Akutne i kronične calculous kolecistitis

sadržaj:

• Razlozi calculous Kolecistitis
• Vrste kamencima
• Klasifikacija calculous Kolecistitis
• Simptomi calculous Kolecistitis
• Dijagnoza calculous Kolecistitis
• diferencijalna dijagnoza
• Komplikacije calculous Kolecistitis
• Liječenje calculous kolecistitis
• postoperativna prehrana

Kronične ili akutne upalne postupak karakterizira progresivan naravno i uz formiranje kamenaca u šupljini žučna kesica, jedna od komplikacija kolelitijaza, kolecistitis zove calculous. To je uobičajena abnormalnost, javlja se u 10-15% odrasle populacije (ženke su 2-3 puta veći nego kod muškaraca). Najopasniji je stanje u kojem su kamenje preselili u području vrata mjehura i zajedničkog žučovoda i posljedicu napada žučnog kolike i razvoj žutice.

Razlozi calculous Kolecistitis

• Metaboličke bolesti;
• Žučne staza (diskholiya);
• Infektivnih i upalnih procesa;
• Motorna-tonik poremećaji izlučivanje putem žuči (diskinezija).

Važnu ulogu u razvoju stvaranjem kamenaca ima metabolički poremećaj bilirubina i kolesterola. Je slabo topljive komponente žuči se zadržava u otopini s obzirom na djelovanje emulgiranje žučnih kiselina. U slučaju povećanja koncentracije kolesterola i bilirubina u žuči rizik od kamenca. Takvo stanje se javlja u ateroskleroze, pretilosti, gihta, dijabetesa, hiperlipoproteinemije.

Međutim, važnu ulogu u razvoju calculouse Kolecistitis igra loša prehrana (prekomjerni unos rafiniranih ugljikohidrata, masti sadrži visok postotak hrane kolesterola, brašna i žitarica hrane) dovodi do promjene pH prema kiselom žuči u kolesterola i smanjuje topljivost.

Rizični čimbenici koji potiču stvaranje kamenaca

• Nedostatak vitamina A;
• povreda neurohumoralni regulacije kontraktilne funkcije žučnog mjehura i žučnih vodova,
• adhezija, ožiljci, savijanje žučnog kanala;
• patologija gušterače;
• uporni zatvor;
• prolaps unutarnjih organa;
• nedostatak vježbe;
• genetska predispozicija;
• nepravilno prehrane (prejedanje, izgladnjivanje, rijetki jela);
• ugrožena imunosnog stanja;
• trudnoća;
• hormonska kontracepcija.

Vrste kamencima

Homogene (jednake) kamenje. Ova grupa obuhvaća calculi kolesterola nastati zbog metaboličkih poremećaja. To rentgenoaktivnye obrazovanje ne uzrokuju upalne promjene u žučni mjehur, su najčešće u pretilih bolesnika. Bilirubin (pigment) kamenje koje proizlaze zbog pojačanog raspadanja eritrocita, karakteristika pacijenata koji pate od kongenitalne hemolitičke anemije, talasemije, anemije. Također su formirane u sterilan okoliš. Karbonatna concretions (vrlo rijedak formacija) nastaju zbog komplikacija akutnih upalnih procesa u bilijarnog trakta.

Miješanih concrements (ovdje je 80% od ukupnog broja žučnih kamenaca). Jezgra takvog kamena prikazana je u obliku organskih materijala, oko koje se nalazi slojevi kolesterol, bilirubin i kalcijeve soli.

Sofisticirane concrements (10% ukupnog iznosa). Oni su kombinacija oba oblika. Jezgra se sastoji od kolesterola, i ljuska - smjese bilirubin, kolesterol i kalcija. U pravilu, složene stijene promatrati u upala u žučni mjehur i bilijarnog trakta.

Klasifikacija calculous Kolecistitis

U kliničkoj praksi, calculous Kolecistitis, ovisno o prirodi bolesti je podijeljen u akutni i kronični. S druge strane, svaki oblik težine bolesti je glatka i jednostavan.

Akutna calculous Kolecistitis

Akutni oblik calculous kolecistitis - to je rijetka patologija koje se razvija s produljenim asimptomatski kolelitijaza. Ovo stanje se karakterizira pomoću okluzija konkrementa zajednički žučovoda vodi razvoju upale u zidu žučnog mjehura. Najčešće izaziva upalu zaraze, prodiranja u šupljinu žuči iz okolnih organa zbog povrede antiseptičkim svojstvima žuči. To može dovesti do zadebljanja i razgradnje (uništenja) zidova, nakupljanja gnoja unutar tijela i razvoj žuč peritonitis.

Kronični calculous kolecistitis

Za kronične oblike calculous kolecistitis karakterizira sporog razvoja, s periodima pogoršanja i remisija. U ovoj situaciji uzrokuje upala je kršenje sastav zadebljanje i žuč zastoj dovodi do iritacije zida žučnog mjehura. Najčešće, kronična calculous kolecistitis razvija zbog grešaka u prehrani, s čestim zaraznih bolesti, endokrinih bolesti i poremećaja metabolizma.

Predisponirajući faktori uključuju kroničnu bolest jetre, gastritis, duodenitis, bilijarnog diskinezije.

Simptomi calculous Kolecistitis

Razvoj akutne calculous Kolecistitis pratnji napada bilijarne kolike. Pacijenti se žale na jake bolove u desnoj strani, koji se proteže do ramena ili lopatice. Najčešće, pogoršanje upalnog procesa primijetio nakon što je pretrpjela stres, konzumiranje alkohola, masne, pržene, duhovit ili dimljeni hranu. U ovoj situaciji, ona označena slabost, uz obilan ljepljive hladan znoj, mučnina, povraćanje, ne donosi olakšanje, žuči u bljuvotinu. Često, tjelesna temperatura raste (naročito u razvoju upale gnojni) i smanjeni tlak. Također fiksne pomračenje urina i prolazne promjene boje izmeta, eventualno žutilo kože, bjeloočnicu ikterichnost.

Kronična calculous Kolecistitis se odlikuje stalnim tupa bolan bol u desno hipohondrija. Djeluje od akutne boli može pojaviti nakon 2-3 sati nakon konzumacije masnih, pržene i slane hrane. Nakon nekog vremena, bol se postupno nestaje. U ovoj situaciji, krvni tlak i očitanja temperature su u granicama normale. Pacijenti se često žale na gorčine u ustima, mučnina i belching gorak. Kada kršenja prehrani mogu biti povraćanje sa žučnim nečistoća. Često prethoditi razvoj napada dispeptičkih (podrigivanje hrane ili zraka, gorčine i suha usta, nadutost, žgaravica, luta stolica tendencija da se zatvor ili proljev, smanjen apetit).

Dijagnoza calculous Kolecistitis

1. Primarni neinvazivna metoda za dijagnosticiranje calculous kolecistitis - ultrazvuk. To je prilično informativan studija, u 98% slučajeva omogućava otkrivanje žučnih kamenaca.
2. ERPHG (perkutana transhepatic biligrafiju). Ovaj postupak je vrlo točna izravna kontrast žuči i žučnih kanali, preko kojih su otkriveni u concrements žučnih, žučna hipertenzija i sužavanje terminalni dio tijela.
3. Kompjuteriziranu tomografiju (CT). Otkriva jetre i gušterače.
4. Dinamički hepatobilijarni scintigrafija. Što obuhvaća davanje radiofarmaka. Brzina kretanja žuč u 12P. gut provjeriti žučovoda prohodnost i funkcionirati zhelcheproizvodyaschego tijelo.
5. Endoskopska ultrazvuk. S ovom tehnikom, mali kamenje pronađeno u terminalnom dijelu zajedničkog žučovoda.
6. Laboratorijske metode za krvne pretrage, stolice i urina.

diferencijalna dijagnoza

Calculous Kolecistitis treba razlikovati od sljedećih bolesti:

• bilijarna diskinezija;
• adenomiomatoz;
• acalculous kolecistitis;
• cholesterosis žučni mjehur;
• desnostrana bubrežne kolike;
• kronični hepatitis;
• bolesti gastroezofagealnog refluksa;
• kronični pankreatitis;
• kronični gastritis;
• kronični kolitis;
• sindroma iritabilnog crijeva;
• peptički ulkus i 12P. crijeva.

Komplikacije calculous Kolecistitis

• Žutica;
• Hidrops žučnog mjehura;
• Perforacija žučnog mjehura;
• Sekundarni upala gušterače;
• Apscesa, nekroza žuči, peritonitis;
• Rak žučnog mjehura.

Liječenje calculous kolecistitis

konzervativno liječenje

Tijekom pogoršanja patoloških procesa u pacijenta dodijeljen izgladnjivanje prehrani (1-3 dana), a zatim strogu dijetu (Tablica № 5, 5A), blagu astmu, bilijarnog kolike boli i poremećaja dispeptičkih litholytic terapije.

Puštanja krvi i bolova prikazan intramuskularno davanje 1% otopine atropin sulfat, platifillin, drotaverin (Nospanum). Sa dužeg napada uvodi se u kapima Buscopan i papaverin. Nakon ublažavanje boli - Drotaverinum, Duspatalin i papaverin u tabletama. Kada treba koristiti jaka bol antispasmodic droga u kombinaciji s analgeticima.

U tom slučaju, ako je razdoblje od pet sati od početka liječenja lijekom stanje pacijenta ne popravi, to se odnosi na kirurške bolnice.

U liječenju kronične Kolecistitis calculouse glavnu skupinu lijekova su antispasmotika. Preporučuje se koristiti i tijekom egzacerbacije i za vrijeme između napada (u prisutnosti boli). Antispazmotike po usidren boli, poremećaja dispeptički eliminirana oporavljaju prohodnosti za cističnu kućišta i pruža se u normalan protok žuči 12P. crijeva.

Kirurško liječenje calculous kolecistitis

Do sada, samo učinkovita metoda kirurškog liječenja je calculouse kolecistitis cholecystectomy (uklanjanje žučnog mjehura). Zahvaljujući ovoj metodi sprečava razvoj ozbiljnih, ponekad i po život opasne komplikacije koje zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć. Stručnjaci preporučuju kirurški tretman u planirani način. To je zbog činjenice da je planirana operacija, koji se izvodi nakon odgovarajuće obuke, mnogo je lakše tolerira i mnogo sigurnije hitne kirurške intervencije.

U 90-ih godina prošlog stoljeća u kirurgiji tijekom laparoskopske kolecistektomije počeo da se koristi tehniku ​​za izvođenje operacije bez širokih klasičnih rezove na trbušnom zidu. Trenutno, ova tehnika je „zlatni standard” kirurško liječenje žučnih kamenaca bolesti. Sada cavitary „full-Scope” operacije provode se samo u komplicirane bolesti (upala potrbušnice ili žučnog mjehura perforacije).

Laparoscopic cholecystectomy pruža performanse 3-4 Trokar rupa (5-10 mm). Kroz taj otvor u trbušnoj šupljini ušao kirurške mikro alati i video kamera sa širokim dinamičkim rasponom i visokom rezolucijom. Ova minimalno invazivna tehnika koja ne zahtijevaju dugo razdoblje rehabilitacije. Nakon operacije je gotovo u potpunosti izostaje postoperativne boli. Laparoskopska kolecistektomija ne zahtijeva poštivanje strogih mirovanje (u nekoliko sati pacijent je dopušteno da rastu, a 5-6 dana može doći na posao).

Kada se ne može izvesti laparoscopic kolecistektomija pristupa (zbog prisutnosti upale ili priraslica, anatomske anomalije bilijarnog trakta ili razvoj intraoperacijskih komplikacija), prijelaz je napravljen na tradicionalnom i minimalno invazivne operacije abdomena tijekom operacije.

Laparoskopska operacija je punkcija i minilaparoskopiya - više benigni varijanta kirurškog liječenja nekompliciranih oblika calculous Kolecistitis. U prvom slučaju, ultra-tanki kirurški instrumenti su ubačeni u abdomen kroz jedan rez na pupka. Nakon operacije na tijelu ne ostane šavova i rubovi. Minilaparoskopiya izvode na istoj tehnologiji kao i tradicionalne laparoskopiju, međutim njegovi držanje koriste instrumenti ne prelazi 3 mm u promjeru. Takve punctures ne zahtijevaju šavovima, nakon što je operacija pokazala odličan kozmetički učinak i dodatno smanjuje traumu. Strogo u skladu s preporučenim prehrane i vježbe režima nakon samo 30-40 dana nakon uklanjanja žuči pacijenta u potpunosti prilagođen promjena koje se događaju u funkciji.

postoperativna prehrana

U prvom mjesecu nakon operacije iz prehrane bolesnika potpuno je eliminiran lako probavljiv brze ugljikohidrate (slastice, proizvode od pšeničnog brašna, šećera, meda, neko voće, majoneza, čokolada, gazirana pića), duhovit, masne, pržene i začinjene hrane kao što je alkohol. Prehrana bi trebala biti dio te redovito (4-6 puta dnevno). Novi proizvodi uvedeni u prehranu postupno, uz odobrenja liječnika. Uklanjanje prehrambenim ograničenjima moguće u 30-40 dana, u skladu sa gastroenterolog preporuka.