijama. Kada znakovi opstrukcije žučovoda može zahtijevati perkutana transhepatic biligrafiju ERCP.

Dijagnoza akutnog calculous Kolecistitis koristiti CT, MRI, radionuklida dijagnostiku (holestsintigrafiya, scintigrafija hepatobilijarnog sustava).

Razlikovati kardialgicheskoy oblik calculous Kolecistitis infarkt miokarda EKG je izvedena, konzultirati kardiologa. Također je potrebno isključiti akutna upala slijepog crijeva, akutni pankreatitis, perforiran čir i 12 dvanaesniku, bubrežne kolike et al. bolesti.

Liječenje calculous kolecistitis

Remisiju kronične kolecistitis calculouse preporučene prehrane osim masnim, pržene, začinjene hrane, tjelesna alkoholno granica nagruzki- moguća dodjeljivanja litholytic medicinske terapije - pripravaka soli žučnih kiselina ili litotripsija preko udarnih valova terapije.

Akutne egzacerbacije calculous kolecistitis ili kroničnih oblika bolesti proizvedenog u kirurškoj pacijenta hospitalizacije bolnici. Imenovani grčeve, antibakterijsko, detoksifikacija terapija, holinoliticheskie, antiemetike. Nakon stabilizacije kirurškog liječenja rutinski.

Kada calculous Kolecistitis prikazan kolecistektomija - uklanjanje žučnog mjehura, zajedno s kamencima. Trenutno, prednost se daje laparoskopske kolecistektomije, kao najmanje traumatskog način.

U nemogućnosti minimalno invazivnih intervencija posezala za provedbu otvorenog kolecistektomija ili holetsitektomii pristup minibar. Otvorena kolecistektomija, općenito prikazano u složenim oblicima calculouse kolecistitisa. U nekim slučajevima, oslabljenih ili starijih bolesnika s komplikacijama u produkciji cholecystendysis ili perkutane cholecystostomy.

Prevencija calculous Kolecistitis

Primarna prevencija calculouse Kolecistitis je uklanjanje ili ublažavanje čimbenika koji dovode do stvaranja kamenaca u žučnom mjehuru (greške prehrambenih komorbiditet).

Za sprječavanje ponovne pojave kronične calculous Kolecistitis potrebno provesti preporuke gastroenterolog: usklađenost s pretežno niske kalorijske vegetarijanske prehrane, ograničavanje emocionalno i fizičko preopterećenje, uzimanje lijekova na recept i biljni, gubitak težine

Pravovremeno kirurško liječenje calculous Kolecistitis će izbjeći moguće ozbiljne komplikacije (Empijem iz žučnog mjehura, obrazovanje vesico-intestinalni fistule, žučnog mjehura perforacija, sepsa, peritonitis i dr.).