Fistula od žučnog mjehura

Fistula i žučni mjehur je rijetka komplikacija kolelitijaza, Mi smo u razvoju, kao rezultat svoje duge asimptomatske trenutni ili prerane operacije. Ova patologija je dijagnosticirana u 1,5% bolesnika s kolelitijaza kronični calculous kolecistitis- za vrijeme operacije žučnih kamenaca biliodigestive unutarnje fistule otkrivenih u 0,5-5% pacijenata. Među žučne fistule prevladavaju biliobiliarnye (pola svih bolesnika), manje zajednički žučnih puteva (približno 30%), i torakobiliarnye bronhobiliarnye vanjskim fistule (ne više od 6%). Od žučni mjehur fistule nemaju jasno definirane kliničku sliku, ta komplikacija sumnja prije operacije je moguće samo u četiri bolesnika od deset, ostalo, to patologija Kardiokirurški nalaz.

Uzroci fistule iz žučnog mjehura

Najčešći razlog za formiranje fistule iz žučnog mjehura je žučni kamenci. Potpuno ili djelomično okluzija uobičajenih žučovoda concrements dovodi do poremećaja drenažu žučnih, izlučivanja stagnacije u žuči. Kongestija obično prati i zadebljanja žuči i aktivnog oplemenjivanja mikroorganizmov- kao rezultat upornog upale komplicira stvaranja kamenaca. Kombinacija nekrotične procesi s kamena na zidu žučnog mjehura dovodi do tlakom perforacije i formiranje fistulu. Ako je fistula je otvorena na trbušni zid, to se zove naruzhnym- pri povezivanju fistula žučnog mjehura i abdomena i prsne šupljine fistule se smatra unutarnje.

Unutarnji fistule podijeljena na biliodigestive (koji se otvaraju u duodenum ili debelog crijeva, želuca) torakobiliarnye (povezivanje žučni mjehur od pleuralni šupljine), bronhobiliarnye (koji se proteže u bronhalnog stabla sa desne strane), biliobiliarnye (Mirizzi sindrom - na opturacije cistične kanala fistule povezuje šupljinu žučni mjehur čest žučovoda). Biliodigestive fistule ponajprije nastaju u prisutnosti kamenca velike veličine, koje tvore tijek fistuloznih prelazi u crijeva. Gall kamena podrijetla može uzrokovati potpunu pokrivenost lumenu crijeva, mehanička crijevne opstrukcije, razvoj Bouveret sindroma (obturaciju dvanaesniku bulbarne odjel žučnog kamenca). Nekontrolirano protok žuči fistule za biliodigestive žuč u šupljinu tankog ili debelog crijeva dovodi do nadražaja sluznice crijeva, probavni poremećaj.

Mehanizam formiranja vanjske fistule iz žučnog mjehura bila vrlo slična onoj formiranja internih fistula. Međutim, veliku važnost u patogenezi vanjske fistule ima oštećenja i bilijarnog trakta tijekom ozljede trbušnih, tijekom operacije. Vanjski fistula žučni mjehur može biti završena (svi izlučuju žučne gubi fistule, prolazi crijeva) i nepotpuni (djelomični žučne ude u duodenum, djelomično - prema van). Cijeli vanjski fistula protok teško, jer oni dovode do velikih gubitaka tekućine, prestanak probavu masti u crijevima, poremećaj sinteze vitamina K i osteoporoza.

Ako je formiranje vanjske fistule dovodi do potpune okluzije cističnom kanala kamenaca kroz fistulu neće stajati žuč i sluz u velikim količinama proizvedenih invaliditetom žučnog mjehura. Klinički tijek fistule povoljnije, iako pacijenta i donosi mnogo neugodnosti.

Za više rijetkim etioloških čimbenika koji uzrokuju nastanak fistule iz žučnog mjehura, uključuju penetraciju čir na dvanaestercu, zloćudan crijevna tumor i žučnog sustava, limfne metastaze u jetri paketa vrata.

Simptomi žučnog mjehura fistule

Složenost preoperativnoj otkrivanja fistule iz žučnog mjehura je da je ova patologija nije jasno definiran, specifičnu kliničku sliku. Pojava fistula obično dugo prethodi simptome žučnih kamenaca bolesti: bol u desnom gornjem kvadrantu, mučnina, dispepsija, ponekad žutica. U rijetkim slučajevima prvi znak unutarnje fistule iz žučnog mjehura može biti identifikacija velikog kamenja u povraćati ili izmetom. Često uzimajući žučni kamenci u razvoju krajevima probavne cijevi ileus.

za anastomoza fistule u žuč put može dovesti do pogoršanja zbog razvoja crijevne flore migracije kolangitis. Klinički, ovaj patologija pokazuje rast intoksikacije, zimice, visoka temperatura, povećana bol u desnom gornjem kvadrantu i choleretic proljev. U dugoročnom postojanju biliodigestive fistule i žučni mjehur su pokazali značajan gubitak težine, dispepsiju, u izobilju tekuće stolice. Biliobiliarnye fistule manifestiraju simptomi toksičnog kolangitis, žutica.

Vanjski fistula žučnog mjehura ima jasnu kliničku sliku. Obično se pacijent žali na pojave rupe u trbušnom zidu kroz koji polazi žuč ili sluz može biti izolirana kamenčiće. Puni vanjski fistula uz obilno isteka žuči, po mogućnosti s primjesom gnoj, progresivne emaciation, dispepsija, steatorrhea. Sa nepotpuno fistula žučni mjehur klinička slika može biti više istrošen, iscjedak iz fistule manje. U formiranju vanjske spoju s šupljine onemogućen žuč (u pozadini vodena bolest) Opći uvjeti praktički ne utječe, jer je iscjedak predstavlja veliki broj sluzi koji ne sadrže gorčina. Glavni prigovor - iritaciju kože oko usta fistule, potrebu za čestim zamjenu uložaka.

Torakobiliarnye i bronhobiliarnye fistule su rijetki, manifestira jakom boli, šok efekte, dišnih problema, upornog kašlja s odvajanja velikih količina krvi, gnoj i žuči. Ako se takav bolesnik ne pružaju hitnu kiruršku skrb, ishod može biti nepovoljan.

Dijagnoza fistule iz žučnog mjehura

Dijagnoza vanjski žučni mjehur fistula obično ne predstavlja poteškoće: gastroenterolog može vidjeti ulaz u prednje trbušne stijenke, kako bi ga prst studija, nakon čega se obično dodjeljuje fistulography (uvođenje kontrastnog sredstva u fistule, nakon čega slijedi radiografija). Prije fistulography preporučuje običan radiografiju i ultrazvuk trbuha.

Identificirati biliobiliarnyh fistula zahtijeva sudjelovanje liječnika-endoscopist, koji holedohoskopiyu troši. Ova studija bio je utvrditi prohodnosti bilijarnog trakta, prisutnost kamenaca u zajedničkom žučovoda - svi ti podaci utječu na izbor operacije. Zamisli biliobiliarny fistula žučni mjehur endoskopske ERCP pomoći će s uvođenjem kontrasta u usta fistule.

Panoramski radiografija u prisutnosti biliodigestive fistule otkriva plina u žučnog trakta, a oralno davanje kontrast dovodi do njegove postupne akumulacije u zajedničkom žučnog kanala i žučnog mjehura (retrogradno kroz fistule). U nazočnosti klinici opstruktivna ileus prvenstveno provodi kontrast rendgenski pregled tankog crijeva, lokalizaciji konkrementa u proksimalnom crijeva - endoskopiju. Kompleks pregled prije operacije nužno uključuju biokemijske testove, funkcije jetre (može biti blaga hyperbilirubinemia, hipoproteinemija, hypocoagulation).

žučni mjehur fistula liječenje

Liječenje samo fistula operativno žučne. Istraživanja u području gastroenterologije i operacije hepatobilijarnog trakta, s ciljem pronalaženja optimalne kirurški zahvati za uklanjanje nenormalne žučnjak fistule, provode se odvojeno i samo u velikim kirurškim centrima. No, kirurzi razvili opće preporuke za liječenje fistule iz žučnog mjehura.

Prije operacije potrebno je provesti punu istragu žučnog prohodnosti, za procjenu prisutnosti i količine kamenja. Cilj kirurga je uklanjanje fistula između žučnog mjehura i drugih organa, vanjski sredoy- također treba vratiti odgovarajući protok žuči u duodenum. Tijekom operacije nužno izvesti kolecistektomija ukloniti upalne fokus i izvor formiranja sinusa puteva. Opstruktivna ileus zahtijeva laparotomije enterotomy i uklanjanje kamenca.

Predviđanje i sprečavanje fistule iz žučnog mjehura

Prognoza fistula žučnog mjehura ovisi o mnogim čimbenicima, ali općenito nepovoljni. To je zbog senilnosti dobi u većine bolesnika, kasna apel za medicinsku pomoć, često u pozadini komplikacija (choleretic enteropatija, opstruktivna ileus, itd). Najpovoljnija prognoza u formiranju vanjske fistule u ne-rad žučnog mjehura.

Jedina metoda sprečavanja pojave fistule iz žučnog mjehura - pravovremeno operaciju žučnih kamenaca za bolesti, preferira se u kratkom period oporavka pomoću minimalno invazivne tehnike. Glavni faktor rizika za nastanak fistula - odgađa operaciju u starijih bolesnika s visokim anestetika rizika.