Enureza kod djece

Enureza kod djece - vrsta inkontinencije mokraće kod djece, u pratnji ponovljene epizode urinarne inkontinencije, koji se obično javljaju tijekom spavanja. problem enureza u djece zahtijeva integrativni podhoda- njegova odluka treba provesti uz sudjelovanje stručnjaka iz područja pedijatrije, pedijatrijske urologije i nefrologije, pedijatrijske neurologije, dječje psihologije, itd prevalencija enureza kod djece, u rasponu od 4 do 20% :. neželjenog mokrenja se javlja u 18-20% 5 -godiĹnje djeca s 12-14% - 7-godišnjaka i oko 4% - adolescenata 12-14 godina. Statistički češće (otprilike 2-struki) mokrenja kod dječaka.

Klasifikacija enureza kod djece

U smislu protoka najvažniji je izbor primarne i sekundarne enureze kod djece. Primarna enureza je karakterizirana trajnim kliničkih simptoma i nedostatka dugoročnih „suhih” razdoblja. Pod sekundarnom enureza kod djece se odnosi na stanje u kojem nije bilo urinarne inkontinencije najmanje 6 mjeseci, a onda opet pojavio. U 75-80% slučajeva u djece s primarnom enureza dijagnozom.

Osim toga, odlikuje monosemeiotic (jednostavan) i polisimptomny (komplicirane) verzije enureze kod djece. U prvom slučaju govorimo o istjecanje urina, kao jedina manifestacija enureza- u drugom slučaju - inkontinencije u kombinaciji s imperativom željama, učestalo mokrenje, itd Polisimptomny varijanta pojavljuje u 15% djece s enureza ..

Pod režimom mokrenje enureza kod djece je podijeljen na dan, noć i mješoviti. U 80-85% djece neželjenog mokrenja tijekom noći, tako da izraz „liječnički pregled” se obično naziva mokrenje u krevet.

Ovisno o etiologiji emitiraju jednostavan, neurotičan, endokrinopaticheskuyu, epileptički, neuroza poput oblik enureze kod djece.

Uzroci enureze kod djece

Jednostavno enureza kod djece je najčešće povezan s obiteljskom povijesti. Ako djeca čiji roditelji ne pate od inkontinencije, enureza rizik je 15%, dijete čiji su roditelji (jedan ili oba) su patili u djetinjstvu enureza, ta vjerojatnost je 44% i 77% respektivno. Ovaj oblik inkontinencije razvija bez popratnih neuroloških ili uroloških bolesti.

Enureze kod djece klinici može pratiti različite bolesti živčanog, endokrini i mokraćnog sustava, poremećaji psihe i dr. Prema tome, neurotski oblik enureze kod djece razvijaju kao odgovor na traumatske ili ozbiljnih akutnih okolnostima. Endokrinopatichesky mokrenja događa s popratnim endokrinih bolesti - dijabetes, gojaznost i drugi, epileptički obrazac naveden u epilepsije u djece. Razvoj neuroze enureza kod djece povezana s organskim lezijama središnjeg živčanog sustava kao rezultat gestosis, hemolitička bolest fetusa, intrauterina hipoksija, ozljede rođenja, infekcije (meningitis, encefalitis, gripa et al.), intoksikacije, TBI.

Osim toga, Mokrenje u krevet je uobičajena kod djece s anamnezom infekcija mokraćnog trakta (cistitis), Kongenitalna urogenitalni područje (epispadias, hypospadias, ektopija mjehura ili uretera usta), opstrukcija urinarnog trakta (uretralne ili ureter, hidronefroza) neurogeni mjehur, helminthiases, malformacije leđne i leđne moždine. U klinici, psihijatrijske bolesti enureza može biti popraćena toka oligophrenia i shizofrenija.

Kada se s obzirom na patogenezu monosemeiotic enureze kod djece, većina autora su skloni vjerovati da je temelj povrede kasni pravodobno formiranje refleksne kontrole mokrenja. Smatra se da je normalna kontrola je formirana 3-4 godine, kada dijete povećava kapacitet mjehura, broj šupljina smanjuje na 7-9 dnevno, djeca mogu početi svjesno ili ometati mokrenje, osjećaju potrebu da postupi u skladu sa higijenskim pravilima, buđenje tijekom punjenja mjehura i tako dalje. Međutim, kada je odgođen funkcionalna sazrijevanje CNS formiranja kašnjenja svjesne kontrole mokrenja, što je dovelo do razvoja djece enureza. Spontani nestanak enureza kod djece ukazuje na završetak kontrole procesa formacije nad uriniranjem. U prilog toj tezi je pokazao i činjenica da je enureza kod djece je često praćena drugim simptomima odgoditi razvoj djeteta: povredu dobrovoljnog kontrole pokreta crijeva, a motorni kašnjenje razvoj govora.

Osim toga, znanstvenici ističu da je u djece s enureze često poremećen hormonski regulaciju metabolizma vode - naime, normalan dnevni ritam izlučivanja antidiuretskog hormona (vazopresina). To rezultira dovoljno veliki volumen urina tijekom noći, u nedostatku kontrole nad mokrenjem pratnji prisilnog urina isteka.

Simptomi enureza kod djece

Glavni simptom enureza kod djece je prisilno mokrenje tijekom spavanja, barem - budnosti. Epizode urinarne inkontinencije mogu se pojaviti rijetko, ali uvijek (nekoliko puta mjesečno ili tjedno), ili ponavljati nekoliko puta tijekom noći. Tipično urin uskraćivati ​​događa u prvoj polovici noći, u dubokoj faze sna. Dip, djeca obično ne probude.

U kompliciranom enureze kod djece, osim noćnog ili dnevnog inkontinencije može doživjeti često ili rijedak mokrenje, hitnost ili nedostatak hitnosti za mokrenjem, slab urina potok, i drugi.

Za neke djece s enureza su karakteristične zatvor ili fekalna inkontinencija, emocionalnu nestabilnost, povećana anksioznost i osjetljivost, izolacija, sramežljivost, razni poremećaji spavanja (Duga zaspe, nemirne površne ili previše duboke poremećaje spavanja i budnosti). Neuroza enureza kod djece često je povezana s mucanje, tikovi, ADHD, strahovi.

Dijagnoza enureze kod djece

Od mokrenja u djece nije samo urološki problem u dijagnostici poremećaja mogu sudjelovati razne stručnjake :. pedijatar, neurolog djece, dječji endokrinolog, dječji psihijatar, itd Međutim, glavna uloga u početnim fazama, naravno, spada u pedijatrijskoj urologu.

Pri prikupljanju povijest navedeno perinatalne i obiteljsku burdeness, pored bolesti, osobito protok enureze kod djece, izaziva, i tako dalje. N. Tjelesni pregled djeteta uključuje trbuhu palpacijom ispitivanje vanjskih genitalija, perineum i lumbosacral području, provedbe rektalni pregled za identifikaciju razvojne abnormalnosti. Roditelji djece s enureza se potiče da vodite dnevnik u kojem se bilježe broj mokrenje i urinarna inkontinencija epizoda dnevno u djeteta, prisilnom mokrenje vrijeme, imaju poremećaje.

Da biste isključili urinarna infekcija provodi opću analizu urina i krvi biokemijske analize krvi i urina, urinokulture na floru. Kako bi se identificirali anatomske promjene mokraćnog sustava održava ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura. S urodinamskim studije (uroflowmetry, elektromiografija, cistometrijskih, sphincterometry, profilometrije), opstrukcije otvora mokraćnog mjehura se detektira i nestabilnost detruzora funkcije.

Prema svjedočanstvu djece s enureza se može provesti endoskopska (ureteroscopy, cistoskopija), rendgenski (urethrography, cystography, radiografija Sella, radiografija od lumbosacral kralježnice, itd), ElektroSziološka studije (elektroencefalografija).

Cijeli spektar dijagnostičkih pretraživanje omogućuje vam izuzimanje ili potvrditi prisutnost enureze kod djece s razvojnim poremećajima mokraćnog sustava i kralježnice, infekcije urinarnog trakta, endocrinopathies, bolesti središnjeg živčanog sustava.

Liječenje enureza kod djece

U kompliciranom enureze kod djece na prvom mjestu korekcija organske patologije genitourinarnog i živčani sustav. Kompleks terapijskih mjera jednostavnim enureze kod djece uključuje ponašanja i droge terapija, fizikalna terapija, psihoterapija.

Pod kontrolom bihevioralne terapije razumjeti proizvodnju nad mokrenjem. U tu svrhu ograničiti unos tekućine u večernjim satima, prilagođena prehrana priviknuti dijete isprazniti mjehur noću, i tako dalje. D. Prva polovica noći dijete preporuča zasađen na gorshok- razvijati refleks buđenje može koristiti posebne detektore ( „mokraćnog alarm”) , signalizirajući pojavu prvih kapi urina tijekom spavanja i uzrokovati dijete da se probudi.

Psihoterapija, kao tretman za mokrenje u krevet, imenovan u djece starije od 10 godina, a provodi se od strane kvalificiranih terapeuta i dječjih psihologa. Za mlađu djecu, mogu se koristiti autogeni trening, motivacijski terapiju (poticaj za svaki „suhom” noći). Broj fizioterapije tehnika za enureza kod djece je dobro dokazano magnetska terapija, laserska terapija, elektroforeza, inductothermy, elektrostimulaciju, galvanizaciju, toplinski tretmani, akupunktura, vježbe terapiju.

Izbor farmakoterapije ovisi o obliku enureze kod djece. Visoke učinkovitosti pokazuje zadatka antikolinergika (oksibutinin), triciklički antidepresivi (imipramin) i analoge antidiuretskog hormona (desmopresinom). Ta sredstva povećavaju funkcionalni kapacitet mjehura smanjuje volumen noćnog inkontinencije, smanjenu aktivnost mokraćnog mjehura tijekom noći.

Predviđanje i sprečavanje enureza kod djece

Enureza ima relativno benigni tijek: svake godine 15% djece postići spontanu remisiju, a na 15-18 age enureze se pojavljuje samo u 1-2% od pojedinaca. U drugim slučajevima, uz pomoć terapije ne uspije postići prestanak enureze kod djece od 9 od 10. Potpuni lijek je potrebno govoriti u nedostatku epizoda inkontinencije za 2 godine.

Prevencija enureza kod djece najranije moguće uklanjanje uzroka inkontinencije mochi- stvaranje povoljnog emocionalnu klimu okružuje baby- pravovremene poučavanja djece Dijete u lonac i odbijanje (najkasnije u roku od 2 godine), korištenje pelena. Liječenje enureza kod djece zahtijeva upornost i strpljenje od strane liječnika, roditelja i nastavnika, prijateljski i istovremeno zahtjevan odnos prema djetetu. Nedostatak pažnje na problem mokrenje u krevet kod djece je pun razvoj svojih budućih sekundarnih duševnih accretions i kompleksa manje vrijednosti.