Akutna calculous Kolecistitis

oštar calculous kolecistitis - poseban oblik upalnog procesa u žuči, naznačena prisutnošću kamena u svojoj lumen. Bolest pogađa do 15% odrasle populacije, rijetko se definira ovu patologiju u djece. To je jedna od manifestacija kolelitijaza. U većini slučajeva, dijagnoza je uspostavljena nakon 40 godina, češće u žena, koja je povezana s obilježjima hormonska regulacija u žena. Također u opasnosti su trudnice, pretile osobe, stariji bolesnici i oni koji uzimaju hormone.

Žučni kamen bolest i njegova prateća akutni kolecistitis su među najčešće bolesti - oni se nalaze u oko 20% žena i 10% muškaraca. S godinama, učestalost je u porastu: Nakon 60 godina žučnih kamenaca bolesti se dijagnosticira u 70% stanovništva. U posljednjih nekoliko godina, GSD stječe ne samo medicinski, nego i društveno značenje, a kolecistektomija nalaze se na drugom mjestu iza slijepog crijeva (u Rusiji se provodi ne manje od 100 tisuća operacija godišnje). Asimptomatske sustava kamenje i žuči nalaze se u oko 30% od posmrtnim studija. Liječenje ove patologije su uključeni gastroenterolozi, internista, endoscopists i kirurga.

Uzrok akutnog calculous Kolecistitis

Najvažniji patomehanizam formiranja akutnog calculous Kolecistitis blokada od cističnu kanala račun. Postoji nekoliko faktora koji povećavaju rizik od razvoja ove bolesti: ženski spol, dob, gojaznost, obiteljska anamneza, prehrambene navike, itd ..

Visoka učestalost akutnog calculous kolecistitis kod žena zbog povećane razine estrogena i hormonalnih poremećaja zbog čestih trudnoćom, porođaja, hormonska kontracepcija i sintetskih estrogena. Povišene razine hormona popraćeno povrede kontraktilnog funkcije žuči, smanjenje razine žučne kiseline.

Stariji osoba postaje, sporiji metabolizam u tijelu, iznad razine kolesterola u žuči, gore nego za evakuaciju kapaciteta bilijarnog trakta, pa se incidencija se povećava s dobi. U pretilost ubrzava sintezu kolesterola i njegovo izlučivanje u žuč i terapijske mjere dovesti do pogoršanja stanja bilijarnog trakta (prehrane sa smanjenim kalorijama gustom zamazkoobraznoy pratnji formiranje žučnih shunt rada povećati rizik od kolelitijaza).

Razvoj akutne calculous Kolecistitis broji obiteljsku povijest, ali ne kao genetsku predispoziciju, kao opće karakteristike prehrani i načinu života. Zato je oko polovice bolesnika s kolelitijaza imaju naznake nasljedne patologije. Do formiranja akutnog calculous Kolecistitis može rezultirati povećanim udjelom u prehrani ugljikohidrata, masti, kolesterol, nedostatak dobro uspostavljen prehrani, iznimno dugo intravensku ishranu, posta i brzo emaciation. Također je važnu ulogu u razvoju patologije se u obzir čimbenike kao što su sjedilački način života, produljenom primjenom estrogena, analoge somatostatina, ceftriakson, i drugi. Lijekovi, Crohnova bolest, dijabetes mellitus i ciroza.

Blokada usta kamena žučnog mjehura dovodi do stagnacije žuči u lumenu. To uzrokuje oslobađanje proupalnih citokina i oštećenja zida mokraćnog mjehura, koji je u pratnji povećane proizvodnje sluzi. Hyperextension mjehura puno sekreta je još izraženiji hiperprodukcija citokina i povećava štetu svojih zidova - tako patološki puni krug. Kao rezultat tih mehanizama cistične posude se komprimiraju, infekcije i nekroze javlja žučni mjehur zid, moguće je perforacija.

Simptomi akutne calculous Kolecistitis

Glavna klinička značajka akutnog calculous Kolecistitis - bilijarne kolike, koja je karakterizirana jake bolove u desnom gornjem kvadrantu ili u epigastriju na desnoj strani torza, ramena, ruke, a još manje - u lijevoj polovici tijela. U akutnoj calculous Kolecistitis, žučne kolike ima značajke - javlja prije jutarnje buđenje, ili neposredno nakon nje, intenzitet boli se povećava za nekoliko sati, oni su izraženiji nego u drugim bolestima.

Bol se javlja nakon pogreške u prehrani (jede previše masna, pržena ili duhovit hrane, alkohol), stres. Tijekom napada na znojenje pacijenta obilato, napominje se bolan izraz na licu, prisilni položaj u krevetu (s koljena povukao u želucu). Palpacija abdomena pacijenta s akutnom kolecistitis calculous mogu doživjeti lokalnu stresa prednju trbušnu stijenku mišić u pravom hipohondrija.

Osim boli, znaci akutnog calculous Kolecistitis uključuju mučninu, povraćanje jede hranu i žuči. U roku od 12 sati od početka bolesti pridružuje bakterijske infekcije, što se odražava hipertermije, gubitak apetita, slabost i malaksalost. U cijelosti ili djelomično opstrukcije zajedničkog žučnih kamenca razvija žuticu (to simptom akutne calculous kolecistitis rijetko). Uz aktivno rasta bakterijske flore može razviti žučni mjehur Empijem komplikacija u obliku perforacije ili stvaranjem fistula žučnog mjehura, pankreatitis, sepsa.

Dijagnoza akutne calculous Kolecistitis

Ako pacijent ima klinički, povijest bolesti i fizikalni dokazi u prilog akutne calculous Kolecistitis, potrebno je što prije kako bi potvrdili dijagnozu, isključila svoje komplikacije i identificirati indikacije i kontraindikacije za kirurško liječenje. Rezultati testova za akutnu laboratorijskih kolecistitis calculous nespecifične: leukocitozu s pomakom neutrofila, povišene razine bilirubina, transaminaza i alkalne fosfataze.

Američki hepatobilijarni zona daje najbolje rezultate istraživanja provedena na prazan želudac. U 90% slučajeva ultrazvuk pokazuje žučnih kamenaca i kod 80% slučajeva - znakova upale. Specifični kriteriji za akutni kolecistitis calculouse uključuju cističnu zid zadebljanje od 4 mm, tekućine u prostoru peripuzyrnom.

Radiografija od kamenaca žučnog sustava omogućuje vizualizaciju tek svaki deseti pacijent. Oko 1% pacijenata je definiran unutar škole ili intraluminalni emfizem žučnog mjehura. CT i MR-skenovi unutarnjih organa omogućiti ne samo utvrditi točnu dijagnozu u 95% slučajeva, ali i vrijeme prepoznati komplikacije i sličnih bolesti. Nadalje zadebljanje emfizem i cistična zid izljev paravesical prostor, a ove studije može se odrediti subserous edem, sluznice odbacivanje.

Gepatoholetsistostsintigrafiya je dovoljno precizan način, na koji se ubrizgava radioaktivni izotop pruža mogućnost za praćenje povreda žučnih žuč evakuaciju rutama. Noseći ERCP pokazala je terapeutske ili dijagnostičke svrhe bolesnika sa sumnjom kamenja, zatvorenu choledoch, obzirom da se često ovo istraživanje dovodi do razvoja reaktivni pankreatitis.

Liječenje akutne calculous Kolecistitis

Konzervativno liječenje akutnog kolecistitis calculous cilj ukloniti upalni proces, prevenciju komplikacija bolesti spriječilo daljnje formiranje kamena. Započeti liječenje s post, sa postepenim prijelazom na medicinske tablice broj 5.

Sljedeći korak je anestezija. U akutnoj Kolecistitis calculous morfij je kontraindiciran jer uzrokuje grč sfinktera za Oddi i ometa protok žuči u crijeva. Poželjno koristiti promedola, paracetamol baralgina, papaverin.

Za ublažavanje infekcije primjenjuju širokog spektra djelovanja u različitim antibakterijskim kombinacija: ampicilin, gentamicin, klindamicin, metronidazol, cefalosporina iz treće i četvrte generacije, imipenem, cilastatin. Kompleks se koristi uslugu detoksifikacija liječenja. Po želji se daje antiemetičkih lijekovi.

Rad izbor za akutno kolecistitis calculous laparoscopic cholecystectomy rano (u roku od 72 sata od početka simptoma u lice adekvatnim tretmanom boli i antimikrobne terapije). Rezultati takvog zahvata je mnogo bolji od standarda u prošlosti u gastroenterologiji trudna upravljanja (Operacija je izvedena u 6-8 tjedna od početka bolesti).

Ako pacijent Empijem, gangrena, ili perforacija i žučni mjehur, upala trbušne maramice Operacija je izvedena u ranim jutarnjim satima upis na hitnoj reda. Stariji bolesnici i oni čije stanje ne dopušta radikalne operacije, izvodi perkutana cholecystostomy protiv pozadina od masivnog antibiotske terapije.

Nekomplicirane akutne calculous Kolecistitis ima povoljan prognozu za pacijenta. U starijih i oslabljenih bolesnika, kao i na razvoj smrtnosti komplikacija može doći do 60%. Prevencija bolesti kako bi se spriječilo stvaranje kamenaca u šupljini žučnog mjehura.