Urinarna inkontinencija

urinarna inkontinencija (Inkontinencija) - nekontrolirano istjecanje urina, koji se ne može kontrolirati napor. Patologija je raširena u cijelom svijetu. Podaci o rasprostranjenosti urinarne inkontinencije su kontroverzni, s obzirom i na razlike u odabiru studija stanovništva, kao i činjenica da je samo mali dio pacijenata koji pate od različitih oblika inkontinencije urina se odnosi na medicinske ustanove.

Prosječne podaci ukazuju da inkontinencije mokraće u ovom ili onom obliku, pogađa oko 20% svjetske populacije. Ruski znanstvenici u području urologije tvrde da urinarne inkontinencije javlja u 12-70% djece i 15-40% odraslih. S godinama, učestalost mokraćnih povećava inkontinencije kod muškaraca i žena. U skupini ljudi mlađih od četrdeset godina, inkontinencija je češći u žena. U starijoj dobnoj skupini, udio muškaraca povećava zbog dobne promjene u prostati.

Urinarna inkontinencija pogoršava kvalitetu života pacijenata, što je dovelo do razvoja psiho-emocionalni poremećaji, profesionalne, socijalne, obiteljske i isključenosti kućanstva. Urinarna inkontinencija nije neovisna bolest, nego manifestacija patoloških procesa različitog porijekla. Pristup liječenju urinarne inkontinencije mora biti usklađena s osnovne bolesti.

Klasifikacija urinarne inkontinencije

Dodijeliti lažni i pravi inkontinencije.

Lažno inkontinencija se naziva nekontrolirano istjecanje mokraće pri rođenju (ukupno

, schistocystis, ektopija uretre iskorištenje otvor vagine ili uretre, itd) ili stečene (

nakon ozljede) oštećenja od uretre, mokraćovoda ili mjehura.

Istina inkontinencije. Ako urinarna inkontinencija razvija u nedostatku ovakvih i sličnih bruto nedostataka, to se zove istina.

Uzroci urinarne inkontinencije

Anatomski abnormalnosti i lokalne senzorska poremećaji. Višestruki ili ometala rad, gojaznost, kronične upalne bolesti zdjelice organa, operacije na prsni organi, utega i nekim drugim sportovima mogu promijeniti normalne anatomije prsni organa i relativne položaje utjecati na prag osjetljivosti živčanih receptora. Posljedica promjena u mokraćni kanal, mjehura, ligamenata i opšav dna zdjelice postaje inkontinencije.

Hormonska uzroci urinarne inkontinencije. estrogen deficit u menopauza To dovodi do razvoja atrofičnih promjena u membranama urogenitalnog organa, ligamenata i mišića dna zdjelice, što opet postaje uzrok urinarne inkontinencije.

Ozljede i bolesti središnjeg i perifernog sustava. Urinarna inkontinencija može se razviti u slaba cirkulacija, upalnih bolesti, ozljede i tumori mozga i leđne moždine, dijabetes, multipla skleroza i određene malformacije središnjeg i perifernog živčanog sustava.

Vrste inkontinencije

Prvo, razmislite proces normalnog mokrenja. Urin je proizveden od strane bubrega, isporučuje se u mjehur, a proteže se akumulira zid. Detruzora (mišić izbacivanje urina) za vrijeme punjenja mjehura nalazi u opuštenom stanju. U određenim receptorima tlaka u zid mokraćnog mjehura su uzbuđeni. Tu je nagon za mokrenjem. Detruzora zateže mišić od opušta mjehura. Mokrenje događa kada tlak prijeđe tlak u detruzora u uretru. U normalne osobe mogu kontrolirati mokrenje, napinjanje i opuštanje sfinktera i mišići dna zdjelice.

Stres inkontinencija

To se zove stres inkontinencije, koji se javlja kada je stanje urina popraćena povećanjem abdominalnog tlaka (intenzivnog vježbanja, kašalj, smijeh). Pozivajući pišati dok ga nema.

Stres inkontinencija nastaje zbog slabljenja mišića dna zdjelice pod smanjenim sadržajem kolagena prsni ligamenata. Smanjena razina kolagena je urođena, ali se češće javlja s nedostatkom estrogena u menopauzi i postmenopauzi starosti.

Stres inkontinencija je češći u žena koje puše. rezultati pušenja na snižavanje razine vitamina C u tijelu. Budući da je smanjenje vitamina C utječe na snagu kolagen struktura, neki znanstvenici vjeruju da je uzrok stres urinarne inkontinencije u žena koje puše je i nedostatak kolagena.

Jedan od uzroka stres urinarne inkontinencije je razvoj mobilnosti prekomjerne grla mjehura ili insolventnosti težine stola (sfinktera) mjehura. Vrat pod tim uvjetima rastegnuta ili pristran. Sfinkter ne može u potpunosti biti smanjena. Nedostatak dovoljnog otpora s povećanjem abdominalnog tlaka uzrokuje urinarne inkontinencije.

Razlog za stresne urinarne inkontinencije u nekim slučajevima postaje izravnu štetu sfinktera (pri prijelom zdjelične kosti, oštećenja vanjskog sfinktera kod muškaraca za vrijeme operacije prostate, itd).

Urgentna inkontinencija

Nazvan inkontinencije, što se događa kada imperativ (imperativ) urinarne urgencije. Pacijent se osjeća potrebu da odmah mokrenjem i ne može odgoditi mokrenje, čak i za vrlo kratko vrijeme. U nekim slučajevima, urgentna inkontinencija nagon nije izražen ili slabo izražene.

Napon detruzora tijekom punjenja faze (preaktivan mokraćni mjehur) je norma u djece u dobi od 2-3 godina. Zatim detruzora ton mijenja. Međutim, oko 10-15% ljudi preaktivan mokraćni mjehur i dalje postoji u cijelom životu. Urinarna inkontinencija u isto vrijeme pojavljuje se ako je tlak unutar mjehura prelazi tlak u mokraćnoj cijevi.

U nekim slučajevima, prekomjerna aktivnost mjehura razvija tijekom patoloških procesa u centralnom i perifernom živčanom sustavu. Kao što je provokativna faktor urgentne inkontinencije može djelovati vanjske podražaje (trema, konzumiranje alkoholnih pića, zvuk tekuće vode, prihod od toploj sobi na hladno). Važnost kontrole nad mokrenjem i, u nekim slučajevima uzrokuje neurotična „obvezujući” urgentne inkontinencije na određene događaje (primjerice - izgled u javnosti).

Miješani urinarna inkontinencija

S inkontinenciju postoji kombinacija simptoma nagona i stres urinarne inkontinencije.

Paradoksalno inkontinencija (urinarne overflow)

Razvija se u starijih bolesnika koji boluju od bolesti mokraćnih organa (najčešće - adenom prostate, barem - uretralne raznih etiologija i rak prostate). Zbog prepunjavanja i rastežete mjehura zbog dugo postoji mokraćnog opstrukcije istjecanja.

Privremena (prijelazna) mokrenja

U nekim slučajevima, urinarna inkontinencija razvija pod utjecajem vanjskih čimbenika (akutnog cistitisa u starijih, teške intoksikacije alkoholom, zatvor) I nestaje nakon uklanjanja tih faktora.

Dijagnoza urinarne inkontinencije

Dijagnoza počinje utvrđivanja uzroka i ozbiljnosti urinarne inkontinencije. Prikupiti pritužbe pacijenata, detaljna povijest inkontinencije. Pacijent zapunama mokrenja dnevnik, koji odražava količinu i učestalost mokrenja. U jednoj studiji o ženama koje pate od urinarne inkontinencije, veliki dijagnostički značaj je savjetovanje s ginekologom obavlja prsni ispit, tijekom koje je otkrio cystocele, prolaps maternice i vagine. Kašalj ispitivanje provedeno (kada je izražena prolaps maternice i prednji zid vagine ispitivanja ponekad otritsatelnym- u takvom slučaju, pretpostavlja moguće latentni oblik urinarne inkontinencije). Kako bi se točno utvrdilo gubitak urina održava jastuk test.

Anatomski stanje dna zdjelice, financira i evakuacije funkcije mokraćnog mjehura istražuje ultrazvuk mjehura ili urethrocystography. Provesti laboratorijsko ispitivanje urina, urinokultura obavlja na mikroflore.

inkontinencija Liječenje

Danas, urinarna inkontinencija tretira kao konzervativna (farmakološke i ne-farmakološkog liječenja) i odmah. Terapijski postupak je izabran pojedinačno urologu nakon detaljnog ispitivanja pacijenta, utvrditi uzrok i opseg urinarne inkontinencije. Indikacije za kirurško liječenje urinarne inkontinencije je neučinkovitost ili nedostatak učinka konzervativnu terapiju.

Nefarmako- liječenje urinarne inkontinencije

Svi bolesnici s urinarnom inkontinencijom pokazuje treninga mokraćnog mjehura. Pacijenti se preporuča izvoditi vježbe za prsni mišići. Zadržane opće mjere (normalizacija tjelesne aktivnosti, prehrana koja potiče gubitak težine).

Mjehura trening se sastoji od tri faze: trening, planiranje mokrenja i provedbu plana. Pacijent, već duže vrijeme pati od urinarne inkontinencije, proizveo posebnu stereotipa mokrenje. Pacijent se boji da mokrenje može pojaviti u krivo vrijeme, pa pokušajte da ispraznite mjehur prije toga, kada je prvi slab nagon.

Mjehura trening se izvodi kako bi se postupno povećanje vremenskog intervala između mokrenja. Za pacijenta je ponudio individualni plan mokrenja. Ako je nagon za mokrenjem pojaviti u nezgodno vrijeme, pacijent treba ih držati, intenzivno smanjenje analni sfinkter. U početku odrediti minimalnu interval između mokrenja. Svaka 2-3 tjedna, taj rok se povećava za 30 minuta dok ne dosegne 3-3,5 sati.

Obično, trening mjehura provodi istovremeno s tijekom terapije lijekovima. Tretman traje oko tri mjeseca. Nakon tog perioda, pacijent se obično formira novi stereotip mokrenja. Nakon uspješnog otkaza lijekova za liječenje ne bi trebalo uzrokovati učestalo mokrenje ili dovesti do inkontinencije.

Posebna tehnika treninga mokraćnog mjehura kod bolesnika s teškim intelektualnim teškoćama - tzv „uriniranje na mig”. Obuka se provodi u tri faze. U početku, pacijent uči kako bi se utvrdilo kada je suho, a kad - mokro nakon mokrenja. Zatim obučeni da prepoznaju potrebu i to prijaviti drugima. U posljednjoj fazi pacijenta postići potpunu kontrolu nad mokrenjem.

terapija lijekovima urinarne inkontinencije

Lijekove koji se koriste u liječenju svih oblika urinarne inkontinencije. Najveći učinak terapije lijekom u bolesnika s urinarne. Lijekove propisane za povećanje funkcionalnog kapaciteta mokraćnog mjehura i smanji kontrakcije.

Lijekovi izbora u liječenju inkontinencije su spazmolitici i antidepresivi. Jedan od najučinkovitijih lijekova koji se koriste u liječenju urinarne inkontinencije - driptan. Lijek prekida povremeno dosadne impulse iz središnjeg živčanog sustava i opušta detruzora. Doza se individualno podesiti. Trajanje tijeku liječenja za urinarne inkontinencije, u pravilu, ne prelazi 3 mjeseca. Učinak terapije obično traje nekoliko mjeseci, a ponekad i duže. Uz nastavak urinarne inkontinencije, druge terapije lijekovima.

Kirurško liječenje urinarne inkontinencije

U većini slučajeva, dobar rezultat u liječenju urinarne inkontinencije je moguće kako bi se postigla konzervativnim metodama. U slučaju nedovoljnog učinkovitosti ili odsutnosti učinka terapijom lijekovima i održava nemidekamentoznoy kirurško liječenje urinarne inkontinencije. Operativni strategija određena prema obliku mokraćne inkontinencije i prije liječenja. Operacija obično zahtijeva bolesnika s stresne urinarne inkontinencije i paradoksalno, barem - u bolesnika koji pate od inkontinencije.

Tu su minimalno invazivni tretmani za urinarne inkontinencije. Pacijent djelovati injekcija kolagena, homogenizirano autozhira, teflonski paste, itd Ova tehnika se koristi za stresne urinarne inkontinencije u žena, ako ne postoje neurogeni poremećaji mjehura (neurogeni mjehur). Tretman nije prikazano kada je izražen prolaps mjehura i vaginalne stijenke.

Na kirurško liječenje petlja (remen) urinarne inkontinencije su naširoko koristi operacije. Za formiranje slobodne petlju koristi sintetičkih materijala (TVT set, tot), poklopac od prednje stijenke vagine musculoaponeurotic ili zaklopca. Najviša Učinkovitost (90-96%), se postiže pomoću sintetičkih materijala.

Problemi za liječenje i prevenciju urinarne inkontinencije

Usprkos raširenosti urinarne inkontinencije, samo mali postotak pacijenata potražiti liječničku pomoć. Često je prepreka predrasuda ili lažnog stida. Ljudi starije osobe ponekad doživljavaju urinarna inkontinencija je prirodni starenja. Dugotrajno patnja dovodi do razvoja psiho-emocionalnih poremećaja, pogoršanje kvalitete života i stvarnog invalidnosti bolesnika.

U međuvremenu, inkontinencija mokraće, bez obzira na etiologiju, nije prirodna manifestacija, izazvao odstupanja strukture ili funkcije pojedinih organa, au većini slučajeva i dalje postoji u odabiru odgovarajuće terapije. Treba imati na umu da se učinkovitost terapijskih intervencija za inkontinenciju povećava u slučaju pacijenta ranog liječenja.