Megaureter

megaureter - kongenitalna, stečena manje abnormalno povećanje i istezanja uretre, što rezultira oslabljenom funkcijom mokraćnog. Megaureter mogu pojaviti dvofaznog mokrenje, groznica, tupi bol u trbuhu i bol u leđima, hematurija, pyuria recepcija, opća slabost, tešku žeđ, poliurija, suhu kožu i bljedilo, anemija. Megaureter dijagnoza na temelju ultrazvučnih podataka urogenitalnog trakta, intravenskom urografijom, cystography, dinamičan nefrostsintigrafii, cistoskopija, CT bubrega i laboratorijskim ispitivanjima. Kada megaureter raditi rekonstruktivne plastične kirurgije: ponovna implantacija uretera resekcija i šav mokraćovodu, crijevna plastike, antireflyusnuyu ispravak indikacije - nephroureterectomy.

megaureter

Megaureter - značajan porast u promjeru uretre, uzrokujući opstrukciju mokraćnih odljeva. Megaureter popraćena povećanjem duljine i ekscesa mokraćovoda je uglavnom po svojoj cijeloj dužini. Normalno, promjer mokraćovoda u djece od 3 do 5 mm- kada megaureter otkrio dramatično povećala uvijen promjer mokraćovoda od 10 mm i više. Megaureter često povezan s drugim poremećajima mokraćnog sustava (agenezom i policistični osiguranja pupoljci, udvostručenje bubrega, bubrežni ciste, hidronefroza, ureterocele, vesicoureteral refluks u suprotnom bubrega). Učestalost megaureter kao razvojnih poremećaja u pedijatrijskoj urologiji je 0,7% - od kojih se pojavljuju u bilateralnoj bolesti 10-20% slučajeva. megaureter incidencija u dječaka 2-4 puta veće nego kod djevojčica.

klasifikacija megaureter

• opstruktivna (Nereflyuksiruyuschy) - u prisutnosti razvoju anomalija (displazija stenoza ventil) njegov distalni otdela-
• reflyuksiruyuschy - Insolventnost događa kada uretero-mokraćnog mjehura refleksa-sustav (u kombinaciji s PMR) -
• vesico ovisan, povezana s neurogene disfunkcije mokraćnog mjehura i opstrukciju istjecanja iz mjehura.

Prema stupnju bubrežne funkcije su klasificirani megaureter I stupanj - sa smanjenjem luči funkciji bubrega <30%- II степени - со снижением функции почки на 30-60% и III степени - со снижением функции почки >60%.

razlozi megaureter

Primarni megaureter zbog kršenja mokraćovoda ili uretero-mokraćnog mjehura anastomoze tijekom embrionalnog perioda, kongenitalna stenoza uretre divertikuluma ili ventil, cistična ekspanzija distalnog (ureterocele). Razlog može biti primarni megaureter neuromuskularne displazija, naznačen kombinacijom urođeni suženja (za 0,5-0,6 mm) na yukstavezikalnogo i intramuralnih mokraćovoda i njegove nedorazvitiem neuromuskularnog aparata. Dostupnost suženje s fibrozom i zadebljanje zida distalnog segmenta uretera narušava protok urina iz gornjeg mokraćnog sustava. Hipoplazija mišića sloj mokraćovod i nedostatak parasimpatički nervni vlakna u svojoj zid dovodi do mišićnog tonusa i smanjenje uretre peristaltiku slabljenje koji olakšava dilataciju nakupljanje tsistoidov bubrega i luminalnih sustava. Razlog je reflyuksiruyuschego megaureter bruto nerazvijenost vesicoureteral segmentu s potpunom neuspjeh antireflux mehanizam.

Sekundarni megaureter razvija zbog bolesti mjehura i uretre (neurogene disfunkcije mokraćnog mjehura, kronični cistitis, posterior uretre ventila i sl.) Puzyrnozavisimaya oblik megaureter s uretre ectasia događa kada detruzora neurogeni poremećaj, i opstrukciju istjecanja iz mjehura.

simptomi megaureter

Megaureter klinička slika može biti raznolika. Često (u nedostatku patologije mokraćnog mjehura i uretre) megaureter može pojaviti u latentnom obliku u zadovoljavajućem stanju i dovoljno dijete aktivnosti. Djeca megaureter mogu pojaviti dvofaznog mokrenje - Nakon prvog pražnjenje mjehura brzo ispunjava mokraće iz uretera proširene i stvori potrebu za mokrenjem ponoviti. Drugi dio je mutna urina često se istaloži i smrdljiv miris i veći od prvog volumena, u pogledu svojih velikih koncentracija u patološki promijenjenom gornjeg mokraćnog sustava. Tu može doći do kašnjenja u fizičkom razvoju, asteničnih sindrom, Kombinacija s poremećajima kostura i drugih organa. Djeca s megaureter više osjetljiv na infekcije i često pate.

Specifična megaureter bez simptoma, tako da su manifestira bolesti u fazi II -ІІІ nakon razvoja komplikacija (pristupnog kronični pijelonefritis, ureterohydronephrosis, CRF). Klinička slika opstruktivne megaureter sastavljena uglavnom od manifestacija kronične pijelonefritis, a odlikuje se low-grade groznica, tupog bola u trbuhu i lumbalne regije, povraćanje, ne odnose na unos hrane, hematurije, pyuria stalak, urinarna inkontinencija, simptomi urolitijaze.

U bilateralne lezije kod djece od rane dobi je primijetio teški klinički tijek megaureter povezane s brzim razvojem kronične insuficijencije bubrega i trovanja: smanjeni apetit, opća slabost, umor, suhe i blijede kože, anemija, prekomjerna žeđ, dispepsija, poliurija, možda paradoksalno inkontinencija zbog nakupljanja velikog volumena u urinarnom traktu.

Tijekom reflyuksiruyuschego megaureter nije tako teška, ali dovodi do postupnog razvoja refluks nefropatije, usporava rast i bubrega skleroze, pridružite pijelonefritisa. Vesico ovisan oblik megaureter uz veliku količinu zaostalog urina nakon pražnjenja mjehura.

Megaureter je često uzrok teških neprolaznih morfoloških promjena u bubregu, uz postupno smanjivanje njegovih funkcija, te u bilateralnom procesu - razvoj kroničnog zatajenja bubrega. Zastoj mokraće u mokraćovodu, kada megaureter komplicira dodatkom infekcije s razvojem kroničnim pijelonefritisom, periureterita (u težim slučajevima - sepsa), postupno širenje bubrežne čašice (hidronefroza), povećava pritisak u trbušnu sustavu bubrega i slabljenje bubrežne hemodinamike, formiranje hipertenzija.

Dugo trajanje upale i smanjene protok krvi u bubregu dovodi do ožiljka na bubrežnog parenhima od razvoja primarne ili sekundarne nefroskleroze.

dijagnoza megaureter

Megaureter u većini slučajeva, to je otkrivena u prenatalnom razdoblju primjenom opstetrički fetalni ultrazvuk. Ako sumnjate megaureter nakon poroda (stariji od 21 dana) dijete obavlja sveobuhvatnu mokraćnog pregled kako bi se utvrdilo uzrok razvoja i staging megaureter.

Ultrazvuk bubrega zbog punjenog megaureter mjehura otkriva pyeloectasia stanjivanje parenhimskih organa, mokraćovoda proširena u gornjim i donjim dijelovima (izraženo ureterohydronephrosis), u prisutnosti opstrukcija - očuvanje ectasia mokraćovoda nakon mokrenja. UZDG bubrega plovila u većini slučajeva, pokazuje smanjenje bubrežnog krvotoka.

Cystography (običan i pražnjenja), koristi se isključuje prisutnost PMR nefrostsintigrafiya - za procjenu opsega bolesti krvotoka, insuficijencije bubrega funkcionalna sposobnost kada megaureter. Intravenskom urografijom pomaže u otkrivanju audio lag excretory funkciju bubrega u megaureter proširenje pyelocaliceal sustav kontrastnog sporog prolaska pored mokraćovoda u mokraćni mjehur, opstrukcije i dostupnost ahalazija na ICP.

Uroflowmetry omogućuje da se odredi tip mokrenja (opstruktivne i ne-opstruktivnih), neurogene disfunkcije mokraćnog mjehura. Cistoskopija s megaureter vizualizirati sužavanje uretre otvor.

Također provedenim laboratorijskim istraživanjima (ukupno i biokemijska analiza uzorka urina Zimnitsky, nechyporenko) CT bubrega.

tretman megaureter

Cilj liječenja je smanjiti promjer i duljinu megaureter mokraćovoda i vraćanje prolazak urina u mokraćnog mjehura na njemu eliminacije TMR i komplikacija nastalih pozadini bolesti. megaureter tretman uključuje operaciju (izuzetak - vesico ovisan oblik) - primjenu različitih minimalno invazivne tehnike, konzervativnu terapiju.

Taktiku tretmana ovisi o prirodi i ozbiljnosti tekuće megaureter, dobi i općem stanju djeteta, prisutnost pijelonefritisa, stupanj oštećenja bubrega. U pedijatrijskoj praksi megaureter u većini slučajeva (oko 70%) postoji tendencija da se smanji manifestacije ili samostalnu dozvolu za prve 2 godine života zbog maturatsii (dozrijevanja), i poboljšati funkciju uretera i bubrega.

Kirurško liječenje se provodi u teškim oblicima megaureter negativno utječu na funkciju bubrega. Kirurške intervencije mogu uključivati ​​megaureter implantacija formacije mokraćovod ureterotsistoanastomoza (uključujući Vepar rada) i antireflyusnuyu korekcije. U ekstremnim slučajevima megaureter pripremna faza služi mokraćovoda implantacije u kožu (ureterostomy) za mogući oporavak pochki- funkcija i rekonstrukciju mokraćovoda, uključujući njegove poprečnih i uzdužnih koso resekcije, nakon čega slijedi šivanja bočne stijenke u odgovarajućeg promjera ili crijevnih plastike. Kada ireverzibilne destruktivne promjene u bubregu, značajno smanjenje u svojoj funkciji, a drugi zdravi bubreg obavlja nephroureterectomy.

Minimalno invazivne tehnike (endoskopski disekcije sondiranja, balon dilatacija mokraćovoda, uretre stenta ugradnju u opstruktivne megaureter) nanosi na oslabljene bolnyh- pod teškim istovremene bolesti, kao i drugih kontraindikacija za operaciju.

prognoza megaureter

U umjerenim promjenama u ureter, bez utjecaja na funkciju bubrega, osobito u prve 2 godine života djeteta, megaureter mogu riješiti sami. U neobrađen megaureter može biti komplicirano razvoj CRF. Postoperativnog Prognoza megaureter ovisi o stupnju očuvanja funkcije bubrega.

Djeca koja su prošli operaciju megaureter trebati dugo vremena da se na ambulanta promatranja u dječjoj urologu ili pedijatrijske nefrologije.