Cryptorchism

U pedijatrijske urologije, nespušteni testisi ili kriptorhizam je najčešća je kongenitalna anomalija, javlja se u 4% pune nim i nedonoščadi 10-20% dječaka. Tijekom prvih 6 mjeseci života u 75% djece rođene s kriptorhizam, testisa silazak javlja neovisno, vjerojatno zbog postupnog povećanja razine testosterona. Do kraja 1. godine života spasio kriptorhizma samo 1% dječaka. U budućnosti, u nedostatku medicinske koristi vjerojatnost samo silazak testisa u skrotumu je malo vjerojatno.

Kašnjenja u kirurškom liječenju kriptorhizma povećava vjerojatnost budućnosti neplodnost u muškarca i rak testisa.

Uzroci kriptorhizma

Formiranje karticu i testise (testisa) pojavljuje se u fetusa u abdomen. U posljednjem tromjesečju trudnoće je izostavljanje testisa u skrotum u ingvinalni kanal. Smatra se da je rano samostalno ispadanje testisa određena je brojem mehanizama - unutar abdomena tlaka, lokalnim razinama testosterona, uvjet za usmjeravanje testisa ligament i njegovu vezanost za skrotum. Nakon rođenja dječak daljnji normalan razvoj testisa je moguće samo kada su u skrotumu, gdje je temperatura na 2-3 ° C niže nego u trbušnoj šupljini. Ova razlika temperatura je preduvjet za normalno spermatogeneze. Nespušteni testis obično je manji od smanjili vrijeme.

Razlozi za izostavljanje odgode testisa razvoja i kriptorhizma nisu točno poznati. Budući da su mogući preduvjeti smatra endokrini, mehanički i genetski faktori koji pridonose ove anomalije.

Endokrinih mehanizmi kriptorhidizma uključuju prisutnost hormonalna neravnoteža u trudna (naročito dijabetes 1, tip 2, ili u trudnoći, disfunkcije hipofize, tiroidne žlijezde) ili testisa embrij. Ovi uvjeti mogu spriječiti pravovremene opuštene testisa u skrotum i uzrokovati razvoj bilateralne kriptorhizam.

Među mehaničkih čimbenika koji doprinosi kriptorhidizma, dodijeljen ograničenost ili ingvinalne opstrukcije kanala, spermatskim plovila ili skraćenja spermija kabel, testisa hipoplazije ligamentous aparata, intraperitonealno priraslica i drugi.

U nekim slučajevima, kriptorhizam je povezana s mutacijom GTD gena (306190, Hr21) Downov sindrom, intrauterini nedostaci razvojne prednju trbušnu stijenku.

Značajno povećati vjerojatnost kriptorhizma preranog rođenja i prerane fetus. Kriptorhizma otkrivena u svim prijevremenost mladići koji imaju manje od 910 g, a u 17% tjelesne težine tijekom 2040 g.

klasifikacija kriptorhizma

Razlikovati lažne i istinske kriptorhizam. Kada lažni kriptorhizam (migraciju testisa) pod djelovanjem mišićne napetosti ili hladno jaje može kretati u ingvinalni kanal ili abdomen. Lažno kriptorhizma javlja u 25-50% slučajeva. Odlikuje se simetrija i normalan razvoj moshonki- migracije testisa u preponskom prstenu ili donjoj trećini preponskom kanala- degradirani neometano testisa u skrotum palpaciju ili samo propusta toplinom ili u opuštenom stanju mirno dijete.

Migracija jaje jedan je od fiziološke norme i objasnio malog promjera jaje u odnosu na promjer vanjske ingvinalni prsten. Stoga, kada je redukcija odgovarajućih mišića lako jaje zaustavio na ingvinalnom puta. Lažno kriptorhizma ne zahtijeva liječenje i nestaju na vlastitu mladost.

Pravi kriptorhizma reći, ako ne možete ručno svesti testis u skrotum. U tom slučaju, jaje se najčešće nalazi u ingvinalne prstenova (40%) u ingvinalni kanal (20%), trbuh (10%). Kada nespušteni testisi se govoriti o jednostranom kriptorhizme- istinito u slučaju kašnjenja u izostavljanje i - na bilateralnom anomalije. Bilateralna istina kriptorhizma često u kombinaciji s hipogonadizam, hipotalamus-hipofiza failure (hipopituitarizam) inguinal kila.

Od pravog kriptorhizma treba razlikovati takvo stanje kao ektopija testisa. U slučaju izvanmaternične testisa, prolazeći ingvinalni kanal, to ne spada u skrotum i perineum, medijalni površinu bedra, trbušni zid, rijetko - na leđnoj površini penisa. Kada testisa ektopija, čak i nakon liječenja, većina pacijenata su neplodni.

Istina, False kriptorhizma i testisa ektopija su kongenitalne uvjete. Rjeđe od kriptorhizma stječe karakter. Tako, širok slabine prsten ili ozljede skrotum može uzrokovati migraciju u početku normalne testisa koji se nalazi u preponama ili trbuhu.

Simptomi i komplikacije kriptorhizma

Glavna manifestacija kriptorhizma je odsutnost jednog ili oba testisa u skrotumu, a urolog određuje palpacijom. Tako skrotum izgleda nezrelo, spljošteno ili asimetrične.

Ako kriptorhizma mogu doživjeti bol i povlačenjem bol u preponama i trbuhu. Kada bol testisa lokalizacija u trbuhu se najčešće javljaju se samo u pubertetu, a može biti pojačan napetost mišića, naprezanje, zatvor, seksualnog uzbuđenja.

U kasnijem životu kada kriptorhizma povećava rizik od raka testisa (seminom), Smanjenja plodnosti (smanjiti broj spermija po spermogramme, niske kvalitete sperme i njene gnojenje kapaciteta). U bilateralnim kriptorhizma su neplodni, oko 70% muškaraca.

Osim toga, kriptorhizam može uzrokovati razvoj testisa, točnije od spermija kabel formira krvne žile, živce i vas deferens. U slučaju kombinacije s kriptorhizma inguinal kila ne isključuje povrede jaja sa crijevne petlje u ingvinalni prsten. Te države su popraćena oštrim bolovima zbog cirkulacijskih poremećaja testisa i smrti u roku od nekoliko sati.

Kada je mjesto nespušteni testis u preponi, to može staviti pritisak stidne kosti, koji se, pak, povećava rizik od gonada ozljede.

dijagnoza kriptorhizma

Kriptorhizma otkriva inspekciju i palpaciju skrotum. U nedostatku testisa mošnje na odgovarajućoj strani izgleda nedovoljno razvijena i spljoštene. Kada opipljiv trbuhu zadržavanje jaje udaetsya- ne u drugim slučajevima, jaje je otkrivena u ingvinalni kanal. Kada je ingvinalni položaj testisa donekle pomično premjestiti pod lažnim kriptorhizma lako pomaknut u skrotum. To ne vrijedi za kriptorhizma smanjiti ga u skrotum moguće. Nepostojanje testisa je potvrđeno tijekom ultrazvuk skrotuma.

Pri određivanju nemogućnost pronalaženja palpacijom testisa posezala za obavljanje ultrazvuk trbuha i prepone, trbuh radiološka promatranje. Kada uninformative ultrazvuk može zahtijevati kontrasta MRI ili CT, au teškim slučajevima - dijagnostički laparoskopija za potvrdu trbuhu zadržavanje testisa ili uspostavljanja ili monorchism anorchia.

Ako je nemoguće utvrditi instrumentalnu palpaciju i oba testisa potrebno iznimku muški pseudohermaphroditism, Zašto se provode genetičke analize, studije testosterona, hormona koji oslobađa gonadotropin.

liječenje kriptorhidizma

Kada lažni kriptorhizma nije potrebno liječenje. Ispravak istina kriptorhizma provedeno dječje endokrinologa, kirurga, urologa (andrologists).

Za liječenje kriptorhizma počinje kada dijete dostigne 9 mjeseci starosti, prije toga računajući na mogućnost nenamjernog propusta testisa u skrotum. terapija lijekovima se izvodi pomoću intramuskularne injekcije humanog CG ili intranazalnu primjenu gonadorelina. Kao rezultat konzervativnom terapijom ne uspije postići izostavljanje testisa u 30-60% bolesnika. Hormonska terapija lijekovima za kriptorhizma je kontraindiciran u pubertetu, kada postoji povećanje razine testosterona i gonadotropina.

Kada je neuspjeh konzervativne terapije kriptorhizma do dobi od 15-24 mjeseci je kirurška tehnika - orhidopeksije (kirurško ispadanje testis u skrotum). Tijekom rada zahtijeva biopsiju testisa isključiti malignih procesa i diskenezii gonade. Kirurški zahvat je apsolutno neophodno u slučaju torzije, testisa povrede, ingvinalne hernije, testisa ektopija.

Prepoznavanje pothranjenosti ili nekroze prostate resekcija izvedena jaje ili njegovo uklanjanje - Orchiectomy. U potonjem slučaju, kao i anorchia u starijoj dobi potrebna transplantacija donora jaje ili implantacije umjetnih jaja za estetske korekcije defekata.

Prognoza kriptorhizma

U slučaju rano (do 2 godine) donosi niz testis ili jednostrano kriptorhizma rizik od komplikacija znatno je smanjen. Neplodnost dalje razvija u 20% bolesnika sa unilateralnim kriptorhidizma i 70-80% pacijenata s obostranom kriptorhizam.

U nedostatku ni jedan, dobro funkcioniranje testis dječaka zahtijevaju liječenje od strane endokrinologa za normalan seksualni i fizički sazrijevanja muškog tipa.

U budućim roditeljima, a zatim i samostalno držanje adolescenta preporuča otkriti moguće tumor testisa procese.