Obrnuti testis

Testikularne torzije - skretanje, Spermatička kabel torziona oko vertikalne osi uz ishemijom, te u težim slučajevima - nekroze jaja. Spermatička kabel je anatomska formacija, koja uključuje sjemenovod, testisa arterije i vene, limfne žile i živce okružene školjkama u sjemenska vrpca. Ako testisa torzijska razvija naglo ozbiljne poremećaje opskrbe krvi u testisu da je u nekoliko sati može dovesti do trajnog oštećenja pa čak i smrt. Ove okolnosti dopuštaju nam da pripisujemo kategoriji testisa uvjetima torzijska hitne susreću u kliničkom urologiji i ofAndrology. Testisa torzijska javlja u 1 na 4000 muškaraca i svake 500. uroloških bolesnika. Najčešći abnormalnost javlja u djece adolescenata u dobi od 10-16 godina, ali također može pojaviti u dojenčadi i odraslih muškaraca.

Uzroci testisa

Preduvjet za testisa torzije je njegova pretjerana pokretljivost, zbog nepostojanja normalne vezanosti tijela na dnu skrotum. Povećana pomicanja testis može doprinijeti brojnim anatomskim i topografskih obilježja naišao na ljude: aplazija ili hipoplazija od testisa užeta vodič, kongenitalne produljenje sjemenska vrpca je inverzija testisa, inguinal-skrotalni kila, Elementi za odvajanje sjemenska vrpca (NVB i sjemenovod), i drugi. prenaviti može proći jaje, neće pasti u skrotum (na kriptorhizma). Djeca testisa torzijska često povezana s prijevremenost, morfološka i funkcionalna nezrelost reproduktivnog sustava i nerazmjerni rast genitalije.

Neposredni faktori uzrokuju testisa torziju, obično djeluju ozljede skrotum, aktivan pokret, igre na otvorenom, vježbe, povećava intra-abdominalni tlak, nošenje uske donje rublje i odjeću, spolni odnos, kao i druge aspekte, za sobom povlači cremasteric refleks - kontrakcija mišića koji podiže jaje. Sjemenska vrpca torzijska pratnji rotacije jaje oko svoje vertikalne osi. Kada se jaje rotira više od 180 ° razvija teški poremećaj protoka krvi u genitalnom žlijezde, koja ima venska tromboza sjemenska vrpca, u šupljini vlastite ljuske jajeta akumulira serosanguineous transudate - razvoj sekundarnog hydrocele.

Klasifikacija testisa

Najčešći testisa torzija je odnostoronnim- bilateralna patologija se dijagnosticira vrlo rijetko. Na mehanizmu razlike i vnevlagalischny intravaginalno torzije testisa. Kada vnevlagalischnom (nadobolochechnom) torzija testisa uvijanje sjemenska vrpca je napravio sa svojim školjkama. Ovaj oblik bolesti najčešće se promatra u djece mlađe od 1 godine i odnosi se na nezrelosti morfoloških struktura sjemenska vrpca, mišića hiper-cremaster, kratke i široke ingvinalni kanal, preosjetljivost, itd fuzije membrana.

U slučaju intravaginalno (intratekalna) testisa sjemenska vrpca je upletena u vlastitom tunica vaginalis. Ova varijanta se odlikuje testisa torziju za djecu stariju od 3 godine starosti i odrasle. intravaginalno testisa mehanizam je kako slijedi. Kada je refleks kontrakcije mišića cremaster testisa se zaustavio i počinje da se rotacijsko kretanje. Što duže mezenterija jaja, to je veća mobilnost, te jača snaga kontrakcije mišića i veća masa testisa, to je izraženije stupanj testisa torzije.

Simptomi testisa torzije

Najraniji signal koji označava ostvaren testikularne torzije, akutno se pojavio, oštar i nagle boli u skrotumu, koji mogu zračiti prepone i perineuma. Bolna sindrom izražava tako snažno da je refleks je u pratnji mučnina, povraćanje, teški hipotenzija (Kolaps). Izuzetak od ovog općeg pravila su slučajevi testisa torzije u novorođenčeta, koje teku glatko i obično se nalaze na osnovi povećanja jednog pola skrotum.

Lokalne promjene tijekom testisa torzije uključuju crvenilo (cijanoza) ili bljedilo kože na skrotumu, ona povećana osjetljivost na dodir. S obzirom na razvoj hydrocele izgleda mošnje oticanje i natečenost. Upletena testis je puno veći od svoje normalne mjesto i iznad drugog jajeta. Postoji svibanj biti dispepsija, učestalo i bolno mokrenje, zadržavanje mokraće, low-grade groznica.

U nekim slučajevima može doći do uvijanja gidatidy (ovjes dodatku) jaja - suvišni formiranje, smješten u gornjim pole jaja. Manifestacije testisa torzijske gidatidy općenito slični simptomima testisa, osim u užem skrotuma edema i hiperemije. Nekroza gidatidy može izazvati gnojnu fuziju mošnje tkiva, a uzrokuju ga do amputacija.

Posljedica testisa atrofije može biti sjemenih epitel i neplodnost u muškarca. Nepovratne promjene u testisima tkiva može razviti nakon samo 6 sati nakon torzije sjemenska vrpca, tako da to stanje zahtijeva hitnu uputnicu za specijalista - urologu, andrologist ili kirurg.

Dijagnoza testisa torzije

Kada inspekcija i palpacija je određen oteklina i crvenilo skrotumu, zategnutog na vanjski ingvinalni prsten i sjedilačkog jaje na strani perekruta- dosljednosti jaja uske elastične, sjemenska vrpca zadebljana. Pokušaj podići jaje još veći uzrok povećana bol (RASPRAVA simptoma). Dodatna ispitivanja koja omogućuju da pouzdano utvrditi testisa torziju uključuju transiluminatoru, ultrazvuk skrotuma i vaskularne doppler ultrazvuk skrotuma. Ultrazvuka rezultati, što ukazuje na vitalnost jaja je neizmijenjeni ehoplotnost organa- testisi s niskim ili nehomogene echogenicity, u pravilu, nisu prohodne.

Dijagnostička punkcija za skrotum utvrditi prirodu sadržaja ljuske (eksudat, krv, gnoj). Diferencijalna dijagnoza testisa torzije se provodi s upalnim bolestima skrotum (orhitis i epididimitisa), Hydrocele, angioedem.

Liječenje testisa

Liječenje testisa torzije treba započeti odmah nakon dijagnoze. U prvim satima nakon početka bolesti moguće konzervativnog rješenje problema uz pomoć vanjskog ručnim detorsii (odmotavanje) jaja. Detorsiyu jaje djeluju u položaju pacijenta leži na spine- naznačen time da je rukohvat skrotalni tkiva s jajima i zakrenuti za 180 ° u smjeru koji je suprotan medijana kirurškim skrotum, s istovremenim svjetlo vuče se jaja. Ova manipulacija proizveo nekoliko puta. Pokazatelji uspješnog uklanjanja testisa torzije su značajno smanjenje ili nestanak bolova u skrotumu, testisa i mobilnosti vježbe njihovo uobičajeno mjesto u skrotum. Kada je neuspjeh nekoliko pokušaja vanjskih detorsii treba napustiti konzervativnu strategiju i provesti kirurško liječenje testisa.

Operacija se izvodi kroz ingvinalne (na vnevlagalischnoy obliku) ili (mošnje za intravaginalno oblik testisa) pristup. Tijekom operacije, najkritičniji korak je ispravan procjena održivosti jaja nakon intraoperacijske detorsii. Ako nakon obnove cirkulacije krvi postaje boju normalno jaje, jaje proizvedeno premjestiti i fiksacija na tkiva u skrotum. U dijagnostici testisa nekroze prikazano njezino uklanjanje - Orchiectomy nakon implantacije umjetnih jaja za ispravljanje kozmetičke nedostatke. Ako je revizija otkriva skrotum gidatidy testisa torziju, njegova noga poveže na bazu, a zatim odrezati i ukloniti gidatidu. Postoperativno održan Novocainom blokadu sjemenska vrpca, fizioterapije, terapija lijekovima u svrhu poboljšanja na mikrocirkulaciju oštećenog organa.

Predviđanje i prevenciju testisa

Samo 2-3% bolesnika s testisa torzije i dalje postoji konzervativna način, u drugim slučajevima, kirurgija je neizbježan. Ako budući testisa je manje od 6 sati vjerojatnost organ održivost 90-100% - nakon 12-24 sati - 50-20%. Postoje dokazi da su muškarci koji su prošli prethodne torzije sjemenska vrpca u budućnosti veću vjerojatnost za razvoj raka testisa.

Spriječiti torzija testisa omogućuje sprječavanje ozljeda tijela skrotumu, korištenje zaštite za vrijeme sportskih aktivnosti, nosi široku odjeću. Pacijenti koji su imali testisa torziju, rutinski preporučuje provođenje preventivnog orchiopexy na suprotnoj strani koji može spriječiti testisa uvijanje kolateralna u budućnosti. Kada skrotalni bol i oticanje odmah se posavjetovati s liječnikom kako bi se isključila testisa torziju.