Fistula mjehura

S obzirom na organe koji su uključeni u patološki proces izoliran vesico-genitalni, vesico-intestinalni fistule i vanjski mjehura. Fistule mjehura su često dugo, isporučiti mentalnu i fizičku patnju pacijenta, dovesti do invalidnosti, imaju negativan utjecaj na funkcioniranje genitalno-urinarnog i probavnom traktu. Liječenje fistula je operativna Urology, ginekologije i proktologiju.

Vrste fistula mjehura

U vrijeme nastanka razlikovati prirođene fistule mjehura i stečena.

Kongenitalna fistula mjehura, zajedno s cista urahusa i divertikuluma mjehura, su embrionalni nedostaci i nastaju kao posljedica potpunog rascjepa primarnog urinarnog toka. Ove vrste anomalije su vesicoumbilical, vesico-crijevna fistula.

Mnogo češći i raznolika skupina stječu mjehura fistule. Kod žena, ovisno o tijelu, koji je formiran od nenormalnog poruka mjehura, fistule mogu biti Vesicovaginal, vesico-grlića maternice, vesico maternice, vesico-pridatkovymi, parametrial-mokraćnog mjehura. Rijetka kompleks kombinacija fistula mjehur - uretre, vesicovaginal, ureterovaginal Vesicovaginal i spremnik vaginalnu (između ortotopičkom mjehura dobivenog iz crijeva i vagina). mochekishechnye (enterovezikalnye fistule) nastaju crijevne stijenke lezije.

Vrlo često mokraćnog diverzije u urologiji posezala za umjetno nametanje suprapubičnom fistule mjehura - epitsistostomii. Indikacije za prekrivanje otporne epitsistostomy urinarna retencija i nemogućnost kateterizacije mjehura (npr hiperplazija prostate, rak prostate, suženje uretre, i tako dalje. d.).

Osim toga, razlika između vanjske fistule mjehura komunicira s kože i unutarnje fistule otvor u šupljinu.

Uzroci fistule mjehura

Fistule mjehura stečena znak može biti traumatskim, upalnim, onkologija ili zračenjem podrijetla.

Najčešći uzroci fistule su enterovezikalnyh rak debelog crijeva, Crohnova bolest, divertikulitis.

Vesico-genitalni fistule javljaju pretežno u žena, a povezani su s ozljedama kao rezultat porođaja ili ginekoloških zahvata. Među njima, najviše (55-65%) su vesico-vaginalni fistule. Pojava fistule između mjehura i spolnih organa u žena je obično uzrokovana traume rođenja, intraoperativne ozljede (medicinske pobačaj, dilatacija i kiretaža, histerektomije et al.). Među ostalim uzrocima fistula ozljede izolirane mjehura, urološki kirurgije (posebno transuretalnu uklanjanje neoplazme mjehura).

Fistule upalne geneze može se dobiti kada se proboj u mjehuru piosalpinks, parametritis, čir prostate et al. zdjelice septičkih formacije.

U nekim slučajevima, fistule proizlaze iz klijavost tumora mokraćnog mjehura zid na rak mokraćnog mjehura, rak rodnice, rak prostate, i tako dalje. d. Fistule mjehura može razviti nakon izlaganja prsni organi nakon nekoliko mjeseci ili čak godina nakon tretmana.

Simptomi mjehura fistule

Za fistule mjehura određen je njen izgled i uključenih agencija.

Vanjski fistule obično imaju izravan kratki tečaj, otvoren na površinu kože, gdje se nalazi rupa oko fistule hiperemija, maceracije, pustula. Vanjski fistule mjehura s složenije strukture mogu imati dug krivudav tok s brojnim džepovima koji uzrokuje formiranje apscesa i apscesi u okolna tkiva.

Vezikovaginalnye (vesico-vaginalni) fistula obično se pojavljuju 1-2 tjedna nakon poroda ili ginekološkoj kirurgiji. U tom slučaju, fistule mjehura karakterizira pojavom stalnom vodenasti iscjedak iz vagine, intenzitet koji mogu biti različiti.

Kada fistule male veličine nalazi se periodično nekontrolirano istjecanje urina na očuvanje prirodnog mokrenja. Često manji otpuštanje mokraće iz rodnice pogrešno stresne inkontinencije. Fistule, koji se nalazi na dnu mjehura, obično je dovoljno širok, tako da je vagina može se dodijeliti dio ili čak sve mokraći. Uz ove simptome kod žena često navedeno menstrualni poremećaji, čest cistitis, colpites.

Vesico-pridatkovye, parametrial-pridatkovye i sjedinjeni fistule javljaju sa simptomima ozbiljne opće intoksikacije i boli uzrokovane destruktivnih postupaka u zdjelici.

Ako fistula mjehura otvara u crijeva, iz rektuma trajno dodijeljenih tekućih Izmet i plina.

Urin propuštanje (kroz vanjske fistule mokraćnog mjehura, rodnice, rektuma) je u pratnji plač i iritacije kože, prisutnost oštrog mirisa urina, što uzrokuje pacijentima psiho-emocionalnih poremećaja, a negativan utjecaj na svim područjima života.

Dijagnoza mjehura fistule

Vesico vaginalnu fistula može detektirati urologu ili gynaecologist. Kada utvrđivanje nekontrolirano istjecanje urina zahtijeva vaginalni pregled. Veliki fistula koja povezuje mjehur u vaginu, jasno je vidljiv kada se gleda u ogledalo, jer je vaginalna šupljina vrlo brzo napuni besplatno tekućine - urin. Ako ste u nedoumici o prirodi ispuštanja posezala za biokemijske studije vaginalne transudate. Ako je tekućina koja se izlučuje iz rodnice, što je razina kreatinina veća nego u serumu, ovo je transudate urina.

Prepoznati fistula mjehur također omogućuje cistoskopija provodi na pozadini uskoj vagine gaze tamponadom. Tijekom cistoskopija procjenjuje položaj i veličinu fistule mjehura, ozbiljnosti upale i sluznice edem.

Točkica fistule i mokraćnog mjehura može biti otkriven uzorka s bojom. Za ovaj set od tri vagine tampona, a u mjehur kroz kateter uveden indigo karmin rješenje. Kada bojanje za 15 minuta, to je niža bris najvjerojatnije stres inkontinencija- bojanjem gornje tampone pretpostavlja fistulu mjehura.

Kako bi se identificirali popratne infekcija mokraćnog sustava proizvedene bakposev urin i uretera pražnjenje, vaginalnog razmaza bakissledovanie. Za praćenje funkcije bubrega definiranim biokemijskih parametara krvnih - kreatinin, ureju, elektrolite.

Najtočnije informacije o prirodi fistule mjehura, svog položaja i odnosa sa susjednim organima dobiva izvođenjem kontrasta studije - vaginografii, intravenskom urografijom, cystography, cystochromoscopy, retrogradna ureteropijelografija. Za precizniju grana udara fistule mjehura održana fistulography.

Identifikacija vesico-crijevne fistule zahtijeva digitalni pregled i dodatni pregled rektuma (anoskopijom, sigmoidoscopy).

Ako fistule mjehura uzrokovane radioterapijom za rak, potrebno je isključiti ponavljanja onkoprotsessa biopsijom i histologija fistule rubovima.

Liječenje mjehura fistule

U točki (manje od 3 mm) vesico vaginalnu fistule pokušaju njihove konzervativne zatvaranje. Da biste to učinili, mjehura postaviti stalnu Foley kateter, koji je održan ubacivanje mjehura, rodnice ušao pomasti tampone, imenovan uroseptiki i antibiotike. Fistula ožiljaka mjehura može se postići u 2-3% bolesnika. Ako u roku od 6-8 tjedna fistula mjehur ne zatvara sami, treba napustiti u korist konzervativne terapije kirurškog liječenja fistule.

Kirurški zatvaranje fistule mjehura - fistuloplastiku provedena nakon pripreme lijeka i izvršavanje upalnih procesa u toku patološkog području. Bez obzira na vrstu fistule, u fistuloplastiki izrezano promjene ožiljaka na tkivu potpunosti mobiliziran i odvajanjem sa susjednim organima i tkivima zid mokraćnog mjehura, nakon osvježavajuće rubove sašivena nedostatke.

zatvoriti operacije mjehura fistula formira proizvode suprapubičnom, transvaginalni (u žena), prepone (muškarci) ili kombiniranu pristup. Nakon šivanja na vesico-vaginalna fistula u nekim vremenskim napustio epitsistostomu ili trajnog urinarnog katetera.

Prisutnost vesico-intestinalni fistule može zahtijevati privremenu uvođenje kolostomije, resekciju crijeva segmenta transplantata uretera u crijevima ili cistektomije sa stvaranjem umjetnog crijevnog rezervoara za urin.

Sprečavanje mjehura fistule

Prevencija fistule mjehura u žena zahtijeva pravilnu organizaciju ginekološkoj skrbi, osobito u trudnica s uske zdjelice, Veliki voće, poprečni položaj fetusa i t. etc.- spriječiti intraoperativni oštećenje organa pri obavljanju ginekološki operaciju.

U svim slučajevima, povoljnija prognoza mora biti pravovremeno ozljeda priznanje mokraćnog organa, njegova točna procjena i odabir odgovarajuće metode uklanjanja fistule mjehura.