Ureterostegnosis

Postojeći normalne anatomske i fiziološke sužavanje ureter po potrebi može značajno proširiti zahvaljujući elastičnom zid. Za razliku od uretre suženju pojaviti fibro-sklerotične promjene koje utječu na submukozalnim, mišićna slojeva i vanjsku stijenku mokraćovoda. S druge strane, to dovodi do atrofije stanicama mišića i njihove zamjene hipertrofija ožiljka tkiva poprečno mišićnih vlakana, kao i promjene u inervacije zidova. 

Prema tome, na području suženje napomenuti uporni smanjenje promjera ductless, što dovodi do smetnji u normalnoj funkciji mokraćovoda. U područjima iznad suženje zbog stagnacije mokraće povećava pritisak na mokraćovod, promatrala njegove podnosi istezanje i zakrivljenost, rastezljive zdjelicu i razvoj hidronefroza (Ureterohydronephrosis).

Suženje može pojaviti u različitim dijelovima uretera i imaju različite duljine. Najčešće primijetio suženje na yukstavezikalnom (prijelaz iz mokraćovoda u mjehur) i pyeloureteral (pomicanje zdjelice u mokraćovod) sučelja. Pravi podrijetlo opstrukcija je prirođena i stečena.

Uretre suženje može biti jednostrana i bilateralna, jednog ili više, istina (zbog promjena koje utječu na zid) i lažne (zbog kompresije izvana).

Uzroci uretre suženju

Kongenitalnih uretre strikture urologije odnosi ožiljaka kanal zida zbog postojećih naslijeđenih anomalija kao i njegove kompresije na sjecištu s krvnih žila (npr bubrežne vaskularne proširenja).

Uzroci stečenog strikture su uretre štete od raznih alata operacija i postupaka (stentiranje od mokraćovoda, ureteroscopy et al.), Trauma, dekubitus Kamenje, infekcije mokraćnog trakta (tuberculosis, gonorrhoea) i upala okolnog tkiva (periuterita), oštećenja zračenjem.

u tuberkuloza višestruki uretre suženje ožiljak nastao na izloženim dijelovima infiltracije i ulceracije. Zračenje uretre suženja se promatraju, obično u svojoj maloj zdjelici odjelu i može biti povezana s radijacijskom terapijom tijekom rak prostate, rektum i obrezivanje žena. Uretre suženje poslije operacije (uroloških ureterolithotomy, rekonstrukcija ureteropelvic spajanja) se može pojaviti u bilo kojem dijelu mokraćovoda.

Simptomi uretre suženju

Klinička slika uretre strikture zbog povrede slobodnog protoka urina iz bubrega i razvoj u tom kontekstu različitih patoloških procesa: hidronefroza, pijelonefritis, urolitijaze- u bilateralnim lezije - kroničnog zatajenja bubrega.

Stoga pacijenti s uretre suženje žale karakteristika ovih bolesti: na tupim ili akutne boli u donjem području, raspodjela mutna, smrdljiva urin, groznica, smanjeni ukupni urina intoksikaciju, hipertenzija, mučnina, povraćanje, grčevi u mišićima, i drugi.

Dijagnoza uretre suženju

Dijagnoza uretre zamjerka je postavljena u skladu s rezultatima bubrega ultrazvuk, doppler ultrazvuk žila rendgenski vidljivi pregled, CT i MRI bubrega.

Obavljanje trodimenzionalne ultrazvučne angiografije diuretik opterećenje istodobno omogućava produžen mokraćovod vidi gore suženje i procijeniti bubrežnih plovila.

Rendgenski vidljivi urography (izlučivanje, infuzija, retrogradno) omogućuje vizualizaciju bubrega i mokraćnog sustava tkiva, za određivanje duljine restrikcijskih uretre suženja procjenu smanjenja excretory sposobnost bubrega.

U složenim slučajevima, koriste CT ili MRI, dodatno otkriva bolesti povezane organe i tkiva koje utječu na bubrega i uretera.

Suženje uretre liječenje

Uretre suženje je apsolutni indikacija za kirurško liječenje, čiji je izbor je određeno strukturnog i funkcionalnog stanja bubrega i uretera, dužine i razine stenoze.

Uz minimalne lezije bubrežnog tkiva rekonstruktivne operacije izvode različite odgovarajuće ureter, čija je svrha - ukloniti ograničenje protoka, vratiti slobodnog protoka urina iz aparata bubrega pyelocaliceal.

U teškim povredama gornjeg urinarnog trakta i razvoj prvog stupnja zatajenja bubrega kirurškog zahvata otvoren ili uboda nefrostoma.

Ponekad proizveden endoureteralnoe colliotomy s stenta, sondiranje i balon dilatacije suženi mokraćovoda, ali oni ne daju dosljedno djelovanje, a može dovesti do više komplikacija.

Ureterolizis - kirurško uklanjanje vezivnog tkiva, tlačna i deformacijom uretera van, za veću učinkovitost u kombinaciji s resekcije suženog dijela i drugog rekonstruktivne kirurgije.

Kada ureteroureteroanastamoze provodi nagnute resekciju i spajanje na suženje uretre krajevi posebno uvodi u katetere- na pieloureteroanastomoze - uzdužni rez nakon kanala mokraćovoda (uključujući zdravo tkivo, a suženje dijela zdjelice) stijenke šavom u poprečnom smjeru (jedne na drugu stranu). Izravno ureterotsistooanastamoz raditi u prisustvu jednog suženje yukstavezikalnom u ustima, koji je nakon clipping, neoštećen kraj ušivenim ureter u zid mokraćnog mjehura.

Modificirani svinja operacija (indirektno ureterotsistoanastamoz) nanosi na udaljenosti (10-12 cm) uretre suženja, omogućuje da se formira distalni dio uretera s preklopom mjehura. Kada suženje u ureteropelvic spoju zamijeniti dio uretera na suženje stvoriti preklop bočne stijenke bubrežne čašice (rad Foley).

Upotreba s velikim uretre strikture djelomična ili potpuna intestinalne plastične mokraćovoda, pri čemu se njegova suženje autotransplantant zamjena, formirana od crijevnog zida tkiva. Crijevna plastike mokraćovod - prilično velika količina i trajanje operacije, koja je kontraindiciran u kritično bolesnih ili oslabljenih bolesnika u akutnoj posttraumatskog razdoblja.

Kada uretre suženja komplicira teških oštećenja bubrega (polikavernoznym tuberkuloza, hidronefroze, pyonephrosis, bora bubrega) provodi nephroureterectomy (bubrega i mokraćovoda za uklanjanje).

Prognoza uretre suženju

Kako bi se postigao povoljan rezultat rekonstruktivne plastične kirurgije za uretre suženju treba provoditi u ranoj fazi prije razvoja kroničnog zatajenja bubrega.

Nakon rekonstruktivne plastične uretre strikture igra važnu ulogu postoperativnu rehabilitaciju. Moguće komplikacije zahvata za uretera strikture je anastomoza curenja, što dovodi do retroperitonealnog uroplania, razvoj mokraćnog celulitis, upala trbušne maramice.