Epispadias

epispadias - razvoj defekt uretre, naznačen time, djelomičnom ili potpunom cijepanje gornje stijenke. Epispadias česti kod dječaka i djevojčica, a osim anatomskih mana manifestira krši mokrenja (sprej, inkontinencija), seksualne funkcije (bolna erekcija, poteškoće u spolni odnos), infekcije mokraćnog sustava. Složene dijagnostičke postupke u epispadias uključuje punu mokraćnog pregled: ultrazvuk, intravenskom urografijom, cystography, X-zrake od stidne symphysis, urodinamičkih studije. epispadias liječenje - operacije, ovisno o obliku i o stupnju ozbiljnosti defekta.

epispadias

Epispadias - kongenitalne anomalije uretre, koja se javlja kada rascjep (pukotinu) u dorzalni stijenke uretre različite duljine. U pedijatrijske urologije epispadias to se događa mnogo rjeđe nego hypospadias, približno 1 u 50 000 živorođene djece. Omjer muških i ženskih epispadias je 5: 1. Otprilike polovica slučajeva epispadias u kombinaciji s drugim anomalijama: mjehura exstrophy, kriptorhizma, preponska kila, exstrophy-epispadiynym kompleks - različite malformacija urogenitalnog sustava. Kada epispadias može značajno poremetiti mokrenje i seksualne funkcije, što zahtijeva potragu za učinkovite načine ranog kirurškog ispravljanja integriranjem napore za dječju kirurgiju, ginekologiju, urologiju i ofAndrology.

razlozi epispadias

Točni uzroci nisu poznati razvoj epispadias. Pretpostavlja se da je anomalija uretre proizlaze iz kršenja embriogeneze između 7 i 14 tjedana razvoja fetusa. U slučaju primarnim genitalnih tuberkuloze epispadias premještaju u kaudalnom pravcu, što dovodi do prekida oznake ploča mesoderm i zatim nesmykaniyu prednjeg zida uretre.

Među neposrednim čimbenika koji uzrokuju fetalna poremećaja, pod nazivom virusnih infekcija trudnice, loše navike rano toksikoza, endokrinih poremećaja, fetalni učinci profesionalne izloženosti.

. Prema tome, kada je otvor u obliku žlijeba epispadias nalazi na dorzalnu površinu penisa (za hypospadias - na ventralne površine, sa stražnje površine) između nerazvijenim, Split, kavernoznih tijela. Kada su ženski klitoris epispadias primijetio cijepanje.

klasifikacija epispadias

Prije svega, razlika između muških i ženskih epispadias. Osim toga, svi oblici epispadias muškarci i žene podijeljene u 2 skupine: one s izoliranom cijepanje uretre i mjehura sfinkter cijepanje.

• capitate epispadias - rascijepiti uretru penisa koronarna sulkusa
• matične epispadias - mokraćovod je podijeljen po cijeloj dužini penisa
• stidne-kljun epispadias - podijeliti cijeli uretre i mjehura sfinktera djelomično.
• Ukupni epispadias - rastvoreni uretre, vrata maternice i prednja stijenka mjehura.

• klitorisa epispadias - podjela klitorisa na dva tijela odvojena poprečnim prorezom vanjskog otvora uretre
• Podzbroj (subsimfizarnuyu) - epispadias cijepanje klitorisa i male usne
• ukupno (retrosimfizarnuyu) epispadias - cijepanje klitorisa je labia majora, stidne symphysis, sfinkter mjehura.

Oko 90% slučajeva se javljaju SUBTOTAL i ukupni oblik epispadias.

simptomi epispadias

Klinička slika epispadias određuje svog oblika. Dakle, u nedostatku capitatum epispadias cijepanja kožica može ostati neotkriven. Mokrenje nije poremećen ili je popraćen laganim sprej urina. U težim slučajevima može doći do blagog zakrivljenost penisa, ali montaža i seksualne funkcije kod capitate epispadias nije povrijeđeno.

Kada Matične epispadias vanjski otvor mokraćne cijevi nalazi se u blizini korijena penisa. Proizvoljno reguliranje mokrenja spasio, međutim, zbog pacijenata raspršivanje urina morati pišati sjedeći. Kada se može pojaviti napon (smijeh, kašalj, fizički napor) urinarna inkontinencija. Tu je teška deformacija penisa: njegova skraćivanje i povlačenjem prema prednjem dijelu trbušnog zida zbog razlika noge korpus spužvastog. Spolni odnos je teško, ali u većini slučajeva je to moguće.

Stidne-Matične epispadias pratnji naglašenom skraćivanje i deformiteta penisa, što spolni odnos nemoguć. Izvan otvaranje uretre nalazi se ispod stidne sochleneniem- zbog djelomičnog cijepanja uretre javlja sfinkter inkontinencije, izražena u različitim stupnjevima.

Kada je bila potpuna forma epispadias značajno hipoplaziju i kuka obliku deformaciju penisa. Erekcija bolan spolni odnos nemoguće. Postoji podjela spužvastim i vrata mjehura, stalnog istjecanja mokraće vani. Diastasis stidnih kostiju dovodi do formiranja „patka hod”, a razlika prednju trbušnu stijenku mišiće - „žaba” trbuh. Jedna trećina pacijenata identificirati megaureter, vesicoureteral refluks, hidronefroza, kriptorhizam, hipoplazija testisa, skrotum i prostate, pijelonefritis.

Klitorisa epispadias ne dođe do pogoršanja mokrenje i nema kliničko značenje. Subsimfizarnaya epispadias inkontinencije u pratnji kihanje, kašljanje, fizičkog napora. Kada ukupna epispadias cure slavio potpunu probavu usana i stidne symphysis nepodudarnosti RECTI, koji je u pratnji stalnog isticanja urina, maceracija kože vanjskih genitalija i unutrašnje bedrima, relaps pelene dermatitis, vulvovaginalna i infekcije urinarnog trakta. Epispadias djevojke mogu biti povezane s hipoplazije klitorisa i male usne, udvostručenje vagine.

dijagnoza epispadias

Izraženo epispadias formiraju se priznaju po rozhdenii- manje očiti (pogotovo kod žena) identificiran je u vezi s razvojem urinarne inkontinencije. Dijete istraživanje provedeno epispadias pedijatar, pedijatrijska ordinacija, pedijatrijske urologije, pedijatrijska ginekolog.

Nadalje oprezni vizualni pregled vanjskih genitalija i epispadias razlučivosti oblik potrebnih za provođenje sveobuhvatne ocjene o stanju uretre, mokraćnog mjehura i gornjeg mokraćnog sustava. U tu svrhu, dijete dodjeljuje ultrazvuk (UZV bubrega, mokraćnog mjehura SAD), X-zraka (intravenskom urografijom, cystography, urethrography, radiografija symphysis pubis) urodinamskim (profilometrije uretra, cistometrijskih), Elektro (mišići elektromiografija mjehura) ispit. Kako prepoznati srodne poremećaje preporučljivo provesti prsni ultrazvuk djevojke i ultrazvuk u skrotumu dječaka.

tretman epispadias

Capitatum epispadias dječaka i klitoralnog epispadias djevojke obično ne treba liječenje. Glavne indikacije za kirurško liječenje su epispadias funkcija (inkontinencija) i kozmetički defekti u kršenje psihofizičkom razvoju djeteta. Optimalna dob za kirurške korekcije epispadias u djece dob 4-6 godina (prema nekim autorima, 2-4 godina).

Kada muški epispadias Glavni ciljevi liječenja su eliminacija deformacije penisa, sastavni stvaranje mokraćne cijevi i mjehura sfinkter rekonstitucije. U vezi s određenim zadaćama glavne faze operacije uključuju korekciju penisa zakrivljenosti, urethroplasty, sfinkteroplastike mjehura. Izbor određene metode (Cantwell, Mitchell Rensli i sur.) Određuje se prema individualnom kliničkom stanju.

Djevojke klinički značajne plastične epispadias izvedena klitoris, prema iskazu - plastična vrata mjehura.

Postoperativno provodi kontinuirano kateterizaciju i pranje mjehura. Komplikacije kirurške korekcije mogu nastati epispadias fistule mjehura i uretra, uretralne, urinarne inkontinencije, vaginalne suženje. U budućnosti, ljudi mogu sačuvati penisa zakrivljenosti, razvoj erektilna disfunkcija, neplodnost.

prognoza epispadias

Rani kirurški korekciju epispadias u većini slučajeva omogućuje postizanje dobre funkcionalne rezultate generirati proizvoljan kontrolu nad mokrenjem, spriječiti razvoj psihičkih poremećaja. Prognoza na spolnu funkciju i plodnost u velikoj mjeri ovisi o razvoju pridruženih anomalija i ispraviti ih.

Djeca koja doživljavaju rane kirurške korekcije epispadias trebaju stalni nadzor dječjeg urologa. U nekim slučajevima, tinejdžeri su došli na vidjelo skrivene deformacije penisa.