Enureza

enureza - prisilno mokrenje. U pravilu, ovaj pojam znači prisilno mokrenje noću u djece (enureza). Enureza smatra prisilno mokrenje kod djece u dobi kada bi trebao biti postavljen samovoljno kontrolirati aktivnost mokraćnog mjehura. Mnogi istraživači u području urologije vjeruju da enureza nije bolest, ali je prijelazno razdoblje između nedostatka i potpuni nadzor fizioloških funkcija.

Prema različitim izvješćima, enureza se javlja u 15-20% djece u dobi od 5 godina i 7-12% djece u dobi od 6 godina. Enureza pate od 3% djece u dobi od 12 godina i 1% djece mlađe od 18 godina. Kod dječaka, noćno mokrenje razvija na pola do dva puta češće nego djevojčice. U 2-3% bolesnika koji su uočene u djetinjstvu o enureza, cjeloživotnog navedeno periodično prisilnom mokrenje noću.

Do sada, nije jasno definiran dobna granica, koja dijeli normalno za dijete od neželjenog mokrenja patoloških enureza. Smatra se da je enureza dobiva kliničko značenje kada dijete navrši 5 godina. Od tog trenutka je problem treba smatrati patološkim stanjem, privlači pozornost roditelja i liječnika. U liječenju noćnog mokrenja sudjeluju liječnici brojnih specijaliteta: pedijatara, neurologa, psihoterapeuti, psihijatri, urologa, nefrologa, itd Sudjelovanje raznih stručnjaka je zbog raznih uzroka koji dovode do razvoja enureza.

klasifikacija enureza

Postoje sljedeći oblici enureza:

• Ovisno o prisutnosti ili odsutnosti u prošlosti „suhom” razdoblje bez prisilnog mokrenja.

Uporan (primarni) mokrenja. Primarna enureza se zove noć inkontinencije mokraće kod djeteta više od 5 godina, dok je u prošlosti nije ni jedna „suhi” razdoblje duže od 6 mjeseci.

Ponavljanje (sekundarni) enureza - stanje u kojem se dijete počne mokriti u krevet nakon sušnog razdoblja koje traje od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. U slučaju opetovane enureze često je korelacija između prisilnog mokrenja i uroloških, endokrinoloških, neuroloških i mentalnih bolesti.

• Ovisno o dobu urinarne inkontinencije.

Dodijeliti noć, dan i mješoviti enureze. Enureza se javlja u 85%, jedan dan - 5% i mješoviti - 10% djece oboljele od nenamjeran mokrenja. Enureza često se javlja u djece koja su vrlo brzo zaspao (profundosomniya). Dan i mješoviti enureza može značiti da dijete ima problema neurološke ili emocionalne ravnini.

• Ovisno o prisutnosti ili odsutnosti komorbiditeta.

Jednostavan smatra enureza, raste u odsutnosti infekcije ili patoloških promjena urogenitalnog sustava.

Kada je detektiran infekcije mokraćnog sustava, anatomske i funkcionalne promjene urinarnog trakta ili patoloških neuroloških stanja dijagnosticiran komplicirano enureze. Prihvaćena terminologija ne odražava uzroke i posljedice patoloških stanja. U tom slučaju, gore navedeni uvjet treba uzeti u obzir, a kao uzrok urinarne inkontinencije, a ne kao enureze komplikacija.

Postojeća klasifikacija ne moraju odražavati sve značajke razvoja i tijeka enureza. Nekoliko istraživača razlikuje neurotična i enureza. Neurotična enureza najčešće razvija od plašljiva, sramežljiva bolesnika te je u pratnji teškim osjećajima djeteta. Djeca pate od neuroze enureza, za razliku od prethodne skupine do adolescencije odnose na njegovo stanje ravnodušnosti.

Neki istraživači predlaže izdvojiti posebnu skupinu monosimpatichesky noćne enureze, pronađen je u 85% pacijenata i uključujući podskupine sa i bez nokturije, sa izmjenom pozitivnih i negativnih reakcija na liječenju desmopresinom sa disfunkcijom mokraćnog mjehura i oslabljene buđenja.

Uzroci enureze

Tu su sljedeći razlozi za enureza:

• Usporavaju razvoj cerebralne centra za mokrenje

U male djece, mokrenje je regulirano centri kralježnice i izvode volje. Kada dijete navrši 25 godina, u mozgu se formiraju urinarni centara. Obično u toj dobi postupno poboljšava interakciju između mozga i kralježnice centara, nakon čega slijedi mokrenje postaje potpuno rukovanje. Ako su normalni odnosi između centara nedostaje, slomljena ton mjehura i razvija primarne enureze.

• Neprimjereno izlučivanje antidiuretskog hormona

Inače, noći pojačano lučenje vazopresina (hormon koji regulira gustoću i količinu urina). proizvodnja urina se smanjuje, urin postaje koncentriran. U bolesnika s enureza često otkrivena stopa promjene lučenja vazopresina. Nedostatak vazopresina noću uzrokuje lučenje velikih količina urina, preljeva mjehura, a kao posljedica toga, enureze.

• infekcije urinarnog trakta i bolesti uroloških

Neki kongenitalna (suženje i uništenje uretre) i zarazne (crv zaraza, vulvovaginitises djevojke i balanopostitis dječaka) Od bolesti mogu uzrokovati kroničnu zadržavanja urina, na koji se razvija miješani enureze.

• nasljedna predispozicija

Potvrđeno je genetska predispozicija za enureza. Ako jedan roditelj boluje od enureze, inkontinencija mokraće u djece razvija u 45% slučajeva, ako oba - u 75% slučajeva. Dječaci su skloniji utjecajem nasljednih čimbenika.

• Stres i štetni psihološki faktori

Utjecaj psiholoških trauma na razvoj sekundarnog enureza. U tom slučaju, liječnički pregled razvija nakon izlaganja pojedinih čimbenika stresa (razvod roditelja, kreće, prenijeti u drugu školu, itd.) Ponekad dijete počne mokriti u krevet nakon rođenja brata ili sestre, koja je povezana s potrebom da povrate pažnju svoje izgubljene roditelje.

• poremećaji spavanja

Uzrok enureza može biti vrlo jaka beba spavati. Neka djeca su gotovo u stanju da se probudi kad je nagon za mokrenjem koja vodi do razvoja enureza.

Enureza može biti posljedica učinka jednog čimbenika ili više čimbenika u različitim kombinacijama. Određivanje etiologije enureza je često povezana sa značajnim poteškoćama zbog prikrivanja djeteta ili specifičnosti manifestacija pojedinih faktora.

Dijagnoza enureze

Dijagnoza „enureze” postavljena je ako dijete kaže da prisilno mokrenje noću za tri mjeseca ili više. U početku, pacijentova pažnja prilikom intervjuiranja, saznate povijest bolesti, dijelovi urinarni i količine potrošene vode noću. Provodi palpacija abdomena, rektalni pregled, ultrazvučni pregled mokraćnog mjehura i ultrazvuk abdomena. Potrebno je isključiti prirođene malformacije urogenitalnog trakta, prsni tumor, insipidus i dijabetes mellitus.

Stručnjaci ispitati opseg i brzinu mokrenja. Zbog sumnje patologije organa i mokraćnog sustava mogu biti dodijeljena nefrostsintigrafiya, intravenozni urography, cystography, urofluomentriya i cistoskopija.

Kako bi se isključila leđne patologiju ispituje dijete neurologa. Za procjenu emocionalno stanje pacijenta i otkrivanje mogućih psihopatologije zahtijeva savjetovanje psihijatra ili terapeuta.

Kortikalna mokrenje centar se nalazi u neposrednoj blizini ždrijela krajnika. U nekim slučajevima, povećanje krajnika može dovesti do poteškoća s disanjem tijekom spavanja, širenje signala na kortikalnih centara i prisilnom mokrenje. Izuzeti upalnih bolesti i povećani krajnici pacijenata s enureze treba vrednovati otolaringologa.

liječenje enureza

Pacijent je propisan poseban piće režim. Preporučuje se da ne pije tekućine dva sata prije spavanja. Treba pratiti dijete tijekom dana kako bi dobili dovoljno tekućine.

Primarna enureza često uzrokuje otpuštanje aritmiju vazopresina, te pacijenata s noćnom inkontinencije odrediti sintetski analog hormona - (desmopresina Minirin). Doza se podešava pojedinačno. Odvojeni desmopresin neprihvatljiva zbog mokrenja može biti uzrokovano drugih bolesti (npr, infekcija ili patologija urinarnih organa).

Bolesnici s povišenom tonu mjehura imenovati driptan. Lijek djeluje na glatke mišiće mjehura, povećava svoj volumen i smanjuje grčeve. U nekim slučajevima, terapija driptanom u kombinaciji s uzimanjem desmopresin.

Bolesnici sa smanjenom tonu mjehura preporučiti pišati svakih 2-3 sata, propisuju lijekove koji povećavaju tonus glatke muskulature (prazerin, Minirin).

Pacijenti koji boluju od neurotične enureza pokazali psihološku korekciju. Kad nervoza i uvjeti preporučuje tečaj vitaminske terapije, lijekovi koji poboljšavaju metabolizam u mozgu (novopassit, Perzija, pikamilon, nootropil).

Sveobuhvatan tretman enureza uključuje fizioterapiju (toplinski tretmani, ultrazvuk, struja tretman), terapijske vježbe za jačanje mišića dna zdjelice i oslon masažu.

Za izradu uvjetovanog refleksa preporučuju korištenje posebnih uređaja. Kada prve kapi jedinica zvučnih signala mokraće, što budi pacijenta i uči ga da se probudi kad je nagon za mokrenjem. Korištenje stroja daje dobar učinak ako su roditelji uspjeli razviti prave taktike i ponašanje slažu s djetetom. Konfliktnih situacija koje proizlaze iz ponovljenih noćnih buđenja, mogu dovesti do uskraćivanja djetetu da koriste uređaj.

To treba imati na umu da tretman enureza gotovo bilo koje etiologije - dugotrajan proces. Roditelji trebaju biti strpljivi i čekati za instant rezultata terapije. Pritisak na dijete i visokih očekivanja mogu dovesti do djeteta neuroticizma i kompliciraju liječenja.

Enureza mijenja psihu djeteta, što dovodi do pogoršanja osjećaja manje vrijednosti. Pacijenti sramiti vršnjaci, pretvoriti u sebe, traže osamu. Kronična psychotraumatic situacija može izazvati nisko samopoštovanje, sramežljivost, povlačenje, neodlučnost. Ponekad djeca postaju agresivna. priroda promjena može proći nezapaženo od strane roditelja i otkrio samo tijekom adolescencije. Kako bi se smanjio negativan utjecaj na psihu enureza treba u potpunosti podržati dijete. Neprihvatljivih bilo manifestacije odbijanja ili gađenja.