Rak žučnjaka

Rak žučnjaka se nalazi u 2-8% slučajeva. U gastroenterologiju, među zloćudnim tumorima probavnog trakta, rak žučnog mjehura je peto mjesto. Neoplastični proces u žučni mjehur otkrivena uglavnom u žena iznad 50 godina. Do morfološka tipa raka primarni žučnjaka u 70-80% adenokarcinoma različitog diferencijaciju prikazan je u drugoj - ili papilarni planocelularni karcinom.

Rast tumora obično počinje u dnu mjehurića ili sheyki- nadalje obuhvaća choledoch cijev i cistične jetre, susjedna anatomskih struktura (želudac, debelo crijevo). raka žučnog mjehura je često povezana s ekstrahepatičku rak žučnog sustava. Metastaziranje raka žučnog mjehura najčešće javlja u regionalnim limfnim čvorovima, jetri, peritoneum, omentuma, jajnika, pleura.

Uzroci raka žučnog mjehura

Dvije trećine slučajeva raka žučnog mjehura razvija u dugo prethodnog toka kolelitijaza ili kronični kolecistitis. Najčešći tumor pojavljuje u kalcificiranom žučni mjehur. Smatra se da je sluznice ozljede doprinosi karcinogeneze sloj mjehurića kreće žučnih kamenaca.

Za temeljne bolesti predispoziciju za karcinom žučnjaka, i uključuju polipa cista i žučni mjehur, kalcifikacija, salmoneloze, H. pylori infekcije.

Povećani rizik od razvoja raka žučnog mjehura su pušači, osobe koje pate gojaznost, zlouporaba alkohola, izloženi kemijskim karcinogeni, hranjenje uglavnom masne i pržene hrane.

Razvrstavanje raka žučnog mjehura

Klinička klasifikacija TNM sustav razlikuje slijedeće faze raka žučnog mjehura.

• TIS - preinvasive raka žučnog mjehura
• T1 - klijavost tumora sluznice (T1a) ili mišićnih sloj (T1b) iz žučnog mjehura stijenke
• T2 - invazija žučne zid do serozni sloya- infiltracije u izvan mreže jetre
• TK - klijanje serosa tumor proširio na visceralne peritoneum ili jetre (invazija dubina 2 cm)
• T4 - invazija jetre do dubine od 2 cm i klijanje u drugim organima (želudac, debelo crijevo 12 dvanaesnika, žlijezde, pankreasa, ekstrahepatičkom, žučnih vodova).
• N0 - metastaze u regionalne limfne čvorove nije definiran
• N1 - su limfni čvorovi i ukupno paravesical žučovoda ili vrata jetre
• N2 - metastaze 12 duodenuma, gušterače glave i portalne vene, celijakija ili gornji mezenteričnih arterija.
• M0 - udaljene metastaze nisu otkriveni
• M1 - udaljene metastaze su određeni rak žučnog mjehura.

Simptomi raka žučnog mjehura

U ranim stadijima raka žučnjaka razvija asimptomatski. Najčešće lokalno uznapredovalog raka žučnog mjehura je slučajni histološki nalaz u kolecistektomije više calculous kolecistitis.

Kao formiranju pojaviti malospetsificheskie manifestacije: slabost, gubitak apetita, ponavljajući tupu bol u desnom gornjem kvadrantu i epigastriju, gubitak težine, povećanje tjelesne temperature za nešto povišenu vrijednosti. Nakon toga pridružuje žutica, mučninu, povraćanje, svrbež, fekalne promjene farbanje (lakši) i urin (zatamnjenje). Kada dođe do začepljenja bilijarnog tumor ili edem žučni mjehur Empijem, kolangitis, Sekundarni bilijarne ciroze.

Uključenost jetre popraćeno rast tumora znakova zatajenje jetre - letargija, slabost, spore mentalne reakcije. U kasnijim fazama pacijenata oboljelih od raka žučnog mjehura otkrivenim peritonejska karcinomatoza, ascites, kaheksije. U rijetkim slučajevima, rak žučnog mjehura klinike odvija brzinom svjetlosti, i nastavlja s pojavama teške intoksikacije, sepsa.

Dijagnoza raka žučnog mjehura

Zbog dugog asimptomatske raka žučnjaka nije specifičan i njegove manifestacije u 70% slučajeva dijagnosticiran još u kasnijim fazama operirati.

Na palpaciju abdomena određuje hepatomegaly, proširene žučnog mjehura, slezene, ponekad - infiltracija u peritonealnu šupljinu. Karakteristične promjene biokemijskih uzoraka povećava se vrijednosti bilirubina u krvi, transaminaze, alkalna fosfataza. Specifični laboratorijski test za rak žučnog mjehura je definirati marker u krvi - karcinom antigen 19-9 (19-9) RA.

Ultrazvuk tijela jetre i žučnog mjehura otkriva povećanje veličine, nejednake gustoću i zadebljanja zidova mjehura, dodatne odjeka u svojim kanalom, i tako dalje. D. primarni karcinom žučnjaka u jetri može odrediti metastaza. U slučaju sumnje, pribjegavanja Spot perkutane biopsija žučnog mjehura ili biopsiju jetre uz naknadnu morfološkog provjeru materijala. Da pojasnimo obvezu drugim agencijama za napredno ultrazvuk trbuha.

Kako navodeći dijagnostičku može primijeniti cholecystography, perkutana transhepatic biligrafiju, retrogradno cholangiopancreatography, CT i MRI, holestsintigrafiya.

Kako bi se utvrdilo operativnost raka žučnjaka, u nekim slučajevima, to je prikazano provođenje dijagnostičkog laparoskopiju.

Liječenje raka žučnog mjehura

Radikalna liječenju raka žučnog mjehura zahtijeva rani kirurški zahvat. U lokalno uznapredovalog raka žučnog mjehura (T1-T2) adekvatnog volumena može biti jednostavan ili druge kolecistektomija. Ako je potrebno, uklanjanje žučnih vodova se gepatikoeyunoanastamoza sloj.

U stadiju T3, u iznosu od operacije uključuju kolecistektomija, resekciju desnom režnju jetre, prema svjedočenju - pankreatoduodenektomiyu.

U slučaju neoperabilnim raka žučnjaka palijativni zahvati provode se kako bi se smanjila žuticu. To može uključivati ​​rekanilizacije cijevi (endoskopskog ugradnji stenta), oblože holetsistodigestivnyh anastomoze, preklapanje vanjske strane bilijarna fistule transhepatic punkcijom i sur.

Nakon operacije, kao i odstraniti rak žučnog mjehura koristi se zračenje i kemoterapija.

Predviđanje i prevenciju raka žučnog mjehura

Dugoročna prognoza u raka žučnog mjehura u cjelini nepovoljna, jer je bolest u većini slučajeva dijagnosticira kasno. Nepovoljno ishod zabilježen je u otkrivanju udaljene metastaze, to je nemoguće ispuniti resekciju tumora. rezultati preživljavanja nakon radikalnih intervencija kontroverzni: postoje dokazi o 5 godina stopa preživljavanja od 12-40% bolesnika.

Prevencija raka žučnjaka je eliminirati i oslabiti učinak rizičnih čimbenika: Rano liječenje žučnih kamenaca bolesti, odbacivanje nezdravih navika i prehrane, dovoljnog tjelesne aktivnosti, održavanje optimalne težine, i drugi.