Jetrena kolike

Jetrena kolika u 75% bolesnika je prvi klinički znak kolelitijaza. Prema statistikama u gastroenterologiju, ponavljajućim napadima bilijarne kolike se dijagnosticira kod jedne od deset bolesnika s kamencima žučnog mjehura. Kod muškaraca, ovaj komplikacija žučnih kamenaca bolesti javlja dva puta češće od žena, unatoč činjenici da je ženski spol je skloniji stvaranju kamenaca. S godinama, rizik od bilijarne kolike kod asimptomatskih kamnenositelstvom povećao: u prvih pet godina od napada bolesti se javljaju u 20% bolesnika nakon deset godina - 25%.

Jetrena kolike naznačeno tipična klinička slika, glavna značajka je bolni sindrom. Intenzitet boli ovisi o veličini kamenca i svog položaja. Uz lokalizaciju kamenaca u žuči i na dnu tijela, a u nedostatku upalne boli ne postoji. Umjereno intenzitet boli je karakteristična položaja kamena bliže vratu mjehura. PODRUČJE kanal - je zona u kojoj je prisutnost kamenca u pratnji intenzivna oluja BOLIVARIJANSKA oštrim kršenje žuč odljev kanala grč, ishemijska mijenja svoje zidove. U prekrivaju dijelovi kanali pretjerano napeta, što uzrokuje dodatno pojačanje peristaltiku. To dovodi do začaranog kruga stalne boli do ispuštanja u konkrementa.

Uzroci bilijarne kolike

Najčešći jetrene kolike aktivira grešku u prehrani: jede previše masnu pisati, veliki broj začina uzrokuje spastic smanjenje žučnog mjehura i migraciju kamenja u zidu sustave kanala. Kada obturaciju slomljena kamena cistične kanal i povećava protok žuči intravezikalnu tlaka. To uzrokuje značajnu bolnog sindroma. Također, može doći do jetrene kolike kada je upotreba alkohola, intenzivna tjelovježba, psiho-emocionalni napor, za vrijeme trudnoće. No, mnogi pacijenti ne mogu shvatiti faktor izazivanja trećine slučajeva, napad od bilijarne kolike razvija noću.

Potrebno je razlikovati napada i bilijarnog kolike calculous kolecistitis. Ako je uzrok boli je povećanje intravezikularnog tlaka i mokraćnog mjehura spazam mišića, to je pitanje jetre kolike. Ako se odvija, a upalni proces - to Akutna calculous Kolecistitis.

Simptomi bilijarne kolike

Simptomatologija je tipično za bilijarne kolike. U većini slučajeva, tu je pozadina potpunog odmora nastup intenzivne boli. Bol je lokaliziran u desnom gornjem kvadrantu, često u projekciji žučnog mjehura (točka Kerala), barem - u epigastrički, može imati za rezanje, bušenje, suzenje karakter. Tijekom napada pacijent uzburkanog u krevetu, ne mogu naći položaj tijela u kojem je smanjeno bol. Karakterizira zračenje boli u području desne lopatice, ključne kosti, supraklavikularne području, vrata i ramena. Ponekad je bol daje do srčanog udara i simulira angina.

Epizoda bilijarne kolike uz mučninu, povraćanje žuči može biti mali, ne donosi olakšanje, nadutost. Anacatharsis jetrene kolika je dijagnostički kriterij uključenost pankreasa u patološki proces.

Najveći intenzitet boli iu bolesnika s kamenčićima u žučni mjehur. To je zbog činjenice da je napad od boli ne izazvao toliko istezanje zid mjehura kamenje, kao njegov rastežete kada začepljenje kanal kamen i značajan porast intravezikalnu tlaka.

Napad bilijarne kolike može trajati od petnaest minuta do 5-6 sata. Dulje napada bol može biti znak komplikacija, posebice - akutni kolecistitis. To također pokazuje značajan hipertermije - više od 38 ° C Bilijarnu opstrukciju može rezultirati opstruktivne žutice.

Dijagnoza bilijarne kolike

Na savjet gastroenterolog u bolesnika s sumnja bilijarne kolike su proveli detaljnu fizikalni pregled, proučavanje povijesti medicine. Povijest je gotovo uvijek postoje dokazi o ranijim napadima boli u desnom gornjem kvadrantu različitog intenziteta i trajanja. uz napredovanje kolelitijaza epizode bilijarne kolike ponavljati češće, povećanje intenziteta boli, napadi postaju razvučen. Mnogi pacijenti imaju povijest nespecifičnih simptoma javljaju: dijaretična pritužbe, osjećaj težine u desnom gornjem kvadrantu, pogotovo nakon greške u prehrani.

Na pregledu, pacijent određuje bljedilo kože, koža može ikterichnost i bjeloočnicu. Karakteristično prisiljeni položaj tijela pacijenta: na strani s onima s obzirom na trbuh noge. trbušni palpacija otkriva zaštitu simptom mišića (napon mišića prednjeg trbušnog zida), bol na palpaciju projekcijskog točke žuč na inspiraciju (pozitivne simptome Kera) i pokolachivanii rubu dlana s pravom morskog luka (prijava Grekova-Ortner) - na dubokoj palpacija trenutku Kera pri udisaju pacijenta prisilno drži njegov dah (pozitivan simptom Murphy). Na kraju napada (izlaz iz računa), ovi simptomi su odsutni.

Vrlo informativan metoda za dijagnosticiranje jetre kolike je ultrazvuk jetre i žučnog mjehura, žučnog trakta. Kada vizualizaciju kamenje, karakteristične značajke veličina mjehurića povećava, a proteže se od svojih zidova i prisutnost tipične kliničke dijagnoze je teško.

U laboratorijskim testovima jetrene kolika trećina pacijenata otkrila leukocitoza, pola - porast ESR. Rezultati urina nepromijenjeni nakon napada moguće otkrivanje žučnih pigmenata (to je rani znak opstruktivne žutice). U 20% bolesnika određuje povećanjem urina amilaze. Međutim, laboratorijski dokazi koji potvrđuju žučne kolike kolecistitisa bez veze ne postoji.

Ulogu u provjeri dijagnozu igra običan radiografija od trbušnih organa (ali u prisutnosti žučnih kamenaca informativnih ove metode ne prelazi 15% zbog rentgennegativnosti kamenje) - može se koristiti i radionuklidi. Kada se provodi intravenozno holetsistografii cistične kanal začepljenja simptoma račun je „isključeno” žučne. Da pojasnimo dijagnozu, utvrditi broj kamenja i njihova približna gustoća obavlja CT, MR jetre i žuči.

Diferencijalna dijagnoza bilijarne kolike provodi se prvenstveno bez calculosis akutni kolecistitis ili pogoršanje kroničan, bol u bubrezima i intestinalnih bolesti (bubrežne kolike, prihvatanje, enterospame i tako dalje). upala slijepog crijeva, pankreatitis, želuca i dvanaesnika.

Bilijarne kolike liječenje

Pacijenti s jetrenim kolike dijagnosticirana biti hospitalizacija u gastroenterologiji. Tijekom napada, a za drugi dan dodjeljuje punu glad, a zatim - dijeta №5. S ciljem spazmolitici primijenjenih jedan od: atropin sulfat, papaverin, drotaverin, platifillin, hvoscine butil bromid, mebeverin. U slučaju teškog dužeg napada, kombinacija dvaju miorelaksanata s metoklopramid. Za ublažavanje bolova se primjenjuje intramuskularno Analgin, baralgin, ketonal, ketorol. Ako u roku od šest sati boli ne zaustavi, pacijent bi trebao biti primljen na kirurški odjel, gdje je, nakon konzultacija kirurg bavi se kirurško liječenje.

S čestim recidiva bilijarne kolike obavlja kolecistektomija. Laparoskopska intervencija je standardni tretman za tu bolest i koristi se u većini slučajeva. Ova metoda može značajno smanjiti vrijeme liječenja, ima nisku traumatično, bolje kozmetički učinak, ali i sprečava recidiv. Operacija se izvodi u daljinskom razdoblju nakon napada - u roku od šest do osam tjedana. Kada jedna epizoda od bilijarne kolike opravdano očekivanju upravljanje.

Predviđanje i prevenciju bilijarne kolike

Uz odgovarajuće lijekove puštanja krvi i pravovremeno laparoskopska kolecistektomija povoljnom prognozom. Prevencija bilijarne kolike je za normalizaciju pacijenta tjelesne težine, adekvatan način fizičke aktivnosti, ovisno o preporukama za uravnoteženu prehranu (s izuzetkom masne hrane, višak slatkiši), uključujući mnogostrukost obroka (bolesnika s kamencima dijagnosticirana u žučni mjehur je potrebno jesti svaka tri do četiri). Potrebna dovoljan način vode za piće (treba konzumirati najmanje jedne i pol litre vode dnevno) i isključenje dugih razdoblja gladi.