Kolecistitis: simptoma, liječenje

sadržaj:

• Uzroci Kolecistitis
• klasifikacija kolecistitis
• Simptomi Kolecistitis
• komplikacije Kolecistitis
• dijagnosticiranje kolecistitis
• tretman kolecistitis
• konzervativno liječenje
• Kirurško liječenje kolecistitis

Kolecistitis naziva upalne bolesti u kojima stijenci žučnog mjehura varirati biokemijskih i fizikalna svojstva žuči.

S tim poremećajem često susreću i kirurga (akutne kolecistitis) i (kronična terapeuta kolecistitis). U posljednjih nekoliko desetljeća, medicinske statistike označiti snažnu tendenciju porasta učestalosti ove bolesti.

Uzroci Kolecistitis

Upala žučnog mjehura može doći zbog različitih razloga. Najznačajniji su:

• formiranje kamenje koje se stalno štetni sluznicu i mogu ometati normalnu zhelcheottoku;
• Dijeta (zlostavljanje masnoće, visoko-kaloričnu obrok i prženi, žestoka pića, hrana neuredno);
• psihoemocionalnim prenaprezanja;
• obiteljska anamneza;
• abnormalna (često prirođene) oblik žučnog mjehura (različite suženja, krivulje, pregrade pogodovati zhelcheottoka povreda);
• hormonalna neravnoteža i hormonska sredstva (uključujući hormonska kontracepcija, lijekova koji se koriste za IVF);
• alergiju (na primjer, hranu);
• imunološke poremećaje;
• lijekove (ciklosporin doprinose kamenca, klofibrat, oktreotid);
• nagli gubitak težine;
• infektivni agensi (bakterije, parazite, viruse i) koji mogu prodrijeti u žuč iz postoje u tijelu uspavan žarišta kroničnih infekcija.

Infektivni agensi padaju u žuč i kanalice zajedno s limfe (limfogene put), krvi (hematogenozni put) i duodenuma (put prema gore).

Pojavljuje se u upalu žučnog mjehura može utjecati na funkcije u tijelu, ali također može poremetiti i koncentraciju i motoričke funkcije (do potpuno nonfunctioning ili „isključeno” mjehur).

klasifikacija kolecistitis

Pluta Kolecistitis se dijeli na:

• akutni;
• kronični.

Akutna i kronična kolecistitis mogu biti:

• calculous (tj povezano sa stvaranjem kamena u mjehuru, njegov udio je od 80%);
• acalculous (20%).

U mlađih bolesnika, obično se nalaze acalculous kolecistitisa, ali budući da je dob od 30. Učestalost verifikacije calculous Kolecistitis sve više raste.

Tijekom akutne faze kroničnog Kolecistitis mjestimice s fazama remisije (oslabio i kliničke i laboratorijske pojave djelovanja).

Simptomi Kolecistitis

Mali postotak bolesnika s Kolecistitis može biti asimptomatski (njegov kronični verzija), oni nemaju jasan prigovor, pa se dijagnoza često provjereno nasumce u istraživanju.

Ipak, u većini slučajeva bolest ima svijetlu kliničke manifestacije. Oni su često manifestiraju nakon nekih prehrambenih pogrešaka (blagdane, jedu prženu hranu, alkohol), psiho-emocionalni val, neravan voziti, ili pretjeranog vježbanja.

Svi znakovi Kolecistitis mogu se svrstati u sljedeće sindroma:

• bol (tupa ili oštra bol lokaliziran, obično u desnom gornjem kvadrantu, ali ponekad se javlja u epigastričan regiji, te u lijevom gornjem kvadrantu, može dati desno rame, vrat, ispod noža);
• dispepsija (nadutost, gorak okus u ustima, mučnina, povraćanje, razni poremećaji stolice, osjećaj težine u desnom gornjem dijelu trbuha, netolerancija masti);
• intoksikacija (slabost, porast temperature, smanjeni apetit, bol u mišićima, i drugi.);
• poremećaji sindrom autonomnog (glavobolja, znojenje, predmenstrualne napetosti, itd.)

Pacijenti se može vidjeti, nisu svi od tih simptoma. Njihova težina varira od jedva zamjetljiv (kod niskog intenziteta kronicitetu) gotovo nepodnošljivim (primjerice, u slučaju bilijarnog kolike - iktus intenzivna bol).

komplikacije Kolecistitis

Prisutnost bilo koje od Kolecistitis je uvijek pun mogućeg razvoja komplikacija. Neki od njih su opasni i zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju. Dakle, kao rezultat Kolecistitis pacijenata može se pojaviti:

• žučni mjehur Empijem (gnojnu upalu toga);
• upala zid nekroze (nekroza) žučne zbog pritiska na njega i stijene (stijena);
• zid perforacija (formiranje rupa u njemu) kao posljedica nekroze je u trbuhu kao posljedica sadržaja i vodi do upale peritoneum (peritonitis);
• tvoriti fistula između mjehura i crijeva, mjehura i bubrežne čašice, mjehura i želuca (rezultat nekrotičnog mijenja zhelchnopuzyrnoy zid;
• „Onemogućeno” (slomljena) žučna kesica,
• pericholecystitis (upala prijelaz na sljedeći smješteni tkiva i organa);
• kolangitis (upala proširila u intra- i ekstrahepatičkom žučnih različitog kalibra);
• Blokada žučnog sustava;
• „Porculana” žučnog mjehura (taloženja rezultat u zidu mokraćnog mjehura kalcijeve soli);
• Sekundarni bilijarne ciroze (posljedica dugotrajnog calculouse kolecistitis);
• rak žučnog mjehura.

dijagnosticiranje kolecistitis

Nakon što je čuo pritužbe pacijenta gore navedeno, svaki liječnik mora ispitati, plaćati pozornost na boju kože, bjeloočnice, frenum (oni mogu biti ikteričan). Kada sondiranje trbuh mogućeg bola sugeriraju kolecistitisa, mjerljivu u desnom gornjem kvadrantu, a posebno žučnih-cistična poena i lokalne napetosti mišića tijekom tog područja. Ovi pacijenti često prisutni od boli laganim dodirom pravo obalno luk i na desnoj hipohondrija.

više uobičajeno poslati pacijent mora biti obavljen pregled za precizno određivanje dijagnoze. Kolecistitis pomoći otkriti sljedeće dijagnostičke metode:

• hemogram (s aktivnošću bolesti pokazala znakove upale: leukocitoza, trombocitoza, ubrzano brzinom taloženja eritrocita);
• biokemijska analiza krvi (na pogoršanja mogu detektirati biljega kolestazu - dizanje alkalne fosfataze, bilirubin, Gama-Glutamil Transferaza povećana akutne faze upalne proteine ​​- CRP, Haptoglobin et al.);
• urina (nakon napada žučne pigmenti mogu biti prisutna);
• ultrazvuk (Ispitivalo magnitudu žučnog mjehura, prisutnost soja, kamenje, tumora, ujednačenost žuči, stanja svojih zidova i tkiva oko nje, kod akutnog kolecistitis zida raslojavaju se njihova „dvostruki petlje” i kroničnih zgusnuti, ponekad pojasniti funkcionalna poremećaji ovog istraživanja komplementa uzorku koleretik doručak);
• MR / CT (dijagnostičke mogućnosti beskontrastnyh opservacijskih studija slične ultrazvuk, više informativno različitim MRI biligrafiju, koji analizira stanje i prohodnosti kanala, uklanjanje dijela komplikacija kolecistitis);
• Endoskopska ultrazvuk (metoda kombinira fibrogastroduodenoscopy i ultrazvuk, kao dijagnostičko senzora stavljen na endoskop, bolje je predočiti stanje kanala bilijarnih);
• dvanaesniku intubacija (metoda indirektnog dokaza kolecistitis, ako cistične dio prikupljenih žuči je mutna s pahuljicama, parazita prisutan);
• sjeme žučnog (identificira patogena, taj tip i njihovoj osjetljivosti na razne antibakterijskih lijekova);
• običan radiografija od trbuha (jednostavnog istraživanja mogu potvrditi perforaciju upaljene žučnog mjehura, njegova kalcifikacije, otkriti neke kamenje);
• cholecystography - X-ray metoda kontrast, za razliku se primjenjuje izravno u venu ili kroz usta (otkriva kamenje, „rastavljen” balon, funkcionalni poremećaji, ali i nakon rasprostranjenog uvođenja ultrazvuka u rutinskoj praksi se rijetko koristi);
• retrogradna cholangiopancreatography (omogućuje vam da postavite komplikacije - začepljenje kanalizacije, pa čak i ukloniti neke kamenje);
• holestsintigrafiya tehnecij (radioizotopna tehnika prikazana za provjeru akutnih kolecistitis iznimaka „isključeno” mjehura);
• gepatoholetsistografiya (Radioisotope dijagnostički postupak pojasniti vrste funkcionalnim poremećajima);
• stolica mikroskopom detekciju jaja helminta ili fragmente lamblia ciste;
• imuno (ELISA) i molekularno genetičke testovi (PCR) za otkrivanje parazita.

tretman kolecistitis

Medicinska strategija određuje oblik kolecistitis, njegove ozbiljnosti i stanja. Akutni oblici bolesti liječe se samo u bolnici. U kroničnim slučajevima, bez hospitalizacije može koštati bolesnika s blagim i jednostavno, bez intenzivne boli.

Terapijske mjere mogu biti konzervativne i radikalne (operacija).

konzervativno liječenje

U osnovi, da se koristi u slučaju kroničnih bolesti ostvarenja. Mogući ne-kirurške metode su:

• dijeta;
• terapija lijekovima;
• Ekstrakorporalni litotripsija (udarni val).

prehrambene skrb

pacijenti moć u akutnoj fazi procesa je svakako biti nježan i frakcijskom. U posebno teškim slučajevima, ponekad čak i pribjegavanja par „gladan” dana, tijekom kojih je samo dozvoljeno korištenje tekućine (prilično slaba topli čaj, juhe kukova, razveden bobica ili voćni sok, itd). Nadalje, sve ili kuhana produkti pripravljeni pomoću dvostrukog kotla, a zatim protrlja. Pirjanje i pečenje do remisije je zabranjeno. Opskrbe uklanja sve masne hrane i hrane (mliječni proizvodi, svinjetina, guska, janjetina, patka, crvena riba, slanina, krema za kolače, itd), dimljeni, konzervirana hrana, vruće začini, slatkiši, kakao i kofeinom pića, čokolade, žumanjka , pečenje. Dobrodošli sluzav juhe, pire od žitarica, povrća, ribe, mesa ili Mortovi za sufle pudinge, knedle, parnim krmenadle, marmeladu, pjenu, proteina omelets. Pusti kremasta (kao izvor sluzi štitnika - Vitamin A) (. Soje, kukuruza, ulje sjemenki pamuka, povrća, maslina, i drugi), i biljna ulja. Sva hrana i pića moraju se dostaviti na toplo, hladno može biti uzrok bolan bol napad.

Nakon početka dugo očekivanog otpusta omogućuju pečenje i pirjanje, proizvodi se više ne čiste, uključiti u prehrani svježe bobice, bilje, povrće i voće. U cilju poboljšanja sastav žuči i smanjuje njegovu sposobnost stvaranja kamena je dijetalnih vlakana. To bogate žitarice (heljda, zob, ječam i sl), morska trava, mekinje, povrće, alge, voće.

Tretman lijekom kolecistitis

Tijekom akutnog kolecistitisa se preporučuje bilo pacijenata:

• Antibiotici za prodiranje u žuč u dovoljnoj koncentraciji da se uništi infekcija (doksiciklin, eritromicin, ciprofloksacin, oksacilin, rifampicina, Zinnat, linkomicin et al.);
• antibiotici (Biseptolum, nevigramon, furazolidon, nitroksolin et al.);
• antiparazitski lijekovi (ovisno o prirodi nametnika označuju - Makmiror, metronidazol, tiberal, nemozol, biltricid, Vermoxum et al.);
• detoksikacije sredstva (Ringerovu otopinu, glukozu, itd;. reamberin
• narkotički analgetici (Baralginum, spazgan, Trigan D je et al.);
• spazmolitici (papaverin, Halidorum, mebeverin, ne-Spa, Buscopan et al.).
• perirenal novokain blokada (uz nepodnošljive bolove ukoliko nisu uklonjeni drugih lijekova);
• sredstva za stabilizaciju autonomnog nervnog sistema (elenium, motherwort, eglonil, imipramina, benzogeksony et al.);
• antiemetičkih lijekova (domperidon, metoklopramid i slično);
• imunomodulatori (imunofan, polioksidony natrij nukleinat, likopid, Timoptin et al.).

Nakon ublažavanje upale u slučaju calculous Kolecistitis neki pacijenti pokušati otopiti kamenje uz pomoć lijekova. Za to liječnik ih propisuje sredstva kcnodczoksiholna ili ursodeoxycholic kiseline (ursofalk, Henofalk, urdoksa, ursosan i dr.). Bolje je ne uzimati ove lijekove na vlastitu, jer oni mogu biti učinkoviti samo u 20% bolesnika. Da bi ih primili, postoje neke jasne naznake da se mogu identificirati samo kvalificirano osoblje. Za svakog pacijenta optimalna doza lijeka je određena individualno. Oni bi trebali biti uzeti za dugo vremena (oko godinu dana) i redovito. Liječenje se provodi pod liječničkim nadzorom i laboratorijskim (povremeno treba odrediti krvne biokemijski parametri obaviti ultrazvuk). Samostalno pun razvoj pankreatitisa (upala gušterače), opstrukcije bilijarnog trakta, intenzivne boli, teški proljev.

U remisije fazi acalculous Kolecistitis pacijenti mogu početi cholagogue drogu naravno. No, u tu svrhu poželjno je da ima informacije o tipu funkcionalnih poremećaja. Arsenal moderna choleretic izuzetno bogat. Pacijenti se preporučuje hofitol, Odeston, oksafenamid, tykveol, holenzim, Nicodin, gepatofalk, čička, buhač, dymyanki, žutika, besssmertnik, galstena, holagogum, magnezija, ksilitol i drugi. U prisutnosti potvrđenih kamenja bilo fragmentu bilijarnog sustava (žučne kanale ili žučni mjehur) žučne opasno.

Ekstrakorporalni litotripsija (udarni val)

Kamenje su uništeni u posebnim postrojenjima za proizvodnju udarne valove. Tehnika je moguće samo ako sastav kolesterola kamenja i očuvana kontraktilnost mjehura. Često se kombinira s litholytic droge (lijekovi heno- i udca) terapija, koja je potrebna za uklanjanje kameni fragmenti nastale kao rezultat vantjelesne litotripsija. U Ruskoj Federaciji, ova tehnika se rijetko koristi.

Kirurško liječenje kolecistitis

Kada se ovi neučinkovitosti konzervativne metode, ne-rad mjehura, teške akutne bolesti egzacerbacije stalne, često žučne kolike, komplikacije pojava liječenje može biti operativan samo. Kirurga obavlja pod utjecajem brisanja upala žučnog mjehura (cholecystectomy). Ovisno o pristupu i načinu kolecistektomije je:

• Tradicionalni trbušna stijenka s prorezom i širokim pristupa (po mogućnosti na kompliciraniji nego traumatska, nakon duže pacijenti dobiven, veći postoperativnih problema u odnosu na sljedeće dvije kategorije);
• Laparoskopska (smatra povoljno ostvarenje, pristup mjehura dobili s nekoliko uboda kroz njih i uvedena u željenu alat kamkorder, to je lakše za nošenje, bolje liječeni pacijenti prije otpušten iz klinike);

miniholetsistektomiya (različiti minidostupa čija dužina nije više od 5 cm, intermedijat proces, jer postoje elementi „otvorenom” tehnikom).