Rak testisa

Rak testisa - relativno rijetka oncopathology čine oko 1,5-2% svih slučajeva raka otkrivenih u muškaraca. U urologije na testisa račune raka za 5% svih neoplazmi. U tom slučaju, bolest je vrlo agresivan, pogađa uglavnom mlade ljude mlađe od 40 godina, a među njima je najčešći uzrok prerane smrti od raka. Većina otkriven jednostrano tumor, često (u 1-2% slučajeva) - bilateralne raka testisa.

Uzroci raka testisa

Utvrđena su tri dobne vrhovi su povezane s pojavom raka testisa: Dječaci do 10 godina, mladi ljudi između 20 i 40 godina i starije od 60 godina.

Djeca rak testisa u 90% slučajeva razvija na pozadini malignost embrionalne benigni teratoma. U starijoj dobi, faktori koji uzrokuju razvoj testisa raka može postati ozljede skrotum, endokrine bolesti (hipogonadizam, ginekomastija, neplodnost), Emisija zračenja, i dr. Rizik od raka s jajima Klinefelterov sindrom.

Najčešći rak testisa se dijagnosticira kod bolesnika s kriptorhizma - nespuštenih žlijezde u skrotumu. Različiti oblici kriptorhizma povećava rizik od raka u nespušteni testis 10 puta. Kada jednostrano oštećenje testisa rizik od suprotne raka dojke je također visoka.

Šanse za razvoj raka testisa je veći u muškaraca, čije prvog stupnja (brat, otac) bile su slične bolesti. Rak testisa je 5 puta češći među Europljanima, a posebno ljudi u Njemačkoj i Skandinavii- najmanje - u azijskim i afričkim zemljama.

Razvrstavanje raka testisa

Histološkim principu izolirani klice sjemena (podrijetlom iz epitela) negerminogennye (proizlazi iz strome jaja), i mješavina tumora.

tumori zametnih stanica Jaja se mogu naći u 95% slučajeva i može se predstaviti seminom, embrionalni karcinom, horionkartsinoma, zloćudan teratom ., Itd oko 40% od zametnih stanica tumora seminomy- čine 60% - ne-seminom. Za jedan spol moždine stromalnih tumora (negerminogennym) uključuju, sertolioma leydigoma sarkoma.

Presudne važnosti za liječenje raka testisa je postavljanje bolesti na međunarodnim TNM-kriterijima.

• T1 - tumor unutar granica tunica albuginea
• T2 - postoji povećanje i deformacija jajetu, no tumor je još uvijek ograničena na tunica albuginea
• T3 - tumor infiltracija tunica i klijanja u tkivu epididimisa
• T4 - tumor testisa proširio izvan sa invazije spermija kabel ili skrotum tkiva
• N1 - prisutnost regionalnim limfnim čvorovima otkrivene X-zrakama ili radionuklidnom studija
• N2 - opipljiv uvećani regionalne limfne čvorove
• M1 - otkrio testisa metastaze raka u udaljenim organima (svjetlo, jetra, mozga, bubrega).

Simptomi raka testisa

Klinika rak testisa razvija od lokalnih simptoma i metastaza.

Prvi znak raka testisa, u pravilu, postaje pečat žlijezda i pojave u njemu bezbolno opipljiv čvorić. Četvrtina slučajevima postoji bol u zahvaćenom testisa ili skrotumu, osjećaj težine ili tupa bol u donjem dijelu trbuha. Početni simptomi mogu nalikuju testisima akutne raka orchiepididymitis. Uz napredovanje testisa skrotuma raka postaje asimetrično povećana i edematozno.

Daljnji razvoj kliničke manifestacije obično povezana s metastatskim rakom testisa.

Kada kompresijom živca korijeni povećanim retroperitonealnog limfni čvorovi mogu iskusiti bol tijekom kompresije crijeva od spine- - ileus. Ova blokada limfni putovi i donja šuplja vena razvija lymphostasis i donjih ekstremiteta edem. Kompresija mokraćovoda može biti popraćena razvojem hidronefroza i zatajenja bubrega. Metastatski rak testisa u limfnim čvorovima uzrokuje kašalj i otežano disanje. S razvojem opijenosti raka promatranog mučnina, slabost, gubitak apetita, kaheksija.

Negerminogennye oblik raka testisa može pokrenuti dishormonal manifestacije. U tim slučajevima, dječaci često razvijaju ginekomastija, prerano masculinization (hirzutizam, mutacija makrogenitosomiya glas, česte erekcije). U odraslih, hormon aktivni rak testisa može biti popraćena smanjen libido, impotencija, feminizacija.

Dijagnoza raka testisa

Postupno dijagnoza raka testisa uključuje fizikalni pregled, transiluminatoru, ultrazvučna dijagnostika (ultrazvuk skrotuma), proučavanje tumorskih biljega, biopsija testisa s morfološkim studijama tkiva.

Početna procjena sumnja palpacijom karcinom testisa počinje skrotum organa (za detekciju primarnog tumora), trbuha, preponama te supraklavikularne površine (za otkrivanje opipljivi limfnih čvorova), karcinom dojke (ginekomastije za detekciju).

Kroz transiluminatoru - skrotalni izvor tkiva transiluminatoru svjetlo ne razlikovati ciste od epididimisa, hydrocele i gonocele tumora. Držeći ultrazvuk skrotuma je usmjeren na određivanje lokalizacije raka testisa, njezinu veličinu i stupanj zaraze, a isključenje lezija suprotnoj dojci. Osjetljivost i specifičnost u dijagnostici tumora testisa ima MRI omogućava da se diferenciraju i raka seminom neseminomnyh.

Određivanje markera u serumu je važan čimbenik u dijagnostici, skele i prognozi raka testisa. Sumnje za rak testisa treba ispitati AFP (a-fetoprotein), hCG (humani korionski gonadotropin), laktat dehidrogenaze (LDH), PLAP (alkalne fosfataze placente). Povećanje razine markera je registriran u 51% bolesnika s rakom testisa, ali negativni rezultat također ne isključuje prisutnost tumora.

udaljen metastaza rak testisa se može detektirati kod izvođenja abdominalne ultrazvuk i bubrega, grudi radiografije, MRI i CT mozak, kosti scintigrafije.

Konačni morfološka verifikacija dijagnoze provodi se tijekom otvorenog biopsije testisa kroz preponski pristup. Tipično, u dijagnostičkim operacija izvedena hitno morfološko istraživanje biopsije i testisa kod potvrde uklanjanje gonada proizvode zajedno s spermija kabela (orhifunikulektomiya).

Liječenje raka testisa

Mogućnost dojke koje čuvaju operacije raka testisa tretirana s bilateralnim tumora ili lezija samo prostate. Nakon resekcije testisa, svi pacijenti pokazali adjuvantne radioterapije.

Standardna kirurško liječenje karcinoma testisa je Orchiectomy, prema potrebi s retroperitonealne limfnog čvora seciranje. Uklanjanje tumora seminom T1-T2 faze zračenja terapiey- uz dodatak T3 T4-faze seminoma i rak testisa kada neseminomnyh zadatak zahtijeva sistemsku kemoterapiju. U slučaju dvostranog orhfunikulektomii ili niske hormonsku zamjensku terapiju za pacijente dodijeljeni.

Sveobuhvatan liječenje karcinoma testisa (orhiektomijom, radioterapija, kemoterapija) može dovesti do privremene ili dugotrajne neplodnosti i impotencije. Dakle, pacijenti u fertilnoj dobi prije testisa liječenje raka preporuča ispitan od strane andrologist s procjenom razine hormona (testosterona, LH, FSH) i sjemena. Ako je namjera u budućnosti imati djecu prije početka liječenja čovjek može posegnuti za zamrzavanja sperme.

Predviđanje i prevenciju raka testisa

Multivarijantna analiza uzima u obzir predviđanje kliničke fazu tumora testisa, rak Histotip ispravan i potpuno kompleksa liječenja. Dakle, kada testisa stadija raka T1-T2 može izliječiti u 90-95% bolesnika. Prognoza gore može se očekivati ​​na angiolymphatic tumorske invazije, prisustvo metastaza.

Prevencija raka testisa je pravovremeno uklanjanje kriptorhizam, skrotum prevenciji ozljeda, isključujući izloženosti genitalije. Pravovremeno otkrivanje raka testisa potiče redovitu sebe i rani tretman urolog-andrologist ako primijetite bilo kakve promjene.