Kronična Kolecistitis bez koštica

Kronična Kolecistitis bez kamenja javlja s učestalošću od 6-7 bolesti epizoda na 1000 stanovnika. U gastroenterologije u pitanju nekalkuleznogo kroničnih Kolecistitis račune za 5-10% svih slučajeva upale žučnog mjehura. Kod žena se bolest razvija u 3-4 puta veći nego kod muškaraca. Neki autori obično u liječenju kronične kolecistitis acalculous kao fizikalno kolesterola kalkuleza faze koja prethodi stvaranje kamenca i time zahtijevaju svrhu preventivni tretman. Međutim, u praksi, mnogi pacijenti s kroničnim razvoj calculous Kolecistitis kolelitijaza i to ne dogodi u budućnosti.

Uzroci kronične kolecistitis acalculous

Izravne etiološki agensi kroničnog kolecistitis acalculous strše infektivni patogeni: Escherichia coli, Enterococci, stafilokoki, Proteus, miješane flore. Oni prodiru u žučni mjehur uzlaznim iz crijeva (za dysbiosis, kolitis, enteritis), Jetre i gušterače zone (na kronični pankreatitis). Manje hematogenozni širi infekciju ili udaljeno limfogene žarišta kronične upale (za parodontne bolesti, kronična upala krajnika, upala slijepog crijeva, upala pluća, pyelitis, adneksitisa et al.)

Predisponirajući faktori, prema kojima infektivni agensi mogu aktivirati i uzrokovati upalu žučnog mjehura, uključuju cholestasia, hypotonic-hipo- diskinezija žučnog sustava, parazitima (giardijaza, amoebiasis, Ascariasis, opisthorchiasisBilijarna) sfinkter trakta disfunkcije, endocrinopathies (gojaznost, dismenoreja), Fizička neaktivnost, nepravilna i nepravilna prehrana, neuropsychic prenaprezanja i sur.

Kronične Kolecistitis acalculous zgušnjavanje javlja deformacija i stijenke žučnog mjehura sluznica dobiva mrežnu strukturu zbog naizmjenično sa obrocima atrofije i za zgušnjavanje Polipoidne nabora. Označena hipertrofija mišićnog sloja s razvojem svog deblje cicatricial vezivnog tkiva. Kada uključujete upale i seroznog subserous sloj može razviti pericholecystitis, prianjanje na susjedne organe, microabscesses i pseudodiverticulum.

Klasifikacija kronične kolecistitis acalculous

Ozbiljnost razlikovati blage, umjerene i teške kronične oblike kolecistitis acalculous. Tijekom akutne faze bolesti izolira, stihanija pogoršanje otporan ili nestabilne remisije. Priroda razvoja kronične kolecistitis acalculous može biti periodičan, monotona i nepredvidiva. Ovisno o komplikacijama razlikovati komplicirane i nekomplicirane mogućnost nekalkuleznogo kronični kolecistitis.

Klinički tijek izolira tipične i netipične (crijevne, ezofagalgicheskuyu, kardialgicheskuyu) predstavlja kroničnu acalculous kolecistitisa.

Simptomi kroničnog kolecistitis acalculous

Tipični oblik kroničnog calculous Kolecistitis razvija u 2/3 bolesnika. Klinička slika se sastoji od boli i dispeptičkih sindroma.

Bol u Kolecistitis nekalkuleznogo lokaliziran u desnom gornjem kvadrantu, ponekad - pojavljuju ili su još gore nakon jela masne i pržene hrane, začini, alkohol u epigastrii- su bol u prirodi,. pojava žučne kolike neobično kroničnih calculous Kolecistitis. U slučaju periholetsistita bol postaje stalna osobina bol postaje intenzivniji, zrači na leđa, desno rame i lopatica. Ponekad pacijenti s kroničnim calculous Kolecistitis simptoma neurasteniju razvio: nesanica, razdražljivost.

Dispepsije kronični kolecistitis acalculous naznačen mučnina, povraćanje zrak konstanta gorak okus u ustima, nadutosti, umetanje proljev i zatvor. Tijekom pogoršanje kronične kolecistitis acalculous subfebrilitet- razvija visoka temperatura može ukazivati ​​na razvoj kolangitis ili Empijem iz žučnog mjehura. Kolangitis karakterizira pruritus, s bolesti jetre označena žutica.

Ezofagalgicheskaya atipičan oblik kroničnog calculous Kolecistitis javlja s trajnim žgaravica, težine i bol u prsima, svjetlo nestabilne disfagija. U probavnom oblika kronične intestinalne kolecistitis acalculous pretežnoj bol, nadutost, zatvor sklonosti. Kardialgicheskaya oblik karakteriziran je aritmije (često ekstrasistoliej), Retrosternal bol, promjene EKG (ravnanje, inverzija vala T).

Kronične Kolecistitis može biti komplicirano acalculous reaktivni hepatitis, kronični kolangitis, calculous kolecistitis, Empijem žučni mjehur perforacije žučnjaka zida i razvoj upala trbušne maramice.

Dijagnoza kronične kolecistitis acalculous

Na fizikalni pregled, palpacija abdomena u projekcijskom žučni mjehur boli boleznenna- pojačan udisaju (simptom Kera) i pokolachivanii s desne obalnom luk palminog rubu (simptom Ortner) i drugi. Povišene vrijednosti transaminaza utvrđene su na biokemijske studije krvi, alkalne fosfataze, -glutamiltranspeptidazy.

Vizualizirajući kritične i instrumentalne metode dijagnoze kronične kolecistitis acalculous vlasništvu ultrazvuk žučnjaka cholecystography, tseliakografiya, holestsintigrafiya, duodenalni intubacije.

Na temelju dvanaesnika intubacije moguće je procijeniti stupanj upalnim lezijama žučni mjehur. Tipični makroskopski promjene u obrocima (žučnjaka žuči) služe svojoj zamućenosti, prisutnost pahuljica i žuči slizi- mikroskopski veliki broj leukocita i odljuštene epitela, povišene bilirubin, kolesterol, proteina kristali i slično. Kada bakposeve žučne detektira mikrobnu floru.

S holetsistografii u pacijenata s kroničnim calculous kolecistitis i koncentraciji procijenjena motornih funkcija žučnog mjehura, svojim oblikom i položajem.

Echographic znaci kroničnog kolecistitis acalculous služe deformacije žučnog mjehura, mijenja svoje veličine, za zgušnjavanje ili atrofije zidova, nejednake unutarnji sklop, prisutnost nehomogena sadržaja s uklju nehomogenog žuči. Nakon primitka cholagogue doručak pratiti smanjenu kontraktilnost žučnjaka.

Diferencijalna dijagnoza kronične Kolecistitis acalculous izvodi s žučnog diskinezije, kolelitijaza, kolangitis, kronične ulcerozni kolitis, Crohnova bolest.

Liječenje kronične kolecistitis acalculous

U većini slučajeva, liječenje kronične Kolecistitis acalculous konzervativan. Preporučeni dijetalna hrana: djelomični česti obroci s izuzetkom masne, pržene, začinjene hrane, gaziranih pića i alkohola.

Kad bol u trbuhu imenovani spazmolitici (platifillin, drotaverin, papaverin, itd). Tijekom pogoršanja kroničnog kolecistitis acalculous i njegove kombinacije s antibakterijski kolangitis prikazuje terapiju sa širokim spektrom djelovanja (cefazolin, amoksicilin, ampicilin, eritromicin, furazolidona et al.) S obzirom žučnih inokulirane mikroflore.

primanje preporučene enzimskih pripravaka (Festalum, mezima forte, pankreatin) za normalizaciju probavu. Kako bi se poboljšala izlučivanje žuči može zahtijevati prijam koleretik (allohol, holenzima, oksafenamida) - stimulirati kontrakcije žučnog mjehura - holetsistokinetikov (magnezijev sulfat, sorbitan).

Tijekom razdoblja remisije i egzacerbacije kroničnog Kolecistitis acalculous odgovarajući tečajevi fitoterapije. - mesne prijem kamilica, nana, neven cvijet, ruža, gospino bilje, itd obzira pogoršanje preporučeno slijepa tyubazh, spa tretman, vježbe terapiju.

Indikacije za kirurško liječenje kronične Kolecistitis acalculous služi otporan tijek bolesti, izražena deformacija žučni mjehur pericholecystitis „isključeno” žučnog mjehura, accession untreatable kolangitis i pankreatitis. U tim slučajevima, obavlja kolecistektomija (otvoreni, laparoskopska ili mini pristup).

Predviđanje i prevenciju kroničnog kolecistitis acalculous

Blagi kronični kolecistitis acalculous s rijetkim egzacerbacije ima povoljan tijek. Prognoza pogoršava u slučaju čestih egzacerbacije, srednje teška, naravno, razvoj komplikacija.

Sprječavanje kronične kolecistitis acalculous je pravovremeno liječenje akutni kolecistitis, reorganizacija infektivnog žarišta, eliminacija i metaboličkih neurotskih poremećaja, pridržavanje ispravne prehrane, prevencija infekcije i crijevnih crv infestacije.